顧小玲，高廣勇，金 花

(蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

現(xiàn)階段臨床多數(shù)疾病均為生理、心理混合型疾病，有效的護(hù)理配合對(duì)治療效果和疾病康復(fù)均存在不可替代的作用[1]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)廣受推崇，逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[2]。但有研究表明，術(shù)后存在出血等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。相較于傳統(tǒng)護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理以患者為服務(wù)中心，提倡全方位、多層次將優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理實(shí)施于患者，以改善患者心理狀態(tài)和依從性[5]。手術(shù)室護(hù)理是指護(hù)理人員在術(shù)中通過與醫(yī)生配合為患者提供高效率的治療、護(hù)理服務(wù)，從而提高手術(shù)效率和預(yù)后的過程[6]。目前，關(guān)于手術(shù)室護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果已有諸多研究，但尚無學(xué)者將二者結(jié)合進(jìn)行研究?；诖?，本文以46例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者為對(duì)象實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，旨在探討對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月1日我院92例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用膽囊外科》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者；②年齡≤75周歲；③意識(shí)、語(yǔ)言狀態(tài)良好，可配合本研究；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在心、肝、肺功能異常者；②存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)或感染疾病者；④術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。根據(jù)住院尾號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組男24例、女22例，年齡45～75(55.21±2.67)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石19例，膽囊炎16例，膽囊息肉11例。觀察組男26例、女20例，年齡44～75(55.19±3.16)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石20例，膽囊炎14例，膽囊息肉12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究在取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后鎮(zhèn)痛、康復(fù)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估其身體狀況、心理狀態(tài)及病情并發(fā)放手術(shù)通知單。為患者詳細(xì)講解手術(shù)的意義、必要性及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)室的基本環(huán)境，手術(shù)步驟，幫助患者建立正確的疾病及手術(shù)認(rèn)知。耐心解答患者及家屬的疑問，消除其恐懼心理，樹立手術(shù)成功及疾病康復(fù)的信心。術(shù)前60 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22～25 ℃至手術(shù)結(jié)束，保持濕度50%～60%，手術(shù)室內(nèi)空氣持續(xù)處于凈化狀態(tài)。護(hù)理人員備好腹腔鏡系統(tǒng)、電外科、輔料包等手術(shù)儀器及輔助器具，嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”檢查手術(shù)設(shè)備、用品的完整性。②術(shù)中護(hù)理?；颊呷胧中g(shù)室后播放輕快音樂，護(hù)理人員協(xié)同麻醉醫(yī)生反復(fù)核對(duì)患者信息，確保無誤后建立2條靜脈通路。術(shù)前15 min進(jìn)行抗生素、氨甲環(huán)酸等液體藥物輸注，保持液體37 ℃左右。麻醉前給予心理疏導(dǎo)，態(tài)度親切、溫柔，緩解患者緊張、恐懼等情緒，協(xié)同麻醉醫(yī)生擺放體位和給藥。保溫毯鋪于手術(shù)床上并調(diào)節(jié)溫度至40 ℃，用棉被覆蓋。手術(shù)過程中避免患者皮膚與手術(shù)臺(tái)或金屬直接接觸，并在其長(zhǎng)期受壓部位貼壓瘡貼，避免發(fā)生壓力性損傷；注意放置負(fù)極板，避免電刀灼傷。謹(jǐn)慎幫助患者變換體位，以防發(fā)生滑脫等不良事件，減少術(shù)中不必要的人員走動(dòng)和手術(shù)室出入次數(shù)。手術(shù)過程中消毒、傳遞手術(shù)器械、打開器械等各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，注意維持患者氣腹相對(duì)穩(wěn)定。術(shù)中護(hù)理人員積極配合手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)提供術(shù)中用品，做好加壓、腹腔沖洗配合工作以及搶救、中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢護(hù)理人員及時(shí)退出穿刺套，檢查術(shù)野范圍內(nèi)有無異物，是否出現(xiàn)膽漏、出血等不良事件，將CO2放凈后消毒皮膚，協(xié)助醫(yī)生縫合切口。術(shù)后逐件清點(diǎn)手術(shù)備品，確認(rèn)其零件完整、數(shù)目齊全。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，麻醉蘇醒后送回病房。術(shù)后3 d回訪，及時(shí)開展術(shù)后健康教育、疼痛干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等活動(dòng)?？偨Y(jié)護(hù)理情況及患者問題，歸納后做出相應(yīng)修改，不斷提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于手術(shù)前和麻醉蘇醒時(shí)測(cè)定患者皮質(zhì)醇、心率、收縮壓及舒張壓水平。②分別于術(shù)前、術(shù)后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者心理狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③記錄兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間并比較[7]。④統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后包括出血、感染、壓力性損傷、腹部疼痛、意外拔管在內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，總發(fā)生率(%)=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后皮質(zhì)醇、心率、收縮壓、舒張壓比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后皮質(zhì)醇、心率、收縮壓、舒張壓比較

2.2 兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.3 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討論

人體膽道系統(tǒng)解剖學(xué)和生理結(jié)構(gòu)均較復(fù)雜，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后難免出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)，且部分患者恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)，影響其身心健康和生活質(zhì)量[8]。鐘奕等[9]研究表明，有效的手術(shù)室配合可促進(jìn)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者機(jī)體及腸胃功能的康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，減輕患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者對(duì)疾病、手術(shù)認(rèn)知程度較差，加之對(duì)手術(shù)及預(yù)后效果的不確定性和擔(dān)憂，多數(shù)患者在圍術(shù)期出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。有研究認(rèn)為，情緒與手術(shù)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)健康息息相關(guān)，持續(xù)的負(fù)性情緒將直接影響上述系統(tǒng)，使患者生命體征失衡，內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，繼而手術(shù)耐受力降低，最終影響預(yù)后[12]。本研究通過術(shù)前訪視階段提高了患者的認(rèn)知程度，有技巧地給予患者心理安慰，從而提高其手術(shù)接受度和放松度，緩解壓力。術(shù)中持續(xù)關(guān)注患者情緒、心態(tài)變化，采用細(xì)致化的操作減輕患者的恐懼和擔(dān)憂。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在減輕患者心理應(yīng)激方面具有顯著效果。

據(jù)應(yīng)激原理可知，心理壓力、手術(shù)恐懼、創(chuàng)傷等均可能成為患者手術(shù)過程中的應(yīng)激源，若得不到及時(shí)有效的控制，患者將出現(xiàn)皮質(zhì)醇、血壓水平升高，心率加快等生理性反應(yīng)，更有甚者可能發(fā)生應(yīng)激綜合征，影響手術(shù)順利進(jìn)行[13-14]。本研究觀察組實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理后，心理壓力減輕且手術(shù)過程中使用保溫毯能緩解患者壓力，避免循環(huán)系統(tǒng)受到不良影響。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后均存在不同程度的皮質(zhì)醇水平升高、心跳加快等應(yīng)激體征，但觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見膽囊切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可有效減輕手術(shù)應(yīng)激，維持各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，與孫超男等[15]研究結(jié)果一致。表明術(shù)前、術(shù)后完善的細(xì)節(jié)護(hù)理可有效促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理效果顯著，其心理、生理應(yīng)激得到有效緩解，各項(xiàng)生命體征更為平穩(wěn)，術(shù)后康復(fù)效果良好且安全性較高。但本研究存在地域、樣本數(shù)量較小等限制，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，是否能夠在臨床推廣及應(yīng)用仍待進(jìn)一步研究加以證實(shí)。