(南通和美家婦產科醫(yī)院 江蘇南通226000)

母乳含有豐富的免疫因子和抗體，是新生兒最佳的食品[1]。母乳喂養(yǎng)不僅可以滿足嬰幼兒生長發(fā)育的要求，同時還能促進產婦產后恢復，增進母嬰感情[2]。目前國內外學者均提倡母乳喂養(yǎng)，但由于多種因素影響，產婦容易出現泌乳延遲，甚至產后無乳，無法進行母乳喂養(yǎng)，泌乳延遲也是導致母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因[3]。中國醫(yī)學認為，產后缺乳屬于哺乳的范疇，產后初期缺乳是最常見的，可能發(fā)生在整個哺乳期[4]。近年來，產后泌乳延遲發(fā)生率逐年上升，對產婦的生理、心理以及嬰幼兒的成長發(fā)育及家庭都造成負面影響[5]。為了促進產后泌乳，滿足新生兒生長發(fā)育的需求，本研究探討了益氣養(yǎng)血劑聯合乳房按摩在順產產婦中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日我院100例順產產婦作為研究對象。納入標準：單胎妊娠并順產；自愿進行母乳喂養(yǎng)，配合本研究；符合益氣養(yǎng)血劑的適應證。排除標準：合并嚴重妊娠期并發(fā)癥產婦；傳染性疾病等不適合母乳喂養(yǎng)產婦；剖宮產產婦；有乳房疾病或做過乳房手術產婦。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組產婦年齡21～35(29.45±3.23)歲，體重60～74(71.14±17.92)kg，分娩時孕周37～41(38.46±1.25)周。觀察組產婦年齡20～35(28.65±4.25)歲，體重61～78(69.14±17.63)kg，分娩時孕周37～41(38.36±1.02)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均實施綜合護理。①健康教育：護理人員加強與產婦的溝通，針對具體情況講解產后泌乳相關知識，指導產婦保持清潔和正確的哺乳方式，防止乳頭皸裂而導致其不愿進行母乳喂養(yǎng)。②飲食護理：進食促進泌乳的食物，如鯽魚湯、豬蹄湯等，禁食辛辣刺激食物。③心理護理：積極溝通，全面了解產婦心理狀態(tài)，盡量滿足其合理需求，實施全面心理護理，緩解其焦慮情緒，增強產婦的積極性和主動性，促進母乳喂養(yǎng)。④親情支持：護理人員與家屬溝通，營造溫暖、和諧、良好的家庭氛圍，給予產婦關愛；合理安排作息時間，保證充足睡眠。

1.2.1 對照組 在綜合護理基礎上服用益氣養(yǎng)血劑。益氣養(yǎng)血劑：人參、黃芪、黨參、麥冬、當歸、炒白術、地黃、制何首烏、五味子、陳皮、地骨皮、鹿茸、淫羊藿。益氣養(yǎng)血劑具有益氣養(yǎng)血的功效，適用于身體虛弱、氣短心悸、面色不華的患者。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合乳房按摩干預。護理人員接受乳房按摩培訓，方法如下：一手托住乳房下緣，一手從外上象限逆時針用指面按摩，然后向著腋窩方向按摩乳房，最后用十指和中指貼緊胸部夾起乳頭，并順勢輕輕向外拉伸。在模擬人身上進行訓練，由護士長考核合格后參與研究，為產婦進行乳房按摩。產后8、24、48 h進行乳房按摩，按摩時注意保護產婦隱私，按摩時間20 min，注意按摩力度。

1.3 評價指標 ①比較兩組產后<48 h泌乳優(yōu)良率。②比較兩組產后24、48 h子宮下降高度及產后24 h出血量。③比較兩組產婦產后抑郁發(fā)生率。采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[6]，分為無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。產后抑郁發(fā)生率(%)=(中度抑郁例數+重度抑郁例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組產后<48 h泌乳優(yōu)良率比較 觀察組產后<48 h泌乳優(yōu)良46例(92.0%)，對照組產后<48 h泌乳優(yōu)良35例(70.0%)。觀察組產后<48 h泌乳優(yōu)良率高于對照組(χ2=7.86，P=0.005)。

2.2 兩組產后子宮下降高度及產后24 h出血量比較 見表1。

表1 兩組產后子宮下降高度及產后24 h出血量比較

2.3 兩組產婦產后抑郁發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組產婦產后抑郁發(fā)生率比較(例)

3 討論

泌乳可以分為兩個階段：第一階段是在產褥期，主要是乳腺上皮細胞分泌乳細胞，這個階段可以分泌初乳；第二階段是乳腺大量分泌乳汁，產婦有明顯的乳房腫脹感，這也是泌乳期有效啟動的指標[7]。泌乳素是一種多肽類激素，對泌乳的啟動起到關鍵作用，早期護理干預可以刺激女性泌乳素的釋放。產后72 h才感覺泌乳啟動被認為是泌乳素延遲[8]。早期母乳喂養(yǎng)關系到后期能否持續(xù)進行母乳喂養(yǎng)，如果發(fā)生泌乳延遲，很可能影響后續(xù)母乳喂養(yǎng)，導致母乳喂養(yǎng)失敗。乳汁分泌受多種因素影響，包括母體因素、乳房因素、精神因素、認知、內分泌因素等。

有研究發(fā)現，新生兒越早吸吮乳頭、對乳頭的刺激越早，泌乳啟動就越早，但由于多種原因導致新生兒不能有效吸吮乳頭，這就需要護理人員進行乳房按摩，加強對乳頭的刺激[9]。如果新生兒沒有及時對乳頭形成刺激，不僅會導致乳汁質量下降，也極有可能導致母乳喂養(yǎng)失敗，甚至影響母體產后子宮恢復，發(fā)生乳房脹痛[10]。越早進行人工乳房按摩可以彌補由于新生兒對乳頭刺激的不足，促進乳房血液循環(huán)，調節(jié)神經激素，加快乳汁分泌[11]。另外，產后泌乳量與產婦的情緒有關，家屬往往更關注新生兒的狀況，對產婦缺乏關心，加之初產婦沒有經驗，無法有效適應母親的角色，應加強心理護理，緩解不良情緒，促進泌乳。進行早期按摩，通過按捏推揉的方法，改善乳房的血液循環(huán)，刺激乳房，有效促進乳汁分泌。

產婦產后精神過度緊張和焦慮，缺乏哺乳經驗，加之產后子宮收縮造成疼痛，影響產后恢復，這些都會導致產婦分泌乳汁延遲。中醫(yī)認為產婦泌乳延遲與氣血虛弱、肝氣郁滯有關[12]。乳汁由氣血化生，乳汁的多少與人體的氣血有關，在分娩過程中氣血虧損過多會導致氣血不足影響乳汁分泌，另外分娩后產婦情志抑郁、肝氣不暢、氣血失調、靜脈瘀滯、乳腺不通暢，導致產后泌乳延遲。有研究認為，泌乳延遲是氣血虛虧之癥，產婦多因產后氣血虧虛，因此乳汁不下或乳汁少，乳汁是氣血所生，以氣運行和控制，而乳汁的生成又依賴脾胃，因此必須以益氣養(yǎng)血為本，對產婦進行養(yǎng)血補氣才能通乳，產婦缺乳的根本也是由于氣血瘀滯。益氣養(yǎng)血劑有補氣養(yǎng)血、行氣活血、通經下乳之效，聯合乳房按摩，使產婦調節(jié)至和諧的身心狀態(tài)，改善其生理機能，中醫(yī)行乳房按摩可以促進乳腺血液循環(huán)，提升泌乳質量。

分娩作為應激事件，加之身心產生變化，導致產婦承受巨大心理壓力。本研究結果顯示，觀察組產婦產后抑郁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：實施健康教育使產婦更了解母乳喂養(yǎng)的重要性及如何正確哺乳，避免乳房損傷，降低疼痛程度，使得產婦更愿意進行母乳喂養(yǎng)，促進產后泌乳；同時聯合心理疏導，可以很好地緩解產后抑郁情緒，通過心理護理及時了解產婦產后的心理狀況，尋找根本原因并針對性地解決；精神支持也是護理工作必不可少的一部分，本研究著重強調親情護理，尤其是配偶給予產婦陪伴和支持，溫馨和諧的家庭環(huán)境可以緩解產婦的焦慮、抑郁情緒。另外產婦產后抑郁會導致失血、肝氣郁結，影響乳汁分泌，因此加強心理護理、調節(jié)情緒有利于促進泌乳。

綜上所述，產后越早進行護理干預，越有助于泌乳啟動。中醫(yī)學認為，產后氣血不足是泌乳延遲的原因，通過給予益氣養(yǎng)血劑可以越早啟動泌乳，配合乳房按摩可以促進泌乳，減輕疼痛，同時緩解產后抑郁情緒，促進產后子宮恢復，保障新生兒成長發(fā)育。