(云浮市人民醫(yī)院 廣東云浮527300)

醫(yī)護(hù)人員密切配合是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障，其中巡回護(hù)士雖不直接參與手術(shù)操作，但在固定手術(shù)時(shí)間內(nèi)需要與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同配合完成手術(shù)任務(wù)[1]。調(diào)查顯示，巡回護(hù)士工作具有范圍廣、任務(wù)重等特點(diǎn)，任意疏忽均可能產(chǎn)生難以挽回的嚴(yán)重后果[2-3]。有研究指出，巡回護(hù)士工作包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后回訪等一系列圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，保障工作有序進(jìn)展是提升質(zhì)量的關(guān)鍵所在[4]。程序化管理是指針對(duì)工作內(nèi)容制訂周密流程，嚴(yán)格根據(jù)程序操作的管理模式，通過(guò)制訂的規(guī)章制度、日程和時(shí)間節(jié)點(diǎn)執(zhí)行工作內(nèi)容，克服工作隨意性，確保各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量，從而有效提高工作效率[5-6]。本研究旨在分析程序化管理提高手術(shù)室巡回護(hù)士工作效率及護(hù)理質(zhì)量的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日～2018年6月30日實(shí)施常規(guī)手術(shù)室巡回護(hù)理管理的手術(shù)治療患者128例，男66例、女62例，年齡19～54(41.06±9.38)歲；普通外科手術(shù)61例，骨科手術(shù)29例，泌尿科手術(shù)26例，婦產(chǎn)科手術(shù)12例；傳統(tǒng)術(shù)式77例，微創(chuàng)手術(shù)51例。將2018年7月1日～2019年12月31日實(shí)施程序化管理的手術(shù)治療患者124例，男64例、女60例，年齡18～55(40.13±9.87)歲；普通外科手術(shù)59例，骨科手術(shù)28例，泌尿科手術(shù)26例，婦產(chǎn)科手術(shù)11例；傳統(tǒng)術(shù)式75例，微創(chuàng)手術(shù)49例。排除存在交流障礙患者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施前后均為同一批巡回護(hù)士，共38名，男3名、女35名，年齡20～54(36.43±6.91)歲；工作年限1～35(8.96±2.55)年；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，護(hù)師15名，護(hù)士15名；受教育程度：本科16名，大專22名。醫(yī)生45名，男27名、女18名，年齡24～59(40.64±10.10)歲；其中博士研究生1名，碩士研究生8名，本科36名。

1.2 方法 ①常規(guī)手術(shù)室巡回護(hù)理管理：包括術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉；供應(yīng)手術(shù)所需用物，監(jiān)測(cè)患者生命體征；術(shù)后與器械護(hù)士核對(duì)器械、紗布、縫針等用物，護(hù)送患者至手術(shù)室門口、填寫護(hù)理文書、整理手術(shù)間等。②手術(shù)室巡回程序化管理：結(jié)合各科室情況和疾病護(hù)理要求，巡回護(hù)士工作按照術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前核對(duì)、術(shù)中配合及術(shù)后交接、回訪的流程實(shí)施。a.術(shù)前準(zhǔn)備。了解患者姓名、性別、年齡、手術(shù)方式等，術(shù)前1 d根據(jù)手術(shù)類型、要求等備好手術(shù)所需器械、藥品。b.術(shù)前檢查。術(shù)前評(píng)估患者情況，了解其心理狀態(tài)，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，再次告知術(shù)中注意事項(xiàng)，與病房護(hù)士交接患者時(shí)進(jìn)行信息核對(duì)。c.術(shù)前核對(duì)。患者進(jìn)入手術(shù)室后認(rèn)真核對(duì)病歷、手術(shù)排班表、病室、床位、性別、手術(shù)名稱等是否一致，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，手術(shù)同意書是否簽字等。d.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，于麻醉前進(jìn)行手術(shù)安全核查，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度及相關(guān)操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給藥。e.術(shù)中配合。密切觀察患者病情變化并及時(shí)通知醫(yī)生；記錄術(shù)中介入材料名稱、規(guī)格、數(shù)量等相關(guān)信息；完整記錄手術(shù)安全核查單；術(shù)畢核對(duì)手術(shù)器械，患者出手術(shù)室前再次核對(duì)信息。f.術(shù)后交接。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，告知家屬術(shù)后恢復(fù)期間注意事項(xiàng)等；由手術(shù)醫(yī)生向病房護(hù)士交接信息，包括生命體征、穿刺部位、特殊用藥、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等。g.術(shù)后回訪。術(shù)后第2天回訪患者，給予健康指導(dǎo)，關(guān)注患者及家屬心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)并解答疑問(wèn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較實(shí)施程序化管理前后巡回護(hù)士個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分[7]、接患者時(shí)間、不在位頻次。個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)由同臺(tái)的手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生根據(jù)主觀印象進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高提示個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)越好。接患者時(shí)間是指護(hù)士接到手術(shù)室前臺(tái)通知后將手術(shù)患者送達(dá)手術(shù)室時(shí)間。②比較實(shí)施程序化管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行評(píng)分，包括儀表及在崗情況、消毒隔離制度執(zhí)行、專科質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理4個(gè)方面，各項(xiàng)分值最高分分別為10、30、15、20分，分?jǐn)?shù)越高提示手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越高。③比較實(shí)施程序化管理前后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、醫(yī)生及患者滿意度。醫(yī)療糾紛為手術(shù)護(hù)理整個(gè)過(guò)程中所記錄的醫(yī)護(hù)、護(hù)患糾紛。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施程序化管理前后巡回護(hù)士個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分、接患者時(shí)間、不在位頻次比較 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施程序化管理前后巡回護(hù)士個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分、接患者時(shí)間、不在位頻次比較

2.2 實(shí)施程序化管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施程序化管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 實(shí)施程序化管理前后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、醫(yī)生及患者滿意度比較 實(shí)施前醫(yī)療糾紛發(fā)生率為8.59%(11/128)，實(shí)施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率為2.42%(3/124)，實(shí)施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于實(shí)施前(χ2=4.576，P=0.032)。實(shí)施前醫(yī)生滿意度為80.00%(36/45)，實(shí)施后醫(yī)生滿意度為95.56%(43/45)，實(shí)施后醫(yī)生滿意度高于實(shí)施前(χ2=5.075，P=0.024)。實(shí)施前患者滿意度為87.50%(112/128)，實(shí)施后患者滿意度為96.77%(120/124)，實(shí)施后患者滿意度高于實(shí)施前(χ2=7.414，P=0.006)。

3 討論

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作而言，任何風(fēng)險(xiǎn)因素均可能致使患者出現(xiàn)損傷、甚至死亡等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。巡回護(hù)士不在位頻次是指患者進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)結(jié)束期間巡回護(hù)士因各種原因離開手術(shù)室的頻率，每臺(tái)手術(shù)可出現(xiàn)多次不在位現(xiàn)象。臨床調(diào)查顯示，巡回護(hù)士不在位高的原因包括護(hù)理人員業(yè)務(wù)不熟練、手術(shù)室物品供應(yīng)不足、工作量大等，各原因無(wú)主次之分[11-12]。巡回護(hù)士離開手術(shù)室的頻率過(guò)高會(huì)直接影響手術(shù)正常進(jìn)行、安全性及醫(yī)患滿意度等，因此減少巡回護(hù)士不在位頻次，有助于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

本研究實(shí)施程序化管理后接患者時(shí)間短于實(shí)施前(P<0.01)，不在位頻次少于實(shí)施前(P<0.01)，說(shuō)明程序化管理可有效縮短接手術(shù)患者時(shí)間，保證患者及時(shí)得到治療，減輕心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)增加手術(shù)臺(tái)使用率，為醫(yī)院降低成本，創(chuàng)造效益，且減少不在位頻次可有效提高巡回護(hù)士工作效率。實(shí)施程序化管理后巡回護(hù)士個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)施前(P<0.01)，且醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)，醫(yī)生及患者滿意度均高于實(shí)施前(P<0.05)，表明程序化管理應(yīng)用于手術(shù)室巡回護(hù)理管理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，獲得更高滿意度。分析原因：程序化管理通過(guò)已定流程幫助護(hù)士高效完成工作內(nèi)容，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，尤其對(duì)于新護(hù)士、低年資護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士，按部就班進(jìn)行工作，有效避免遺漏，縮短磨合期，從而提高其工作效率；程序化管理要求巡回護(hù)士提前1 d準(zhǔn)備所有手術(shù)用品，可有效降低次日術(shù)中外出手術(shù)間頻次，從而提高巡回護(hù)士術(shù)中工作效率，有利于減少醫(yī)護(hù)矛盾，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合的滿意度；程序化管理要求手術(shù)物品擺放整齊，科學(xué)高效的操作程序不僅可預(yù)防院內(nèi)感染，使護(hù)理工作有條不紊進(jìn)行，減少失誤、遺漏，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前、術(shù)后給予患者及家屬心理護(hù)理，有利于保持醫(yī)患溝通良好，使患者了解手術(shù)治療，緩解其緊張情緒，提高治療積極性和滿意度。

有研究指出，應(yīng)用程序化管理的關(guān)鍵是制訂合理、有效的工作流程，根據(jù)科學(xué)性、有序性設(shè)計(jì)工作程序使工作流程更直觀易懂，從而避免隨意性、盲目性[13]。本研究結(jié)合手術(shù)室工作、護(hù)理特點(diǎn)，以流程的方式制訂巡回護(hù)士工作內(nèi)容，并細(xì)化其內(nèi)容，確保各個(gè)環(huán)節(jié)有序執(zhí)行，保證護(hù)理質(zhì)量及工作效率。聶麗娟[14]應(yīng)用程序化管理亦取得類似結(jié)果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室巡回程序化管理可確保護(hù)理流程執(zhí)行到位，有效提高工作質(zhì)量和效率。程序化管理對(duì)臨床工作提出一系列要求，需將護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化，并完善相應(yīng)管理制度，同時(shí)護(hù)理工作需按流程規(guī)范執(zhí)行，針對(duì)技術(shù)問(wèn)題組建科室護(hù)理巡查小組，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)控、考核，每天不定時(shí)抽查、檢查，分析解決考核中存在的問(wèn)題。

綜上所述，程序化管理可有效提高手術(shù)室巡回護(hù)士工作效率及護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)生、患者滿意度，具有良好應(yīng)用價(jià)值。