(江門(mén)市婦幼保健院 廣東江門(mén)529000)

目前我國(guó)將婚后2年在同居狀態(tài)、有正常性生活、未采取任何避孕措施卻無(wú)法懷孕者定義為不孕。導(dǎo)致不孕的因素有很多，其中女方因素有炎癥粘連、排卵障礙、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管因素等，男方因素有無(wú)精癥或弱、少精癥等，也存在雙重因素或原因不明的不孕[1]。試管嬰兒即體外授精胚胎移植，目前臨床輔助生殖技術(shù)治療較成熟，但從輔助生殖技術(shù)治療開(kāi)始實(shí)施后，不孕患者焦慮水平高，心理壓力較大，不孕患者心理困擾需花費(fèi)更多精力和時(shí)間應(yīng)對(duì)，同時(shí)在長(zhǎng)期治療和復(fù)雜性治療中又感受到更多干擾[2]。常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕患者只著重改善其機(jī)體健康，往往忽略其心理狀態(tài)，患者治療過(guò)程中的負(fù)性情緒直接影響治療效果，因此，應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)加以干預(yù)[3]。強(qiáng)化心理干預(yù)是指在心理學(xué)的理論指導(dǎo)下對(duì)個(gè)體或群體的心理健康行為加以策略性干預(yù)，可改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)[4]。本研究探討強(qiáng)化心理干預(yù)在行輔助生殖技術(shù)治療的不孕患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年7月31日我院88例行輔助生殖技術(shù)治療的不孕患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《不孕與不育》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情同意并簽字；③無(wú)器質(zhì)性疾??；④年齡≤35歲；⑤依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合；⑥符合行輔助生殖技術(shù)治療指征且為首次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神行為異常者；②心、肝、腎功能異常者；③合并身體嚴(yán)重殘疾者；④伴惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組年齡23～35(29.51±3.37)歲；受教育程度：初中及以下11例，高中20例，大專及以上13例；疾病類型：繼發(fā)性不孕18例，原發(fā)性不孕26例；病程1～3(2.10±0.52)年。干預(yù)組年齡22～35(29.49±3.46)歲；受教育程度：初中及以下10例，高中21例，大專及以上13例；疾病類型：繼發(fā)性不孕17例，原發(fā)性不孕27例；病程1～3(2.12±0.46)年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院就診流程，講解輔助生殖技術(shù)和治療相關(guān)知識(shí)；治療期間囑患者保持心情愉悅、輕松以及良好作息、飲食習(xí)慣；出院后進(jìn)行電話隨訪6個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化心理干預(yù)。①護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解輔助生殖技術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)發(fā)放輔助生殖技術(shù)治療的知識(shí)手冊(cè)，針對(duì)患者的接受程度通過(guò)視頻、圖片等方式采用通俗語(yǔ)言講解輔助生殖技術(shù)治療的注意事項(xiàng)及治療過(guò)程，強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)治療效果的影響，促使患者積極配合治療，緩解焦慮情緒。②向患者講解自我管理的重要性，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，做好飲食指導(dǎo)，調(diào)整心理狀態(tài)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心。③治療房間安靜整潔，使患者全身放松，保持良好心理狀態(tài)。④與家屬積極溝通，告知家屬家庭支持的重要性，有效構(gòu)建和諧家庭關(guān)系，提升家庭幸福感；護(hù)理人員與患者親切交談，態(tài)度誠(chéng)懇，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理，有效緩解其焦慮情緒。⑤采用電子平臺(tái)直播方式進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。首先講述直播的意義，為直播主題做鋪墊，期間以反問(wèn)形式引導(dǎo)患者思考；其次采用課件進(jìn)行健康教育，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題。⑥電話隨訪。讓患者描述強(qiáng)化心理干預(yù)前后的變化并給予鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者分享強(qiáng)化心理干預(yù)的益處，增強(qiáng)治療信心。根據(jù)患者實(shí)際情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，保持良好心態(tài)。干預(yù)至出院并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]、壓力自評(píng)量表(SSQ-53)[8]評(píng)分。SAS、SDS評(píng)分越高表明患者焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。SSQ-53分值范圍20～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者壓力越大。②比較兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]、諾丁漢健康量表(NHP)[10]。PSQI分值范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。NHP分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者健康狀況越差。③比較兩組干預(yù)后滿意度。滿意度調(diào)查采用自擬問(wèn)卷方式，包括接診人員、醫(yī)院環(huán)境、干預(yù)措施，各項(xiàng)分值范圍0～50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、SSQ-53評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、SSQ-53評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI、NHP評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI、NHP評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)后滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來(lái)，不明原因不孕患者逐年增多，可能與生活習(xí)慣、受教育程度、壓力增大、生活環(huán)境、生活方式等密切相關(guān)[11]。雖然目前輔助生殖技術(shù)較成熟，但在治療過(guò)程中患者仍易產(chǎn)生心理壓力，引發(fā)消極情緒，同時(shí)不孕患者面對(duì)體外授精-胚胎移植治療的不同階段、不同結(jié)局，表現(xiàn)出不同水平的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12]。通常臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較注重治療后的機(jī)體恢復(fù)情況，易忽視患者的心理狀態(tài)，而不良心理狀態(tài)往往影響治療進(jìn)展，因此應(yīng)注重緩解患者的心理壓力。

在治療過(guò)程中患者承受巨大心理壓力，進(jìn)而表現(xiàn)為緊張時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)或不同程度的心理功能失調(diào)、心理障礙，如不及時(shí)干預(yù)，會(huì)造成嚴(yán)重后果，強(qiáng)化心理干預(yù)通過(guò)對(duì)不孕患者的認(rèn)知、自我管理意識(shí)、情感支持及行為指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到緩解負(fù)性情緒、提升治療信心的目的。通過(guò)強(qiáng)化心理干預(yù)措施，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解治療流程，消除恐懼情緒，拉進(jìn)護(hù)患距離，緩解不良情緒?；颊咄ㄟ^(guò)護(hù)理人員講述了解疾病相關(guān)治療措施、注意事項(xiàng)及意義，緩解焦慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其更好配合治療，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后SAS、SDS、SSQ-53、PSQI、NHP評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS、SSQ-53、PSQI、NHP評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組干預(yù)后滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明強(qiáng)化心理干預(yù)可有效消除行輔助生殖技術(shù)治療不孕患者的抑郁、焦慮情緒，提升睡眠質(zhì)量和滿意度，與相關(guān)研究[14]結(jié)果一致。

綜上所述，強(qiáng)化心理干預(yù)可有效緩解行輔助生殖技術(shù)治療不孕患者的抑郁、焦慮情緒，減輕心理壓力，提升睡眠質(zhì)量和滿意度，值得進(jìn)一步研究與推廣。