(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

近年來，臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)量明顯上升，并且產(chǎn)婦對無痛要求逐漸加強(qiáng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛及手術(shù)安全性要求更高[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛不局限于子宮收縮引起的宮縮痛，還包括切口痛，并伴隨產(chǎn)婦對疼痛的恐懼心理，使主觀疼痛感進(jìn)一步加強(qiáng)，影響睡眠質(zhì)量，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[2]。目前臨床常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式主要是使用鎮(zhèn)痛泵，但其具有一定的藥物依賴性和副作用，安全性不甚理想[3]。耳穴埋豆主要通過刺激耳穴部位及其他相應(yīng)部位調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，具有安神鎮(zhèn)靜、解痙化瘀、活絡(luò)鎮(zhèn)痛的作用[4]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練(PMR)是簡單易行的非藥物放松療法，有研究證明，其對患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量均有改善作用。本研究將耳穴埋豆聯(lián)合PMR用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，旨在為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的600例產(chǎn)婦為研究對象。將2019年6月1日～12月31日收治的285例分為對照組，年齡(26.76±4.33)歲；孕周(39.67±2.19)周；初產(chǎn)婦153例，經(jīng)產(chǎn)婦132例；受教育程度：小學(xué)56例，初中107例，高中及以上122例。將2020年1月1日～12月31日收治的315例分為研究組，年齡(26.17±4.82)歲；孕周(39.51±2.76)周；初產(chǎn)婦171例，經(jīng)產(chǎn)婦144例；受教育程度：小學(xué)61例，初中113例，高中及以上141例。兩組年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎產(chǎn)婦；②結(jié)合產(chǎn)婦妊娠狀態(tài)，符合剖宮產(chǎn)指征，并遵循產(chǎn)婦及家屬自愿原則，選擇剖宮產(chǎn)；③產(chǎn)婦無感染或免疫功能異常，穴位按壓點皮膚無破損或其他異常；④產(chǎn)婦及家屬知悉研究相關(guān)內(nèi)容，自愿參加本次研究，且簽署知情同意書等相關(guān)書面文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦合并其他重要組織器官嚴(yán)重?fù)p傷；②產(chǎn)婦意識模糊，存在認(rèn)知障礙或精神疾病；③產(chǎn)婦中途退出研究或失訪。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)后執(zhí)行，且符合《赫爾辛基宣言》關(guān)于人類受試者醫(yī)學(xué)實驗倫理原則。

1.2 方法 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑對癥治療等。①對照組：給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，幫助產(chǎn)婦取合適體位，減輕切口張力，常規(guī)飲食和功能恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊；指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛泵；對部分情緒狀態(tài)不佳者給予心理指導(dǎo)，緩解焦慮情緒。②研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆聯(lián)合PMR護(hù)理，具體操作如下。a.耳穴埋豆。剖宮產(chǎn)后回病房2 h內(nèi)進(jìn)行耳穴埋豆，選取產(chǎn)婦雙側(cè)神門穴、皮質(zhì)下穴、交感穴、脾穴、內(nèi)/外生殖器穴及腎穴，常規(guī)穴位消毒后，將王不留行籽緊貼于上述穴位，適當(dāng)捻壓每個穴位1～2 min，產(chǎn)婦出現(xiàn)穴位酸、脹感后停止按壓，3～5次/d，連續(xù)按壓1周。b.PMR。于產(chǎn)婦病房中放置視頻播放器，傳授其肌肉松弛訓(xùn)練教程，臨床護(hù)理人員給予適當(dāng)指正與指導(dǎo)，并使用生物反饋儀檢查產(chǎn)婦心理波動情況，記錄其放松狀態(tài)數(shù)值，并及時告知，使產(chǎn)婦了解最適放松方式，選擇每日10時和17時，以不影響產(chǎn)婦休息為基礎(chǔ)進(jìn)行訓(xùn)練，每次30 min。具體操作內(nèi)容：囑產(chǎn)婦各部位肌肉緊張10 s左右，按要求依次放松手、前臂、上臂、肩部、頸部、胸部、腹部、背部、下肢、足部，緩慢漸進(jìn)放松全身肌肉，幫助產(chǎn)婦體驗放松感受，腹部放松時出現(xiàn)疼痛可中斷訓(xùn)練，休息后繼續(xù)放松其他部位。兩組均進(jìn)行為期1周的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組各時間點疼痛程度、睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒和護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量。①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估干預(yù)前、干預(yù)2 d后、干預(yù)1周后疼痛程度，評分0～10分，評分越高表示疼痛程度越重。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]和阿森斯失眠量表(AIS)[7]評估干預(yù)前、干預(yù)1周后睡眠質(zhì)量，其中PSQI由19個自評條目和5個他評條目組成，評分0～3分，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。AIS以睡眠主觀感受為主要評定內(nèi)容，共8個條目，評分0～3分，<4分為無睡眠障礙、4～6分為可疑失眠、>6分為失眠。③負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[8]評估干預(yù)前、干預(yù)1周后心理狀態(tài)，其中SAS共20個條目，評分1～4分，評分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS包括20個條目，10個正向評分、10個反向評分，評分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表[9]進(jìn)行評估，包括總體健康狀況、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能和情緒功能，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點VAS評分比較 見表1。

表1 兩組各時間點VAS評分比較(分，

2.2 兩組各時間點PSQI、AIS評分比較 見表2。

表2 兩組各時間點PSQI、AIS評分比較(分，

2.3 兩組各時間點SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組各時間點SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)1周后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)1周后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩的主要方式之一，如何緩解產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛和宮縮痛，保障睡眠質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，是目前臨床醫(yī)務(wù)人員及產(chǎn)婦、家屬共同關(guān)注的內(nèi)容[10]。中醫(yī)研究認(rèn)為，耳穴與人體各臟器之間存在顯著相關(guān)性，刺激耳部相關(guān)穴位，可起到調(diào)節(jié)臟器功能的作用?！鹅`柩》中記載“耳者，宗筋之所聚也，十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣表示刺激耳廓區(qū)域產(chǎn)生的感覺沖動經(jīng)感覺傳遞器匯集到三叉神經(jīng)脊束核，直至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元，阻滯病理性傳入沖動，使機(jī)體各臟器恢復(fù)正常的生理調(diào)節(jié)功能[11-13]。PMR屬于放松與緊張交替體驗的放松療法，是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理干預(yù)手段，有研究表示，其應(yīng)用于緩解初產(chǎn)婦不良情緒、改善四肢骨折患者睡眠質(zhì)量等方面均取得顯著效果[14]。周淑敏等[15]研究表示，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行耳穴埋豆可有效減輕其宮縮痛和切口疼痛，并促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 d后、干預(yù)1周后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)；干預(yù)1周后，兩組PSQI、AIS、SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)；干預(yù)1周后，研究組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P<0.01)。表示耳穴埋豆聯(lián)合PMR可有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口疼痛和宮縮疼痛，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒。分析原因在于耳穴埋豆刺激耳廓相關(guān)穴位，使機(jī)體臟器調(diào)節(jié)功能恢復(fù)，刺激交感穴解痙鎮(zhèn)痛，神門穴活血鎮(zhèn)痛、安神理氣，內(nèi)/外生殖穴增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，共同改善甚至消除產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高疼痛閾值，減輕主觀疼痛感受，改善睡眠質(zhì)量[16]。PMR通過訓(xùn)練產(chǎn)婦肌肉緊張和放松交替體驗，逐漸、有序地收縮肌肉群，使產(chǎn)婦身心放松，降低大腦皮層喚醒水平，減少緊張刺激，更容易進(jìn)入有效睡眠期，減輕疲勞感受，達(dá)到有效緩解不良情緒、改善睡眠質(zhì)量的效果[17]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用耳穴埋豆聯(lián)合PMR進(jìn)行干預(yù)，可減輕疼痛程度，改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，生活質(zhì)量得到保證，可操作性強(qiáng)，具有臨床推廣價值。