丁傳英，石 卉，王奐生

(山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

隨著人們生活方式的改變及高齡產婦人數(shù)增多，剖宮產率呈上升趨勢[1]。由于剖宮產產婦需在麻醉狀態(tài)下進行手術，延長了產后恢復時間，對產婦盆底肌康復造成不良影響。傳統(tǒng)的護理干預無法滿足剖宮產產婦多層次、多樣化的護理需求。本研究利用互聯(lián)網模式對產婦進行一系列的護理干預，通過綜合有效的護理方法和技巧，給予產婦心理疏導及正確的術后指導，促進產婦盡快恢復，改善產婦術后生活質量[2]。本研究對剖宮產產婦實施互聯(lián)網模式的快速康復護理干預，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2020年9月30日行剖宮產分娩的360例產婦作為研究對象。納入標準：①足月、單胎妊娠初產婦；②無溝通障礙；③未合并內、外科疾病；④符合剖宮產手術指征；⑤無病理妊娠情況；⑥自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠期綜合征；②既往有剖宮產史；③精神疾??；④依從性差；⑤生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)急??；⑥臨床資料不全。隨機分為對照組和觀察組各180例。對照組年齡23～36(29.1±3.5)歲；孕周36～42(38.6±1.5)周；受教育程度：中專及以下40例，高中57例，大專及以上83例。觀察組年齡25～35(28.2±3.0)歲；孕周36～42(38.1±1.6)周；受教育程度：中專及以下36例，高中59例，大專及以上85例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。包括常規(guī)的飲食、運動、出院護理等。術后密切觀察并記錄產婦切口情況、陰道流血情況等，定時協(xié)助產婦翻身，指導產婦進行母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 實施互聯(lián)網模式的快速康復護理干預。①組建互聯(lián)網模式的快速康復護理小組：指導產婦或家屬加入微信群，介紹此微信群的運作方式和內容。護理人員每周通過微信群推送術后護理相關知識和視頻。②健康教育：給予產婦剖宮產知識講解，包括產后恢復、注意事項等。關注產婦產后疼痛情況，嚴重時需遵醫(yī)囑予產婦鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛劑，切口定期換藥，避免切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。③基礎護理：囑產婦多飲溫水，拔管后護理人員鼓勵產婦自行下床排尿并做好清潔。④產后訓練：產后護理人員積極引導并協(xié)助產婦起身、坐定、站立、緩慢行走，動作應輕柔、過程循序漸進；術后拔除導尿管后產婦可離床活動，活動時間和活動強度以產婦自覺適宜為準。出院后，指導產婦在家屬的幫助下進行鍛煉。⑤產后營養(yǎng)指導：術后囑產婦選擇清淡、易消化的食物。⑥心理護理：產婦產后易出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等負性心理，擔心術后身體恢復進度、切口是否發(fā)炎等情況，護理人員應多與產婦溝通，根據(jù)產婦心理狀況，給予疏導，以促進產后恢復。⑦利用互聯(lián)網定期、定量為產婦發(fā)送產后康復護理教程，囑產婦術后根據(jù)護理方法進行康復訓練，護理人員定期隨訪并記錄產婦的恢復情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組盆底肌壓力情況：使用盆底治療儀檢測兩組盆底靜息壓和收縮壓。②比較兩組生活質量：采用簡明健康調查問卷(SF-36)評價產婦生活質量。量表共8個維度、36個條目，評分范圍0～100分，評分越高表明產婦生活質量越好。③比較兩組滿意度：采用滿意度調查問卷評價滿意度情況。>85分為滿意，75～85分為較滿意，<75分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后盆底肌壓力情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后盆底肌壓力情況比較

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較(例)

3 討論

隨著人們生活方式的改變及高齡產婦人數(shù)不斷增加，剖宮產發(fā)生率呈上升趨勢。在可順產的情況下，臨床醫(yī)護人員一般會推薦順產分娩方式，但順產會降低盆底靜息壓及收縮壓功能，導致陰道松弛、盆腔臟器脫垂等情況發(fā)生[3]。剖宮產雖在一定程度上能避免順產對盆底肌群的損傷，但在妊娠期間，盆底肌功能因胎兒不斷增大而出現(xiàn)問題，產婦術后盆底肌能力逐漸降低，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂的情況[4]?；ヂ?lián)網模式的快速康復理念近年來逐步應用于臨床，且取得了較好的臨床效果。與傳統(tǒng)護理模式比較，其可減少術后并發(fā)癥，提高患者生活質量，加快患者康復進程，效果顯著[5]。

3.1 改善剖宮產產婦盆底肌力 剖宮產是臨床分娩方式之一，而產婦在妊娠期盆底組織會因胎兒及子宮的增大受到損傷，隨著時間的延長，影響盆底正常功能，加重盆腔臟器脫垂。剖宮產會因子宮的增大、激素水平的變化對產婦的盆底肌造成不同程度的損傷，若在術后不給予護理干預，將對產婦術后恢復造成不利影響[6]。本研究結果顯示，干預后，觀察組產婦的盆底肌收縮壓、靜息壓均優(yōu)于對照組(P<0.05)。互聯(lián)網模式的快速康復護理是利用微信平臺對產婦圍術期提供優(yōu)質護理服務，促進產婦術后恢復，緩解其緊張、焦慮心理[7]。利用互聯(lián)網建立微信群，能快速、準確地聯(lián)系到產婦，使護理措施在第一時間被產婦知曉或執(zhí)行，加快產婦術后康復進程，實現(xiàn)產婦與醫(yī)護人員無障礙交流，改善盆底肌收縮力[8]。

3.2 提高剖宮產產婦生活質量 剖宮產產婦易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，直接影響剖宮產手術進程[9]?；ヂ?lián)網模式的快速康復理念可幫助產婦保持穩(wěn)定、樂觀的情緒，提高產婦對剖宮產手術相關認知，改善負性心理?；ヂ?lián)網模式的快速康復理念在剖宮產圍術期進行綜合護理，可有效提高產婦的生活質量[10]。本研究結果顯示，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。分析原因可能為：該模式具有快速、針對性，目的性強，護理干預具有相對的安全性；調動了護理人員、產婦、家屬等多方面的積極性，改變被動局面，提高其主觀能動性；同時給予產婦心理護理。

綜上所述，將互聯(lián)網模式的快速康復理念應用于剖宮產產婦盆底肌康復訓練中，可有效改善產婦的盆底肌收縮壓和靜息壓，提高產婦生活質量及滿意度。