(山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，高端醫(yī)療設備已成為保障外科手術順利完成的重要組成部分。我院第一手術室擁有達芬奇XI手術系統(tǒng)、機器人術中導航系統(tǒng)、術中神經監(jiān)測系統(tǒng)、多功能動力系統(tǒng)、3D腔鏡設備、O型臂等先進設備，以常規(guī)方式對儀器設備進行管理難度較大[1]。現以設備綜合效率和完全有效生產率為目標，以全系統(tǒng)的預防維修為載體，以員工的行為規(guī)范為過程，全體人員參與為基礎的生產和設備保養(yǎng)維修體制——TnPM管理模式應用于手術室設備管理中，以延長設備的使用周期，降低設備維修成本，提高設備使用效率[2]。本研究對我院第一手術室設備管理工作應用TnPM模式，探討其應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年7月1日～12月31日對普外科腹腔鏡設備進行管理的232次作為觀察組；將2021年1月1日～6月30日對普外科腹腔鏡設備進行管理的246次作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)管理模式。①使用設備前，巡回護士對其進行性能檢測，確保性能良好；②設備出現故障時及時上報，由專業(yè)人員進行維修；③儀器設備定點放置，用后送歸原位。

1.2.2 觀察組 實施TnPM管理模式。①儀器設備全生命周期建檔管理。a.新進設備在設備科、手術室、供應商三方共同參與下，嚴格按照合同驗收。驗收合格后將合同副本、設備合格證原件、說明書、簡易操作流程入紙質檔案保管。同時建立“新進設備電子登記表”登記設備名稱、型號、序列號、生產廠家、聯系人、報修電話。b.投入臨床使用的設備進行設備編碼、登記定位放置信息，制作簡易操作卡片及性能檢測登記卡片。暫未啟用的設備或附件，進行入庫設備登記收入庫房存放。c.對不能滿足臨床需求且無法維修的設備，填寫設備報廢登記單，由相關部門填寫報廢意見，交由醫(yī)院國資處進行報廢處理。設備報廢后應用報廢設備登記表登記，以便后期檢索、查閱、國資盤點。②新進設備培訓[3]。a.在新進設備投入臨床使用前，與廠商工程師約定培訓時間，全員培訓設備常見操作及故障排除相關知識；b.為更好地掌握設備的性能及設備的安全使用，對使用設備頻率較高的科室，進行手術室現場教學；c.留存設備PPT培訓課件及操作視頻，方便護士進一步熟悉、鞏固設備的使用方法；d.?？谱o士進行使用經驗總結，小組內定期進行設備使用心得交流。③在用儀器設備的保養(yǎng)與管理。a.成立TnPM管理小組。根據手術專業(yè)成立相關手術管理小組，由1名工作年限≥15年的護士擔任組長，2名工作年限≥10年的護士擔任副組長，8～10名長期配合該專業(yè)手術護士擔任組員，共同管理該專業(yè)相關儀器設備[4]。b.設備定點放置，用后歸原。為方便設備取用，在相關專業(yè)手術區(qū)域設立設備輔房：腔鏡設備輔房、骨科設備輔房、放射設備存放間等。所有設備用后及時歸還至輔房，方便接臺手術使用。c.實施三級保養(yǎng)制度，對設備監(jiān)測與保養(yǎng)[5]。一級保養(yǎng)：由TnPM管理小組成員結合設備使用說明、工作經驗對設備進行日常維護，建立日常維護手冊。二級保養(yǎng)：在手術室TnPM管理小組護士日常維護的基礎上，由醫(yī)院醫(yī)學工程科工程師定期進行設備巡檢與保養(yǎng)，對設備出現的故障進行初步處理，減少設備的故障隱患。三級保養(yǎng)：醫(yī)學工程科工程師不能解決的故障和涉及高端設備專業(yè)技術問題，應立即聯系廠商工程師進行故障報修，及時處理。d.建立設備故障維修檔案，進行問題分析與總結，尤其是對設備檢修與保養(yǎng)過程中少見的故障問題，以便后續(xù)進行故障信息查閱、排除。④設備管理流程化、制度化。在設備管理過程中，對管理過程出現的新問題及時處理，建立規(guī)范管理、保養(yǎng)體系，制訂管理制度和流程，使設備管理有章可循[6]。TnPM管理模式見圖1。

1.3 觀察指標 比較兩組護理人員設備操作正確率、腹腔鏡設備使故障發(fā)生率、設備維修費用。

2 結果

2.1 兩組護理人員設備操作正確率比較 見表1。

圖1 TnPM管理模式流程圖

2.2 兩組術中設備故障發(fā)生率比較 見表2。

2.3 兩組設備維修費用比較 見表3。

表1 兩組護理人員設備操作正確率比較[例次(%)]

表2 兩組術中設備故障發(fā)生率比較[例次(%)]

表3 兩組設備維修費用比較(萬元)

3 討論

醫(yī)療設備在手術過程中的運行狀態(tài)是手術成功與否的關鍵因素之一[7-8]。目前，傳統(tǒng)管理模式中存在的問題主要體現在兩方面：①手術室護士僅作為醫(yī)療設備的操作者，參與設備維護與保養(yǎng)的意識淡薄，缺少發(fā)現和排除設備故障隱患的能力[9]。遇到設備故障問題時，只能選擇單向的護士報修、技術人員維修的處理方式。②護士在設備管理過程中執(zhí)行能力不同，執(zhí)行過程中不能完全做到位，缺乏規(guī)范化流程[10]。

TnPM管理模式是一種規(guī)范化的全員參與生產維護模式，李葆文教授根據國情將全員生產維護模式(TPM)進一步完善，現已廣泛應用于鋼鐵、石油、化工、汽車、家電等企業(yè)的設備管理中。本研究將該管理模式應用于手術室設備管理，結合專業(yè)特點制訂有手術室特色的TnMP管理模式。修正傳統(tǒng)的護士基本養(yǎng)護-機器報修-技術人員維修單向簡單模式的缺點，建立三層閉環(huán)循環(huán)的管理模式，制訂不同儀器的管理規(guī)范，護士積極參與設備的使用、維護及保養(yǎng)。故障的處理由原來簡單的維修轉變?yōu)橐跃S護為主、保養(yǎng)代替維修。增加護士對設備的了解，提高了護士對設備操作的正確率，延長設備的使用周期，減少維修費用，降低術中設備故障的發(fā)生率。

我院于2020年7月引進達芬奇XI手術系統(tǒng)后，采取TnPM管理模式對達芬奇手術設備進行管理。成立達芬奇手術配合、管理小組，選派3名經驗豐富的腔鏡組護士外出培訓學習，持證上崗。裝機完成后，廠家工程師跟臺指導，同時組建達芬奇機器人交流微信群，發(fā)現問題隨時與工程師聯系，防患于未然。手術室護士每日進行術前性能檢測，術后記錄每件手術器械使用次數，手術器械由器械護士與消毒供應中心當面交接，工程師定期對達芬奇手術系統(tǒng)進行巡檢，排除故障。自裝機以來，我院已完成手術500余臺，無一例手術因設備故障而改變手術方式，未進行停機維修及重要附件的更換，保證了手術順利完成，降低了維修費用，提高了設備的有效使用率。

綜上所述，將TnPM管理模式應用于手術室設備管理中，能有效提高護士操作正確率，降低術中故障發(fā)生率，減少維修費用，在腹腔鏡設備管理中具有較好的應用價值。