張 濤，任 媛，閔俊威，謝睿哲

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2016級(jí)本科生，江西 南昌 330004）

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）指椎間盤(pán)髓核從纖維環(huán)中突出，對(duì)周?chē)窠?jīng)根造成擠壓及刺激，是臨床常見(jiàn)的高發(fā)性疾病。LDH患者可出現(xiàn)腰腿痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀，病情嚴(yán)重者導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷，引發(fā)大小便功能失常，影響日常生活［1］。對(duì)于LDH的治療方法較多，如采用手術(shù)、針灸、推拿等方法，由于手術(shù)易造成損傷，大部分患者仍選擇非手術(shù)治療［2］。長(zhǎng)蛇灸具有調(diào)暢氣血、疏經(jīng)通脈、溫補(bǔ)陽(yáng)氣作用。推拿可將腰椎位置恢復(fù)正常生理曲度，減小椎間盤(pán)壓力，擴(kuò)大椎間孔及椎間隙，以緩解腰椎不適［3-4］。本研究用長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合推拿治療LDH效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年9月至2020年7月我院收治患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。研究組男19例，女25例；年齡34～65歲，平均（48.72±3.86）歲；病程2～26個(gè)月，平均（14.83±1.97）個(gè)月。對(duì)照組男21例，女23例；年齡33～66歲，平均（49.01±3.12）歲；病程2～28個(gè)月，平均（15.02±1.10）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用外科學(xué)》［5］LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病前存在腰腿痛及腰部勞損病史，下肢呈放射性疼痛，腰部活動(dòng)明顯受限；直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，脊柱X線檢查可見(jiàn)脊柱側(cè)彎、相鄰邊緣存在骨贅增生等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］寒濕痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰腿部冷痛重著，痛有定處，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，參與研究前未接受其他治療，患者及家屬均知曉研究、簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腰椎疾病，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，皮膚損傷或伴有其他皮膚疾病，血液系統(tǒng)異常，重要臟器功能障礙，其他系統(tǒng)惡性腫瘤，精神疾病，無(wú)法配合完成研究。

2 治療方法

兩組均用推拿治療。保持俯臥位，用揉法順著脊柱兩側(cè)從上至下反復(fù)揉按，使腰背部肌肉放松，揉按5～6次。另用搖腿揉腰法糾正排列偏歪的腰椎，牽抖沖壓法糾正單椎體后凸合并側(cè)擺式錯(cuò)位，側(cè)臥斜扳法復(fù)位腰椎后關(guān)節(jié)，用彈撥、拿捏等手法松解椎旁軟組織；若局部疼痛、麻木則可點(diǎn)按阿是穴。1日1次，連續(xù)治療14天。

研究組加用長(zhǎng)蛇灸治療?；颊吒┡P位，充分暴露腰背部，對(duì)脊柱及兩側(cè)皮膚進(jìn)行消毒，將醫(yī)用紗布鋪于腰部，并將生姜汁順著督脈循行部位進(jìn)行涂抹，隨后于其上鋪厚度約為1cm的生姜渣，隨后鋪厚度約1.5cm的艾絨，形似長(zhǎng)蛇，將頭部、身、尾部3點(diǎn)點(diǎn)燃，任其燃燒，1日1次，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。依據(jù)無(wú)、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估腰椎疼痛程度，滿分10分，評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。

腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會(huì)制定的JOA下腰痛評(píng)分表對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分為0～29分，評(píng)分越高表示腰椎功能越好。

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀及體征全部消失，腰椎活動(dòng)度恢復(fù)正常，不影響正常工作生活，直腿抬高幅度大于等于80°為治愈。癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，腰椎活動(dòng)度基本正常，直腿抬高幅度為70°～80°為顯效。癥狀及體征好轉(zhuǎn)，腰椎活動(dòng)受限，直腿抬高幅度小于70°為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 44 13.84±3.62 2.15±0.64 21.094 0.000對(duì)照組 44 13.90±3.58 5.88±0.76 14.536 0.000 t 0.078 24.902 P 0.938 0.000

兩組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 7.54±1.43 1.03±0.32 9.63±1.80 24.33±1.26對(duì)照組 44 7.55±1.50 2.78±0.89 9.70±1.78 18.57±1.51 t 0.032 12.274 0.183 19.428 P 0.975 0.000 0.855 0.000

6 討 論

LDH屬中醫(yī)“痹證”、“腰腿痛”等范疇。感受風(fēng)寒濕邪氣，邪阻經(jīng)脈，氣血不通，寒濕痹阻、氣機(jī)不通，引發(fā)肌肉痙攣、松弛無(wú)力，加重脊柱功能障礙［7］。治療當(dāng)祛邪外出，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，疏通經(jīng)脈。

推拿主要通過(guò)揉按、彈撥、拿捏等緩解肌肉痙攣，提高局部組織疼痛的閥值，改善血液循環(huán)，同時(shí)還可增加神經(jīng)根對(duì)刺激及壓迫的適應(yīng)性，達(dá)到減輕疼痛程度。另通過(guò)對(duì)突出的椎間盤(pán)施加壓力復(fù)位，有助于減輕神經(jīng)根對(duì)周?chē)M織的壓迫，并可松解粘連的軟組織，改善局部血液流變［8］。長(zhǎng)蛇灸用生姜具有解表散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的效果，與艾灸結(jié)合有助于激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，促進(jìn)艾火逐步滲透，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)真氣，外通肢節(jié)，還可溫補(bǔ)陽(yáng)氣、活血祛瘀，改善腰椎疼痛等癥狀。藥理研究表明［9］，長(zhǎng)蛇灸利用生姜的抗氧化、抗炎作用，可促進(jìn)炎癥因子水平下降，加之利用艾灸的溫?zé)崽匦?，使得藥效加?qiáng)，直達(dá)病灶，從而發(fā)揮治療作用。長(zhǎng)蛇灸與推拿聯(lián)用可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，加快局部血液循環(huán)，通則不痛，緩解腰椎疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)［10］。

長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合推拿治療LDH療效較好。