文/李伶俐

由于當前社會人們長期過度勞累，以及社會環(huán)境等因素的影響，肌體易感受邪氣，再加上飲食結(jié)構(gòu)的變化，如冷飲和冰制品，不斷消耗人類生存所需的最基本的陽氣。虛寒體質(zhì)患者一般陽氣較弱，對于濕、寒等陰邪比較敏感，容易受到外邪入侵，發(fā)病后表現(xiàn)為虛證、寒證，臨床癥狀以食欲下降、畏寒、易疲勞、身體乏力等為主。若不及時治療，久而久之造成陽氣虛弱，臟腑機能下降，水濕內(nèi)生，最終導致陽虛、痰濕等病理性體質(zhì)，甚至有些患者長期全身乏力，導致勞動力的喪失，影響了以后的生活質(zhì)量。目前該病尚無治愈方法，因此其臨床治療已成為當前研究的焦點。西醫(yī)主要采用藥物治療的方法，但治療時多為治標不治本，還有一些患者使用生物制劑，脊柱、關(guān)節(jié)怕冷更加明顯。中醫(yī)認為，虛寒體質(zhì)中醫(yī)發(fā)病機制為腎虛督寒，對寒、濕等陰邪的易感性較強，因食多動少、外感風寒、操勞過度等，風、寒、濕三邪侵入到腎督，導致中焦虛寒，而累及全身。督脈在傳統(tǒng)中醫(yī)也被稱為陽脈之海，總督一身之陽。督脈灸是中醫(yī)常用的一種灸療手段，也叫作長蛇灸、輔灸等，主要基于傳統(tǒng)中醫(yī)外治理論基礎(chǔ)而成，主要是指生姜與背俞穴、督脈相結(jié)合，生姜具有溫氣血、溫陽利濕的功效，同時借助艾草燃燒后的熱力達到行氣血、調(diào)虛實的功效，可以止痛、化瘀、活血溫陽，選用督脈是因為它可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血。三伏天屬于暑夏伏天，正是陽這個之陽氣候，在三伏天進行督脈灸治療，能夠?qū)μ摵C患者背部督脈和督絡(luò)進行刺激，促進氣血流通，祛邪扶正、溫經(jīng)散寒，起到調(diào)節(jié)虛寒體質(zhì)的作用。上述灸法大部分需要醫(yī)療護理，且需要較長時間來保證患者保持同一體位，禁食禁飲，艾條高度需要不斷調(diào)整，同時，也需要及時消除艾條產(chǎn)生的煙霧，做好患者的皮膚護理。為此，本文將對虛寒體質(zhì)患者采取三伏天督脈灸治療的效果和護理措施展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次共100例研究對象，均選自在我院醫(yī)治的虛寒體質(zhì)患者，選取時間范圍在2019年5月至2020年6月期間。其中35例為男性患者，65例為女性患者；年齡最小20歲，最大76歲，平均年齡（48.49±6.15）歲。本次研究符合我院醫(yī)學倫理標準，并經(jīng)過倫理委員會審批同意。

納入標準：①所有患者臨床癥狀、脈象以及舌苔經(jīng)中醫(yī)辨證符合虛寒體質(zhì)，存在畏寒、手足冰涼、喜熱、體虛等癥狀；②年齡在18歲以上；③患者及家屬了解研究內(nèi)容，自愿參與研究并簽署協(xié)議書。

排除標準：①合并嚴重肝腎器官功能障礙；②合并血液系統(tǒng)、感染性疾病；③合并惡性腫瘤；④無法耐受督脈灸；⑤不配合治療中途退出者。

1.2 方法

患者均在三伏天進行督脈灸治療。準備材料：選取3g的小黃姜將其研磨成姜泥，并通過手將碎姜擠壓至九成干，然后放置到微波爐中，在37℃的環(huán)境下進行加熱。在底徑3厘米的錐形容器中將艾絨制成錐形艾炷，共30個。自制督灸粉，成分主要為人工麝香、當歸、山藥、乳香、茯苓等。治療過程：指導患者保持俯臥體位，背部完全暴露，督脈灸以背部督脈經(jīng)施術(shù)為主，選取督脈正中線上從“大椎”至“腰俞”穴為止。使用酒精對背部常規(guī)消毒，使用兩條長棉布和兩條短棉布卷成四個圓柱體，從督脈正中線外緣作出做出一個寬8厘米的施灸槽，將姜汁涂抹在施灸處，并在脊柱正中線撒上督脈粉，覆蓋薄棉布，將加熱的姜泥一層層均勻鋪在施灸槽內(nèi)，高度4厘米左右。將艾炷順延督脈背線以3厘米的間距放置好，點燃艾炷使其燃燒，燃燒完畢后在間隔處繼續(xù)點燃艾炷進行治療。施灸結(jié)束后，清理姜泥、艾灰、督灸粉等。每間隔7天治療一次，直至癥狀緩解。

護理干預(yù)：①心理干預(yù)：治療前和患者進行交流，了解患者的心理狀態(tài)，講解督脈灸治療的方法、過程和注意事項，提高患者的認知程度，緩解顧慮心理。給予一定的心理疏導，排除負面情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。②環(huán)境護理：治療過程中病房溫度控制在30～35℃左右，避免溫度過低，以防寒氣侵入機體，干擾治療效果。室內(nèi)安裝排風系統(tǒng)，及時排出艾灸燃燒的煙霧，減輕對患者呼吸道的刺激。保持室內(nèi)的安靜，減少無關(guān)人員流動，營造舒適的環(huán)境，使患者身心放松。③皮膚護理：督脈灸治療后患者皮膚存在一定的發(fā)紅、發(fā)熱。可以使用溫毛巾輕輕擦拭，防止損傷皮膚。若患者皮膚存在霜，這是因為姜汁遇熱后滲入皮下造成的，為患者詳細解釋癥狀出現(xiàn)的原因，可自然消散。如果出現(xiàn)小水泡讓其自然吸收，若水泡較大，對皮膚消毒后使用無菌針頭將其刺破，釋放滲水，叮囑患者保持創(chuàng)面清潔、干燥。④飲食護理：叮囑患者可攝入甘溫、甘緩的食物，主要以清淡易消化的食物為主，例如豆制品、蔬菜等。多喝水，禁忌生冷、辛辣、寒涼食物。

1.3 觀察指標

①評價治療效果，經(jīng)治療后患者體虛易感、畏寒等癥狀基本或完全消失，則判定為顯效；經(jīng)治療后患者體虛易感、畏寒等癥狀有所改善，但仍存在手足冰涼，則評定為有效；經(jīng)治療后患者體虛易感、畏寒等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，則判定為無效；總有效率=顯效率＋有效率。②使用自制滿意度問卷表調(diào)查護理滿意度，總分100分，根據(jù)分值劃分為非常滿意（80～100分），滿意（60～79分），不滿意（60分以下）；總滿意率=非常滿意率＋滿意率。③評估治療前后所有患者的中醫(yī)證候評分，包括怕風怕涼、倦怠乏力及四末不溫評分，怕風怕冷：0分說明患者無畏寒肢冷；1分說明患者偶爾怕涼，但是每次發(fā)作時癥狀較輕，且在短時間內(nèi)即可停止；2 分說明患者部分時間怕風怕涼，需要添加衣被才能減輕，并且在秋冬時間癥狀較重；3分說明患者在四季均怕風怕涼，甚至需要在夏日穿著秋衣。倦怠乏力：0分無倦怠乏力；1分說明患者偶爾倦怠，稍做休憩后好轉(zhuǎn)；2 分說明患者倦怠乏力持續(xù)存在，且在日常生活中不能承受勞力活動；3 分說明患者的倦怠乏力持續(xù)存在，且日常生活受到嚴重影響。四末不溫：0 分無四末不溫；1分說明患者偶爾四肢不溫，但是每次發(fā)作時癥狀較輕，且在短時間內(nèi)即可停止；2 分說明患者四肢不溫較重，需要添加衣被才能減輕，并且在夜晚睡眠時間癥狀加重；3分說明患者四肢不溫程度嚴重，活動受限，四肢不溫時間每次超過60min。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 所有患者治療效果情況

全部100例患者中，65例顯效，顯效率為65.00%（65/100）；28例有效，有效率為28.00%（28/100）；7例無效，無效率為7.00%（7/100）；治療總有效率為93.00%（93/100）。

2.2 所有患者護理滿意度情況

全部100例患者中，68例非常滿意，非常滿意率為68.00%（68/100）；27例滿意，滿意率為27.00%（27/100）；5例不滿意，不滿意率為5.00%（5/100）；總滿意率為95.00%（95/100）。

2.3 評估治療前后所有患者的中醫(yī)證候評分

與治療前相比，治療1個月后患者的怕風怕涼、倦怠乏力及四末不溫評分明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 評估治療前后所以患者的中醫(yī)證候評分（±s，分）

3 討論

我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的陰陽學說認為，陽虛則寒，當人體陽氣衰虛時，無法制陰，陰氣相對偏盛，從而引起寒證。虛寒體質(zhì)患者通常存在陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，無法對臟腑進行溫養(yǎng)，缺乏氣血生化，氣虛血少，沖任不足，無法如期滿溢，從而造成畏寒、體虛易感、手腳冰涼等癥狀。

針灸是中國一種獨特的治療疾病的方法，基礎(chǔ)在于傳統(tǒng)的中醫(yī)臟腑陰陽經(jīng)絡(luò)學說，重在形、氣、神同調(diào)，具有調(diào)陰通絡(luò)、增加肌體免疫力等功能。三伏督脈灸是傳統(tǒng)中醫(yī)常見的伏天保健療法，它又稱為長蛇灸，由于督脈位于人體背部正中，通過將姜、蒜或藥物敷于該處表面皮膚，而形成的長蛇形狀，因此命名長蛇灸。督脈灸是人們在長期歷史實踐中探索和總結(jié)的一種方法，常用于慢性關(guān)節(jié)炎以及女性手腳冰涼、痛經(jīng)等疾病，利用高溫加速局部血液循環(huán)，擴張毛細血管，促進炎癥介質(zhì)的吸收，以達到修復受損組織、振奮陽氣、祛除病邪的目的。近年來，許多中醫(yī)醫(yī)生將督脈灸作為非常流行的特種艾灸療法，應(yīng)用于虛寒體質(zhì)患者的治療，取得了良好的效果，所以越來越多的學者將之應(yīng)用于臨床研究。與常用的灸法相比，督脈灸與患者的皮膚接觸面積更大，并且所產(chǎn)生的溫熱作用更加明顯，以此來增加散寒祛濕效果，基于此，督脈灸具有通痹止痛、溫經(jīng)散寒、扶正祛邪等功效，對于怕冷、手足冰涼、關(guān)節(jié)疼痛等虛寒體質(zhì)患者具有良好療效。不僅可以提高身體抵御病邪的能力，還可以祛除肌體內(nèi)部陰寒病邪，緩解虛寒病癥。從本次研究結(jié)果看出，全部患者接受三伏天督脈灸和護理干預(yù)后，治療總有效率達到93.00%。與治療前相比，治療1個月后患者的怕風怕涼、倦怠乏力及四末不溫評分明顯降低（P＜0.05）?？梢娞摵w質(zhì)患者在三伏天進行督脈灸治療并給予相應(yīng)護理干預(yù)，具有明顯的治療效果，患者的臨床癥狀明顯改善，安全性較好。督脈在中醫(yī)被稱為陽脈之海，循行于頭部和脊柱內(nèi)，能夠統(tǒng)領(lǐng)肌體內(nèi)部陽氣，和十二經(jīng)脈、臟腑氣血功能狀態(tài)存在密切聯(lián)系。針灸能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)運行氣血、溫經(jīng)散寒、疏通四肢，結(jié)合灸法，主要借間隔物的藥力，通過燃燒艾絨產(chǎn)生高溫傳入內(nèi)經(jīng)，影響氣血循環(huán)，激活經(jīng)絡(luò)，通調(diào)五臟六腑，以最大限度調(diào)動肌體的潛能、達到平衡陰陽的目的。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“春夏養(yǎng)陽”的說法，盛夏天氣炎熱人體陽氣最盛，所以在夏季三伏天時，結(jié)合中醫(yī)“一體之嬴虛，消息皆通于天地”理論，在這個時候進行督脈灸，通過對督脈、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)脈進行刺激，有效融合穴位、經(jīng)絡(luò)、艾灸的作用，促使自然之陽、人體之陽以及藥灸法之陽三陽相加，升陽益氣，加快督脈陽氣運行，進而實現(xiàn)活血通絡(luò)、溫補陽氣、驅(qū)邪散寒等功效。虛寒體質(zhì)患者在三伏天接受督脈灸治療能夠溫煦陽氣，祛除機體內(nèi)寒濕之邪，化解痰濁淤血等病理產(chǎn)物，疏通痹阻的氣血，從而緩解虛寒癥狀。

本次研究顯示，全部患者中護理總滿意率達到95.00%，虛寒體質(zhì)患者在三伏天進行督脈灸治療并給予相應(yīng)護理干預(yù)具有顯著療效，患者滿意度較高。三伏督脈灸療法不對環(huán)境造成污染，不產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有良好的經(jīng)濟性，患者依從性較好。同時還應(yīng)該通過相應(yīng)的心理、飲食、環(huán)境以及皮膚護理指導，防范患者灸療過程中及灸療之后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，因此，治療前，需要提前準備灸粉、小黃姜、艾絨等物品，以及充分準備好患者的皮膚，穴位敷貼后，需要預(yù)防患者暴露過后受涼，根據(jù)患者皮膚耐受性及時調(diào)整灸棒溫度。點燃艾絨灸后，皮膚變得又紅又熱，此時需要用溫毛巾輕輕擦掉，同時還應(yīng)改善患者心理狀態(tài)，減少治療中的不良因素，確保良好的療效，使患者身心狀況得到改善，從而對本次治療滿意。

綜上所述，虛寒體質(zhì)患者在三伏天進行督脈灸治療并給予相應(yīng)護理干預(yù)，能夠有效緩解癥狀，治療效果明顯，患者普遍認可滿意，具有良好的臨床推廣意義。