文/鐘興鑫

1 前言

目的：觀察纈沙坦聯(lián)合氯氨地平治療糖尿病合并高血壓病患者效果。方法：選取于2019年12月至2020年12月接收的糖尿病合并高血壓病患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各80例，對(duì)照組接受纈沙坦治療，試驗(yàn)組接受氯氨地平聯(lián)合纈沙坦治療，對(duì)比兩組治療效果，治療前、后患者血壓變化情況、血糖控制效果及血脂恢復(fù)情況。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、血糖控制效果及血脂恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氯氨地平聯(lián)合纈沙坦治療對(duì)糖尿病合并高血壓病療效更加顯著，安全性好，推廣應(yīng)用有助于提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 現(xiàn)狀分析

糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年遞增，發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化，越來越多的人關(guān)注糖尿病。糖尿病屬于慢性終身代謝性疾病，主要發(fā)病機(jī)制是患者胰島素水平低下，糖尿病患者若未能及時(shí)控制血糖水平，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、空腹血糖水平都較正常值高，會(huì)大大增加患者的血液黏稠度，從而增加了外周血管的阻力，尤其影響腎臟血管內(nèi)血液的流速，降低腎小球?yàn)V過率，對(duì)患者的健康損害是長(zhǎng)期的，尤其易引發(fā)患者微血管嚴(yán)重病變，導(dǎo)致多臟器損傷，引發(fā)糖尿病足、糖尿病腎損害等諸多并發(fā)癥。

3 問題確立

糖尿病合并高血壓病患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、心悸、肺部淤血等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死，危及生命健康，因此需要積極治療。若未及時(shí)控制，患者抵抗力下降，并發(fā)癥加重，發(fā)展至末期腎臟病，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康。

4 文獻(xiàn)查證

2型糖尿病主要病理機(jī)制為胰島素抵抗、胰島素自身分泌不足，任何年齡皆可發(fā)病，多見于40歲以上人群。發(fā)病因素受到遺傳因素、環(huán)境因素、胰島素抵抗及自身胰島細(xì)胞缺陷等因素的影響，其中，遺傳因素占很大比例。多飲、多尿、多食、體重減輕是2型糖尿病的典型癥狀，體內(nèi)葡萄糖不能被細(xì)胞利用，而是隨尿液排出，機(jī)體只能調(diào)動(dòng)利用體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪，致使體重減輕。糖尿病并發(fā)癥多種多樣，包括感染性疾病、血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥。

5 目的

通過將我院2019年12月至2020年12月接收的糖尿病合并高血壓病患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各80例，對(duì)照組接受纈沙坦治療，試驗(yàn)組接受氯氨地平聯(lián)合纈沙坦治療。目的是為了尋找積極有效的糖尿病合并高血壓病的治療手段。

6 解決方法及執(zhí)行過程

6.1對(duì)照組：對(duì)患者使用纈沙坦治療，80mg/次，1次/d，口服，連續(xù)治療4周。

6.2試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，接受氯氨地平聯(lián)合纈沙坦治療，口服，5mg/次，1次/d。

6.3治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者血糖恢復(fù)正常水平，或降低＞90%判定為顯效；患者血糖降低50%～90%判定為有效；患者血糖降低＜50%，或無改善，或病情加重判定為無效。總有效率=顯效率＋有效率。

7 結(jié)果評(píng)價(jià)

觀察比較兩組治療效果，治療前、后患者血壓變化情況，血糖控制效果及血脂恢復(fù)情況。

7.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

7.2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較

治療后，兩組血壓均有改善，且試驗(yàn)組血壓改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血壓變化對(duì)比（±s，mmHg)

7.3 兩組患者血糖控制效果比較

試驗(yàn)組血糖控制效果顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血糖控制效果對(duì)比(±s，mmol/l)

7.4 兩組患者血脂恢復(fù)情況比較

治療后試驗(yàn)組血脂恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者血脂恢復(fù)對(duì)比(±s)

8 結(jié)論

2型糖尿病主要病理機(jī)制為胰島素抵抗、胰島素自身分泌不足，任何年齡皆可發(fā)病，多見于40歲以上人群。發(fā)病因素受到遺傳因素、環(huán)境因素、胰島素抵抗及自身胰島細(xì)胞缺陷等因素的影響，其中，遺傳因素占很大比例。因此，有很多患者會(huì)擔(dān)心遺傳給下一代。誘發(fā)因素也有很多，比如肥胖、感染、應(yīng)激、不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等因素。多飲、多尿、多食、體重減輕是2型糖尿病的典型癥狀，體內(nèi)葡萄糖不能被細(xì)胞利用，而是隨尿液排出，機(jī)體只能調(diào)動(dòng)利用體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪，致使體重減輕。糖尿病并發(fā)癥多種多樣，包括感染性疾病，血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可致嚴(yán)重腎損害。高血壓是臨床常見疾病，長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如腦卒中、冠心病、腎損害等。

氨氯地平是臨床常用鈣離子拮抗劑，主要作用于鈣離子，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而起到降壓作用。氨氯地平還可相應(yīng)地降低腎小球?yàn)V過壓，從而起到保護(hù)腎臟的作用。氨氯地平結(jié)合纈沙坦能夠有效提高患者機(jī)體修復(fù)功能來緩解其臨床癥狀。氨氯地平結(jié)合纈沙坦能夠顯著松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而起到降壓作用。能夠有效減少患者炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)藥物的敏感程度，可起到事半功倍的治療效果。有效抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出，促進(jìn)組織細(xì)胞、肌肉對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的攝取利用率。并且，二甲雙胍可以降低腸壁上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收，無促脂肪合成的能力，人體吸收較好，藥物的生物利用率較高，對(duì)人體較安全，副作用小，延緩患者壽命，提高患者生活質(zhì)量，提高臨床治愈率。

本次實(shí)驗(yàn)中，兩組治療前后空腹血糖水平、餐后兩小時(shí)血糖水平、收縮壓、舒張壓均有降低，且試驗(yàn)組效果更佳，更接近正常值，這表明，氨氯地平與纈沙坦，二者聯(lián)合使用，治療效果較理想，且不良反應(yīng)少，兩組治療前后，血脂各指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組效果更佳。因此，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)糖尿病合并高血壓病療效顯著，并且藥效恒定持久，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，氨氯地平結(jié)合纈沙坦對(duì)糖尿病合并高血壓病療效較好，并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。