郇怡恒

276700 山東省臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沂

分娩屬于自然生理過程，但產婦身心狀況會受到不同影響。初產婦分娩時，其身體和心理的壓力均較大[1-2]。產婦出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不僅影響分娩，還會影響分娩后身體恢復及母乳喂養(yǎng)。在常規(guī)護理中，根據(jù)醫(yī)囑進行健康宣教，基礎護理也在一定程度上促進產婦身體恢復，但是恢復速度較慢。有些產婦在分娩后無法適應角色變化，容易出現(xiàn)產后抑郁癥。因此，在分娩過程中需要選擇合適的護理方法，加強護理，重視產婦身心健康，改善預后，在促進分娩過程中提高產婦的生活質量。整體護理主要以產婦為中心，依照護理流程，對產婦予以全方位護理干預。整體護理還針對產婦文化程度的不同，選取最佳護理措施，尤其是心理學成為護理服務中常見的護理措施后，人們更重視讓產婦保持良好情緒，完成分娩[3-4]。在產后不僅密切關注產婦的身體情況，還會關注產婦的心理狀態(tài)，積極進行疏導，幫助產婦適應角色，加強與嬰兒的聯(lián)系，提高母乳喂養(yǎng)率。本研究旨在探討整體護理在產科的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

納入2018年10月-2019年10月山東省臨沭縣人民醫(yī)院150 例產婦，隨機數(shù)字表法分為兩組，各75例。試驗組年齡23～38 歲，平均(30.21±1.25)歲；孕周37～41周，平均(39.02±0.56)周；產婦體重40～90 kg，平均(61.28±1.85)kg。對照組年齡24～38 歲，平均(30.35±1.34)歲；孕周38～41周，平均(39.16±0.54)周；產婦體重41～89 kg，平均(62.37±1.91)kg。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①對此次研究表示全面了解，并可以積極配合的患者；②意識清晰；③在產前無嚴重的并發(fā)癥，比如妊娠高血壓、妊娠高血糖等。

排除標準：①存在基礎性疾??；②存在精神、意識障礙；③不能積極配合研究者。

方法：(1)對照組實施一般護理，指導患者進行產前檢查，并實施評估；將基礎護理服務予以強化，讓產婦重視自身休息情況；將分娩流程和方法予以告知，對產程情況予以詳細觀察。(2)試驗組實施整體護理，主要包括以下措施。①產前干預：醫(yī)護人員需依照患者的實際情況，由責任護士對產婦整體情況進行評估，將入院后相關注意事項予以告知；將醫(yī)學相關知識詳細介紹給患者，并實施相關衛(wèi)生知識宣教；醫(yī)護人員需與產婦實施密切交流，實施自我介紹，在一定程度上獲得產婦信任，在分娩時需積極配合醫(yī)護人員工作；對患者的心理狀態(tài)進行評估，將自然分娩的重要性和必要性予以告知，經一對一講解、多媒體講解方法，使產婦對相關知識的認知度予以提升，對產婦予以鼓勵，指導產婦家屬對產婦多關心，讓產婦保持積極心理狀態(tài)。②產中干預：分娩時，由助產護士對產婦進行“一對一”助產干預，全程陪同產婦；營造舒適、安靜的分娩環(huán)境，讓家屬全程陪同待產，可播放舒緩的音樂；助產護士需觀察產婦的精神狀態(tài)，對產婦予以適當減痛干預；由專業(yè)導樂師為產婦予以全面支持，在分娩中保持愉悅心情；指導產婦進行正確深呼吸，對產婦予以適當肢體按摩，定時改變體位，使用溫水淋浴、分娩球等進行輔助分娩，減輕宮縮導致的疼痛。醫(yī)護人員需與產婦進行語言交流，使產婦在生產中不要過度興奮，不要因過度擔心而造成產后出血，鼓勵、促進母子感情達到有利于子宮收縮的目的。③產后干預：分娩后對產婦的生命體征予以檢測，明確陰道流血情況，產后0.5 h 讓母嬰進行早接觸、早吸吮，將母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、方法告知產婦，介紹產后營養(yǎng)干預，做好新生兒護理工作。醫(yī)護人員需告知患者在產后需多飲水，盡早進行大小便；告知產婦攝入足量的粗纖維含量食物，有利于大便通暢，讓產婦保持健側臥位；鼓勵產婦盡早下床活動。④心理護理：醫(yī)護人員需加強孕產婦的產前、產中及產后的心理護理；在產前，了解產婦擔憂情緒，講解分娩流程、注意事項，提高患者配合度；在產中，通過肢體接觸，安撫產婦情緒，通過聊產婦感興趣的話題，轉移產婦注意力，緩解不良情緒；在產后，幫助產婦盡快轉變角色，適應與嬰兒相處，緩解抑郁情緒。

觀察指標:①產婦護理滿意度，根據(jù)自擬的滿意度評估量表對滿意度進行評估，分值0～100 分，分為不滿意、基本滿意及非常滿意，滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。其中≥90 分為非常滿意，71～89分為基本滿意，≤70分則為不滿意。②自然分娩率比較。③母嬰分娩指標比較，包括產后24 h出血量、總產程時間和新生兒Apgar評分三個方面。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組產婦護理滿意度比較：試驗組產婦的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦護理滿意度比較[n(%)]

兩組產婦自然分娩率比較：試驗組產婦自然分娩70 例，占比93.33%；對照組自然分娩61 例，占比81.33%。試驗組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組產婦的母嬰分娩指標比較：試驗組產后24 h出血量、總產程時間短于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的產婦母嬰分娩指標比較(±s)

表2 兩組的產婦母嬰分娩指標比較(±s)

組別 n 產后24 h出血量(mL) 總產程時間(h) 新生兒Apgar評分(分)試驗組 75 351.28±2.68 7.95±2.95 9.37±1.29對照組 75 425.29±3.58 12.28±2.69 8.85±1.55 χ2 11.685 3.682 2.968 P 0.001 0.019 0.025

討 論

分娩屬于女性正常的生理過程，在產婦進入醫(yī)院后，由于缺乏對分娩的了解，擔憂分娩結果，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，造成應激反應，影響分娩結局及產后身體恢復。在整個分娩過程中，需要使用合適的護理，常規(guī)護理更加關注產婦的身體變化，而忽視情緒變化，不利于產婦順利分娩以及分娩后身體恢復。

整體護理主要評估產婦的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)，進而制定人性化護理方案，提升產婦的護理滿意度[5-6]。對產婦實施整體護理干預，以產婦為中心，依照產婦的特征，對患者予以心理疏導。明確產婦內心需求，采取飲食干預及健康指導的方式，提高產婦對分娩知識的掌握度[7-8]。整體護理服務中，護理人員需全程陪同，在不同產程采取針對性指導，對患者予以按摩、熱敷等方法，使產婦分娩舒適度提升，緩解產婦的不適癥狀[9-10]。

整體護理能促進產婦產后康復，獲得了產婦的認可和歡迎，同時也激發(fā)了護理人員學習和工作的激情[11]，提高了產科護理人員的自身業(yè)務知識和能力。待產婦與非孕期的女性相比，其心理、生理變化明顯。對其開展日常生活護理外，還要將心理護理、健康指導作為工作重點。產科護理人員工作需根據(jù)相關理論，為孕產婦實施高質量護理指導和全方位護理措施，保證母嬰安全，并對產婦、家屬的適當需求予以滿足。將以往被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，與患者之間形成良好的護患關系，經不同方式與患者進行交流，讓其更好地掌握相關內容。護理人員需認真、熱情且品德高尚，具備文明的素養(yǎng)與豐富的產科臨床護理經驗，最好讓親身經歷過分娩的護理人員，擔任陪產護士，可更好地與產婦產生共鳴，讓產婦感到自身被理解。護理人員還需具備熟練的操作、扎實的知識與精湛的操作技能等。在產前，護理人員充分了解產婦心理狀態(tài)，針對性進行個性化的健康宣教、心理疏導，重點講解有關分娩的相關知識，詳解講解分娩的流程、步驟，剖宮產的指征，自然分娩的好處，并為產婦提供舒適的病房環(huán)境，耐心回答產婦的問題，促進產婦以平和的心態(tài)面對分娩。在產中，護理人員指導產婦進行呼吸訓練，根據(jù)宮縮情況實行合適的呼吸節(jié)律，并陪伴產婦，提高產婦的安全感，多鼓勵產婦，對產婦身體進行遮擋，保護隱私，通過交談，轉移產婦的注意力。在產后，護理人員充分了解產婦產后出血，子宮收縮情況，加強保暖措施，指導產婦合理飲食，提高產婦的自我護理能力，指導產婦正確的母乳喂養(yǎng)，了解產婦的心理情況，并幫助產婦適應角色變化，促進身體恢復。

本文研究中發(fā)現(xiàn)，整體護理與常規(guī)護理比較，整體護理的產婦護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護理，主要由于在整體護理中更加注意產婦的身心健康，在常規(guī)護理的基礎上，在產前、產中及產后實行心理護理，疏導產婦情緒，促進順利分娩。整體護理的自然分娩率以及母嬰分娩指標明顯優(yōu)于常規(guī)護理，主要由于產婦對自然分娩的優(yōu)點、分娩流程等掌握程度更高，在分娩過程中情緒平和，護理人員全面護理，導致預后情況較好。

綜上所述，在臨床產科實施整體護理，可提高自然分娩率，縮短產程時間，減少產后出血量，提高母嬰安全性。