于荷

撫順讀者小冉：前幾天我再次被120拉走，這已經(jīng)是今年的第三次了，還是心臟出現(xiàn)房顫的情況，醫(yī)生再次建議我做射頻消融術(shù)，可我對(duì)于這個(gè)手術(shù)真的聽都沒聽過，一定要做嗎，到底有沒有危險(xiǎn)？

屬于微創(chuàng)介入治療

●本刊記者：提到心臟手術(shù)，搭橋和支架非常熟悉，而射頻消融術(shù)就真的有點(diǎn)陌生了。它是什么樣的手術(shù)？

○孫宏濤：射頻消融術(shù)，是通過外周血管將消融設(shè)備送入心臟，通過射頻電流使局部心肌壞死治療心律失常的方法。射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)介入治療，只需在大腿根部皮膚切開2毫米的小口，將很細(xì)的導(dǎo)管送入到心臟，標(biāo)測(cè)到異常的興奮點(diǎn)后釋放一種高頻電磁波，即射頻能量，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，使異常結(jié)構(gòu)喪失功能，從而消除異常的興奮點(diǎn)，達(dá)到治療房顫的目的。一般陣發(fā)性房顫患者手術(shù)時(shí)間為1～2小時(shí)，持續(xù)性房顫手術(shù)時(shí)間為2～3小時(shí)。消融過程一般無痛苦，部分患者可能會(huì)有輕微燒灼樣疼痛不適感，為減輕患者消融過程中的不適癥狀，手術(shù)過程中會(huì)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者對(duì)藥物反應(yīng)不同，在手術(shù)過程中部分患者清醒，部分患者處于半睡眠狀態(tài)。

●本刊記者：做這個(gè)手術(shù)的好處是什么呢？

○孫宏濤：主要目的是減少或終止房顫的發(fā)作以改善癥狀和生活質(zhì)量。它也是目前治療房顫效果最好的內(nèi)科方法，顯著優(yōu)于電復(fù)律及抗心律失常藥物。

這些患者不能做射頻消融術(shù)

●本刊記者：什么樣的患者需要做射頻消融術(shù)？

○孫宏濤：房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)最適于有癥狀的陣發(fā)性房顫患者，持續(xù)性房顫患者也適合，尤其適合應(yīng)用抗心律失常藥物效果欠佳的患者。相對(duì)越年輕、房顫病程越短且無器質(zhì)性心臟病的患者消融成功率較高，也更加推薦。

●本刊記者：是所有房顫患者都建議做嗎？

○孫宏濤：當(dāng)然不是。不能進(jìn)行任何抗凝治療的患者是射頻消融的禁忌。此外，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)已經(jīng)有血栓形成的患者要先進(jìn)行抗凝治療，直至血栓消失后才能考慮射頻消融。左心房?jī)?nèi)有血栓也不能做房顫射頻消融手術(shù)，因?yàn)榉款澤漕l消融手術(shù)要在心房里面操作，如果心房里有血栓，在手術(shù)過程中有可能脫落，導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以所有擬行房顫射頻消融手術(shù)的患者在手術(shù)之前都要進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)檢查除外左房血栓。如果左房?jī)?nèi)有血栓，則要先接受抗凝治療，待血栓消失后才能行射頻消融術(shù)。

其他不適合行房顫消融術(shù)的情況還包括引起房顫的原因未糾正，如甲狀腺功能亢進(jìn)（減低）、未治療的風(fēng)濕性心臟病、疾病急性期、電解質(zhì)紊亂等。

●本刊記者：謝謝孫博士的解讀，讓我們了解了射頻消融術(shù)，我們下期見！