王巖

陸女士是個(gè)養(yǎng)生愛(ài)好者，尤其對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健非常感興趣，不僅喜歡收看養(yǎng)生節(jié)目、閱讀科普養(yǎng)生雜志，時(shí)間一長(zhǎng)就喜歡自己動(dòng)手練一練。最近，陸女士迷上了針灸中的針刺。盡管專(zhuān)家一再提醒——針刺屬于侵入性醫(yī)療行為，具有非常嚴(yán)格的施術(shù)要求，必須要到正規(guī)醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)的針灸科醫(yī)師施行，但是陸女士卻把醫(yī)生的話當(dāng)成“耳旁風(fēng)”。

因?yàn)闀r(shí)常覺(jué)得自己肩膀很不舒服，陸阿姨懷疑自己是肩周炎，從網(wǎng)上訂購(gòu)了幾盒針灸針，又在網(wǎng)上查了一下肩周炎相應(yīng)的穴位，就給自己扎上了。有兩個(gè)穴位在靠近背部的位置，她自己扎不上還是讓老伴給幫忙扎上的。

結(jié)果剛扎完針，陸女士就感覺(jué)自己的胸口有些難受，悶悶的，還有一點(diǎn)點(diǎn)痛。但陸女士也沒(méi)太在意，還以為是應(yīng)有的正常反應(yīng)，休息一下，熬一熬就過(guò)去了。沒(méi)想到，拔了針還是痛，而且痛到了第二天，一咳嗽、一活動(dòng)，癥狀就會(huì)加重。于是，陸女士在老伴陪同下來(lái)到了醫(yī)院。急診科醫(yī)生給陸女士進(jìn)行了查體，懷疑她可能存在氣胸的情況，而后的胸部CT平掃結(jié)果也證實(shí)了這一推測(cè)：陸女士左側(cè)氣胸，肺部萎陷得厲害，只有原來(lái)的60%，需要立即進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，將漏氣引出來(lái)。

氣胸易致肺部感染，嚴(yán)重時(shí)可致命

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，氣胸指的就是氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。誘發(fā)氣胸的因素一般為咳嗽、用力屏氣、舉重運(yùn)動(dòng)、用力解大便、外傷等。針灸，特別是針刺，應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)針灸師使用專(zhuān)業(yè)的針具進(jìn)行操作，像陸女士這樣，沒(méi)有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的情況下進(jìn)行針刺，穴位具體位置、扎針深度和角度都難以把握，容易損害神經(jīng)、血管，像肩頸部就容易刺破胸膜導(dǎo)致氣胸，甚者刺傷肺部，更別說(shuō)讓她老伴直接刺在背部了。

氣胸容易導(dǎo)致肺部發(fā)生感染，呼吸功能受損，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧Ｏ耜懪康那闆r，因?yàn)槁獾目资轻樋祝€比較小，只需要進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)將漏氣引出即可，針孔造成的創(chuàng)傷則可以自行恢復(fù)；而如果創(chuàng)傷較大，就需要在胸腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療了。

氣胸可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的

之前有媒體報(bào)道過(guò)，湖北一名大一男生為了幫助同學(xué)搬行李，來(lái)回負(fù)重爬了幾次樓梯，突然出現(xiàn)喘不上氣的癥狀，休息十幾分鐘依然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，室友將他送到醫(yī)院后，醫(yī)生診斷該男生患上的是自發(fā)性氣胸。沒(méi)有氣孔，怎么搬搬行李也會(huì)導(dǎo)致氣胸的發(fā)作呢？

這是因?yàn)?，?dāng)劇烈咳嗽或者屏氣時(shí)，肺泡內(nèi)壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂，也會(huì)引發(fā)氣胸。來(lái)回搬行李屬于比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，男生很可能就是在劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中用力咳嗽或屏了一下氣，才誘發(fā)了氣胸。正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)中咳嗽或屏氣不太容易誘發(fā)氣胸，但是新聞里的男生患的是自發(fā)性氣胸，這就說(shuō)明他的肺本身就存在一定的缺陷，加上一些誘因，導(dǎo)致病癥發(fā)生。

那什么是自發(fā)性氣胸？

根據(jù)氣胸的發(fā)病原因，在醫(yī)學(xué)上，一般將氣胸分為自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸和外傷性氣胸——

1.自發(fā)性氣胸：指的是肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男性瘦長(zhǎng)者。但如若深究病情，這些人群往往存在著肺部發(fā)育不良的情況。新聞里的男生就屬于這種情況。

2.繼發(fā)性氣胸：指的是一些肺部基礎(chǔ)疾病，如哮喘、慢阻肺、肺大泡、肺吸蟲(chóng)等，或者是外傷，使肺泡壁遭到破壞，從而導(dǎo)致氣胸發(fā)生。

3.外傷性氣胸：在明確的胸部外傷以后出現(xiàn)的氣胸。陸女士就屬于這種情況。

交通性、張力性氣胸更危急

氣胸的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)性的胸痛、胸悶以及干咳，嚴(yán)重程度不同，癥狀也不盡相同。由此，就不得不提到氣胸的另一種分類(lèi)，即根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對(duì)胸腔內(nèi)壓力的影響，把氣胸分為閉合性、交通性以及張力性3種——

1.閉合性氣胸：肺裂傷或胸壁穿透?jìng)?，少量空氣（從肺?nèi)或胸膜外）進(jìn)入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內(nèi)，這樣造成的胸膜腔積氣稱(chēng)為“閉合性氣胸”。身體康健者突發(fā)氣胸一般多為閉合性氣胸。當(dāng)肺萎陷在20%以下時(shí)，患者除了干咳，一般不出現(xiàn)明顯的癥狀；但當(dāng)肺萎陷大于50%時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛或氣促的癥狀。

2.交通性氣胸：是指胸部穿透?jìng)麑?dǎo)致外部與胸膜腔持續(xù)交通，從而使外界空氣進(jìn)入胸膜腔，引起肺萎陷，多見(jiàn)于交通事故、工傷事故等。交通性氣胸患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、缺氧、呼吸困難。如果合并血?dú)庑貢r(shí)，甚至可出現(xiàn)休克。

3.張力性氣胸：是指較大的肺大泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣。由基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的氣胸可能為張力性氣胸?；颊弑憩F(xiàn)為極度呼吸困難、大汗淋漓，缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。基礎(chǔ)肺功能較差的患者即使只有少量的氣胸，但如果性質(zhì)是張力性的，也可以出現(xiàn)很?chē)?yán)重的癥狀。

基于具體病情確定治療方案

氣胸的治療方法主要是根據(jù)肺萎陷的程度、氣胸類(lèi)型和基礎(chǔ)肺功能情況來(lái)加以選擇的?？梢灾饕譃橐韵聝煞N情況——

1.基礎(chǔ)肺功能好的閉合性氣胸，且肺萎陷小于30%：患者可適當(dāng)?shù)匚趸蚝侠淼剡M(jìn)行休息，期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽以及屏氣。等待一兩周后，復(fù)查胸片了解氣胸吸收情況，如果還存在問(wèn)題，應(yīng)再次確定新的治療方案。

2.閉合性氣胸肺萎陷超過(guò)30%，交通性氣胸，張力性氣胸，或基礎(chǔ)肺功能差、癥狀嚴(yán)重：一般需要進(jìn)行內(nèi)科治療，通常的治療手段有抽氣治療、胸腔置管閉式引流、必要時(shí)持續(xù)負(fù)壓吸引排氣。如果仍不能復(fù)張，需行胸腔鏡胸膜粘連術(shù)等治療。

特別提醒，此前有氣胸發(fā)病史的人，一旦再次出現(xiàn)有胸悶胸痛的癥狀，要警惕是不是氣胸復(fù)發(fā)，到醫(yī)院就診時(shí)一定要及時(shí)告知醫(yī)生自己的病史，像自發(fā)性氣胸伴有基礎(chǔ)疾病的復(fù)發(fā)率較高。同時(shí)，自發(fā)性氣胸伴有肺大泡的患者如果只做了胸腔閉式引流術(shù)，沒(méi)有對(duì)肺內(nèi)病灶進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)處理，那么出行時(shí)就要慎重選擇乘坐飛機(jī)，應(yīng)盡量選擇地面交通方式。同時(shí)，氣胸未完全治愈時(shí)，還應(yīng)避免重體力活動(dòng)，禁止進(jìn)行潛水、跳水活動(dòng)。

預(yù)防氣胸，除了不能像陸女士一樣隨意自己扎針，還有一些生活注意事項(xiàng)：

1.保持適量運(yùn)動(dòng)。雖然劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致氣胸的發(fā)生，但適度的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肺部功能和身體素質(zhì)，適量但不過(guò)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)身體是有好處的。

2.戒煙。吸煙會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性升高，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)氣胸并接受過(guò)治療，一定要注意戒煙，同時(shí)遠(yuǎn)離二手煙。

3.避免呼吸道感染，積極治療原發(fā)疾病。