孫業(yè)青

上周末，小王夫婦帶著3歲的兒子歡歡到動物園游玩。走了一會兒歡歡就喊累，不愿意走了。小王看歡歡撒嬌，也不寵著，拉著歡歡的手腕就往上提，想把他拉起來。誰料歡歡哇一聲哭了。歡歡媽媽慌忙去看歡歡的手腕，外表看上去沒有任何異常。但歡歡抱著被牽拉的胳膊怎么也不讓大人動。過了一陣，歡歡逐漸不哭了，夫妻倆以為沒啥問題了?；氐郊抑?，吃晚飯時歡歡仍然不愿意主動伸手。見此情景，夫婦倆才慌忙帶他到醫(yī)院就診。經(jīng)骨科醫(yī)生檢查，歡歡被診斷為橈骨小頭半脫位，也就是我們常說的脫臼。經(jīng)手法復(fù)位，歡歡的胳膊才活動自如。

從解剖結(jié)構(gòu)上來看，人的肘關(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨和橈骨小頭組成。當(dāng)肘關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，橈骨小頭總是圍著尺骨轉(zhuǎn)。為了防止橈骨小頭在旋轉(zhuǎn)的時候脫位，尺骨上有一條環(huán)狀韌帶緊緊套住橈骨小頭。

4歲以下的孩子，肘關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)育尚未成熟，環(huán)狀韌帶比較松弛，不能結(jié)實(shí)穩(wěn)定地箍住橈骨小頭。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)旋時，如果受到牽拉，橈骨小頭就會從環(huán)狀韌帶內(nèi)脫出，環(huán)狀韌帶卡在橈骨小頭與尺骨間，即發(fā)生了橈骨小頭半脫位。

造成橈骨小頭半脫位的原因有哪些

一般來說，容易造成橈骨小頭半脫位的原因主要有這些：

牽拉不合適的牽拉是導(dǎo)致小兒橈骨小頭半脫位的最常見原因。家長幫助孩子上臺階、上樓梯或避免摔倒時突然用力向上牽拉孩子手腕，或大人把哭鬧的孩子拉拽起來，往往容易導(dǎo)致孩子橈骨小頭半脫位。

穿脫衣服穿脫衣服是導(dǎo)致橈骨小頭半脫位的另一常見原因。家長幫孩子穿脫衣服時往往會把孩子的手往上拉，這個動作也容易導(dǎo)致孩子橈骨小頭半脫位。

翻滾孩子在玩耍過程中翻滾，上肢被壓在身體下方，隨后出現(xiàn)疼痛、不肯活動的表現(xiàn)，常提示橈骨小頭半脫位。

出現(xiàn)以下癥狀要高度懷疑

在生活中，孩子一旦出現(xiàn)以下癥狀，家長就要高度警惕孩子是否發(fā)生橈骨小頭半脫位。

手臂拒絕活動發(fā)生橈骨小頭半脫位后，孩子通常立即啼哭，受傷的上肢往下垂，不敢活動，尤其是不肯將手臂上舉及旋轉(zhuǎn)。孩子往往還會用正常的胳膊抱著受傷的上肢。

喊疼因?yàn)楹⒆友哉Z表達(dá)能力有限，常常不能描述清楚具體的疼痛部位，有些孩子只會說手或其他地方疼。盡管孩子說不清哪兒疼，但他們往往會拒絕活動患肢。

手臂活動不佳隨著受傷時間的推移，孩子的疼痛會有所好轉(zhuǎn)，甚至能輕微活動患肢。但孩子往往還是不敢用力或旋轉(zhuǎn)受傷的胳膊，或者表現(xiàn)出受傷胳膊活動不靈活。這種情況家長應(yīng)引起重視。

如果出現(xiàn)上述情形，家長要考慮孩子發(fā)生橈骨小頭半脫位的可能。如果孩子的橈骨小頭長期處于半脫位狀態(tài)，一直未予處理，時間長了不僅復(fù)位困難，甚至?xí)绊懸院笾怅P(guān)節(jié)的功能。孩子的骨頭發(fā)育不成熟，關(guān)節(jié)間隙比成人的寬，如果有橈骨小頭半脫位，X線攝片一般無法判定。有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生主要靠牽拉、穿衣、翻滾壓傷等病史，結(jié)合手臂檢查情況做出診斷。

如何給橈骨小頭半脫位做手法復(fù)位

手法復(fù)位主要包括以下三個步驟：

復(fù)位前孩子出現(xiàn)問題后最好到醫(yī)院請骨科醫(yī)生給予診斷與治療，在復(fù)位前要排除其他損傷的可能。孩子切忌隨意活動患肢，否則會加重病情。

復(fù)位中半脫位通常不會自愈，需要進(jìn)行復(fù)位操作。復(fù)位過程看起來很簡單（旋轉(zhuǎn)屈伸一下，孩子就能正?；顒恿耍?，但需要一定技巧。為了防止漏診、誤診和操作錯誤，家長千萬不可“照葫蘆畫瓢”。

復(fù)位后復(fù)位后一般不需要任何固定，孩子會立即停止哭鬧，患肢可以活動。最簡單的檢查就是看患肢能否靈活上舉。

有很多家長擔(dān)心：孩子發(fā)生橈骨小頭半脫位后，就算有效復(fù)位了，會不會復(fù)發(fā)或留下后遺癥呢？事實(shí)上，發(fā)生橈骨小頭半脫位后如果再次牽拉或擠壓，仍然會復(fù)發(fā)。但隨著生長發(fā)育，孩子6歲以后橈骨小頭和環(huán)狀韌帶發(fā)育基本成形，半脫位極少再復(fù)發(fā)，一般也不會出現(xiàn)習(xí)慣性半脫位。但是，家長仍要避免用力牽拉小兒的肢體，防止再次脫位的發(fā)生。

避免橈骨小頭半脫位，牽拉方式是關(guān)鍵

預(yù)防是關(guān)鍵，而預(yù)防的重點(diǎn)是讓家長學(xué)會正確牽拉孩子。

牽拉姿勢家長在和孩子嬉鬧及上下臺階時，不宜提拉孩子的手臂。家長在牽孩子的過程中不要讓孩子的手臂過于伸直，大人身體可以稍微向孩子這邊傾斜，以防止孩子上肢被完全拉直。讓孩子的手自然握在家長的手中，保持水平或傾斜的輔助牽拉。

牽拉力度橈骨小頭半脫位往往是橈骨被突然過分牽拉及旋轉(zhuǎn)導(dǎo)到的，因此，家長在牽孩子的過程中要保持一定的力度，切忌過分用力牽拉，牽拉中尤其注意不要旋轉(zhuǎn)孩子的胳膊。在上下臺階的過程中，家長應(yīng)放慢腳步，盡量不用力拉孩子。穿脫衣時舉起孩子的胳膊，家長不要用力以及旋轉(zhuǎn)，動作宜緩慢輕柔，可以讓孩子自己伸手或舉起胳膊，切不可在孩子不配合時強(qiáng)力進(jìn)行。

牽拉速度家長切忌一把拉起坐在地上的孩子。正確的做法是將孩子抱起來。

編輯 | 郭緒書