袁麗

【摘要】? 目的? 觀察舒緩護(hù)理與急診護(hù)理結(jié)合應(yīng)用模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸困難病例中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2021年1-12月醫(yī)院接受急診救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者58例為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、創(chuàng)傷類型等基本資料均衡可比的原則分為2組，每組29例。對(duì)照組按嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難常規(guī)急救模式施護(hù)，觀察組接受舒緩護(hù)理與急救護(hù)理結(jié)合應(yīng)用模式干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例應(yīng)激障礙評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急救護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 采用舒緩護(hù)理與急診護(hù)理結(jié)合應(yīng)用模式對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸困難病例施加干預(yù)，可顯著改善該類病例應(yīng)激障礙與惡劣心境。

【關(guān)鍵詞】? 舒緩護(hù)理;急診護(hù)理;嚴(yán)重創(chuàng)傷;呼吸困難

中圖分類號(hào)? R472.2? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

嚴(yán)重創(chuàng)傷即多發(fā)性重度創(chuàng)傷，常因創(chuàng)傷嚴(yán)重而處于呼吸困難狀態(tài)[1]，安靜休養(yǎng)時(shí)亦表現(xiàn)出發(fā)紺及端坐呼吸等呼吸困難癥狀，意識(shí)障礙者亦非鮮見，病情復(fù)雜危險(xiǎn)度高，惡性進(jìn)展速度疾驟，甚至危及患者生命安全 [2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷具備外科急癥屬性，加之呼吸困難所致心身壓迫沖擊，患者易于創(chuàng)傷后深陷應(yīng)激障礙困境中，需要急診護(hù)理工作者對(duì)此做出特殊關(guān)注與適時(shí)有效的照護(hù)干預(yù)。常規(guī)的嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難護(hù)理模式以急診搶救照護(hù)為核心，對(duì)急救對(duì)象心理困境的關(guān)注度明顯不足，難以實(shí)現(xiàn)心身惡性癥狀并重共護(hù)的目標(biāo) [3]。本研究在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用舒緩護(hù)理對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年1-12月醫(yī)院接受急診救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者58例為研究對(duì)象。根據(jù)組間性別、年齡、創(chuàng)傷類型等基本資料均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組29例。觀察組男女比例為19∶10;平均年齡44.65±10.36歲;刀刺致傷7例，車禍致傷13例，高處墜下致傷6例，燒傷3例。對(duì)照組男女比例為18∶11;平均年齡44.47±10.51歲;刀刺致傷8例，車禍致傷12例，高處墜下致傷7例，燒傷2例。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍倬橥?。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重創(chuàng)傷確診者;伴程度不等四肢濕冷蒼白癥狀;簡(jiǎn)明損傷評(píng)分≥16分;受損器官/解剖部位數(shù)量≥2個(gè)，且>1個(gè)情況嚴(yán)重至危及生命程度;受創(chuàng)至入院就診時(shí)間在120min之內(nèi)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)放棄治療者;過(guò)敏體質(zhì)者;神經(jīng)系統(tǒng)有異常表現(xiàn)者;腎肝功能嚴(yán)重缺陷者;家屬拒絕參與者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 按嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難常規(guī)急救模式施護(hù)，護(hù)理人員行創(chuàng)傷傷情評(píng)估，快速遵醫(yī)囑完成相應(yīng)救治護(hù)理任務(wù)，按需啟動(dòng)綠色通道護(hù)理服務(wù)，及時(shí)將急救對(duì)象口腔內(nèi)異物加以全部清除，維持呼吸暢達(dá)狀態(tài)，細(xì)致全面關(guān)注患者體溫、尿量及意識(shí)等相關(guān)癥狀信息，明確循環(huán)實(shí)況，及時(shí)完善酸堿平衡紊亂糾正護(hù)理，盡力維持患者創(chuàng)傷處血運(yùn)循環(huán)，轉(zhuǎn)運(yùn)前做好轉(zhuǎn)入目的地科室聯(lián)絡(luò)，轉(zhuǎn)運(yùn)期急救用物用藥備齊后啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期以床欄、約束帶等為防護(hù)用具，規(guī)避顛簸震蕩可能性，確保嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

1.2.2? 觀察組? 接受舒緩護(hù)理與急救護(hù)理結(jié)合應(yīng)用模式干預(yù)，即于對(duì)照組急救護(hù)理舉措基礎(chǔ)上，加用舒緩護(hù)理服務(wù)，具體實(shí)施方式為：急診救治照護(hù)過(guò)程中，急救護(hù)士有意識(shí)地主動(dòng)面向嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者及家屬做出有效溝通，以關(guān)愛呵護(hù)態(tài)度實(shí)現(xiàn)護(hù)患間信賴關(guān)系的快速達(dá)成，以病歷資料所示信息及護(hù)患溝通所獲信息詳細(xì)到位地掌控患者病情與進(jìn)展?fàn)顩r，使護(hù)患溝通直達(dá)要點(diǎn)，所傳遞信息皆為患者及家屬當(dāng)下迫切渴求知曉的內(nèi)容，舒緩患方創(chuàng)傷預(yù)后未知恐懼焦慮感受，同時(shí)注意強(qiáng)化隱私保護(hù)舉措，精準(zhǔn)捕捉患者情緒狀態(tài)、心理癥結(jié)、所憂所思，以針對(duì)性、合理化言語(yǔ)方式與內(nèi)容進(jìn)行開解引導(dǎo)。面對(duì)急救對(duì)象的訴說(shuō)秉持耐心傾聽、適時(shí)合理應(yīng)答原則，首先可對(duì)其觀點(diǎn)做出認(rèn)可表示，對(duì)其所遭受突發(fā)心身重創(chuàng)表達(dá)充分同情，接著適時(shí)自然拋出同類創(chuàng)傷與癥狀的成功搶救及康復(fù)實(shí)例，向嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例輸出治愈希望信息，使之生發(fā)積極應(yīng)對(duì)以求良性預(yù)后的意愿，并付諸于行動(dòng)實(shí)踐。向患者進(jìn)行全身放松技術(shù)的悉心傳授，助力其實(shí)現(xiàn)對(duì)自主神經(jīng)的有效調(diào)適、對(duì)精神應(yīng)激障礙的合理控制。主動(dòng)協(xié)助嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難患者進(jìn)行應(yīng)激事件識(shí)別確認(rèn)，強(qiáng)調(diào)告知惡劣情緒、負(fù)性心境對(duì)其急救成效與預(yù)后質(zhì)量的不良影響，積極做出正性正向引領(lǐng)，教會(huì)急救護(hù)理對(duì)象應(yīng)激事件應(yīng)對(duì)處置技巧方式，叮囑其借助于多種適用于自身的心理調(diào)適技術(shù)紓解創(chuàng)傷所致沉重復(fù)雜心理負(fù)荷，有意識(shí)地引領(lǐng)其步入應(yīng)激創(chuàng)傷脫敏護(hù)理過(guò)程中，使其對(duì)精神創(chuàng)傷逐步形成適應(yīng)性，規(guī)避嚴(yán)重創(chuàng)傷相關(guān)性急性精神障礙事件可能性。強(qiáng)化基礎(chǔ)舒適度照護(hù)服務(wù)，完善皮膚管理，適當(dāng)調(diào)整急救護(hù)理對(duì)象所住病室的濕度溫度，定期行空氣凈化處置，降低環(huán)境負(fù)面刺激因素強(qiáng)度，長(zhǎng)時(shí)間臥床的急救對(duì)象為其提供定時(shí)模式的翻身叩背照護(hù)，創(chuàng)設(shè)條件使之可對(duì)個(gè)人衛(wèi)生清潔做出有效維護(hù)，嚴(yán)防壓力性損傷事件，高度關(guān)注呼吸照護(hù)服務(wù)，警惕嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者器官組織功能衰竭征兆并行超前預(yù)控護(hù)理，將五大生命指征及血氧動(dòng)態(tài)變化等置于嚴(yán)密細(xì)致護(hù)理觀察監(jiān)測(cè)視野之下，以嫻熟輕巧精湛護(hù)理行為傳遞安心安適信息，及早捕捉血氧下滑、呼吸急促、面色皮膚蒼白等痰液阻塞呼吸道征兆，按需以呼吸機(jī)快速有效完成呼吸狀況的改善。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激障礙評(píng)分：以創(chuàng)傷應(yīng)激障礙量表（PCL-C）對(duì)兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例行相應(yīng)測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)維度包括再體驗(yàn)癥狀、警覺(jué)性增高癥狀以及回避癥狀，分值愈高提示該受測(cè)評(píng)者的應(yīng)激障礙度愈高。

（2）負(fù)性情緒：以焦慮抑郁量表對(duì)兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例行負(fù)性情緒測(cè)評(píng)，陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分值分別>50分和>53分，分值愈低提示該受測(cè)評(píng)者焦慮抑郁程度相應(yīng)愈低。

（3）急救護(hù)理滿意度：以自制量表測(cè)評(píng)兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例的急救護(hù)理滿意度，滿分計(jì)10分，<9分提示該受測(cè)評(píng)者急救護(hù)理不滿意，反之提示急救護(hù)理滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理;計(jì)量資料用“±s”表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組應(yīng)激障礙評(píng)分和焦慮抑郁評(píng)分比較

觀察組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例應(yīng)激障礙評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例急救護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者病情復(fù)雜危重度極高，對(duì)爭(zhēng)分奪秒式高效搶救護(hù)理的要求亦相應(yīng)上升[4]，急救護(hù)理工作者在施以積極急救照護(hù)的同時(shí)，亦需注意該類病例因創(chuàng)傷突發(fā)、程度嚴(yán)重、癥狀困擾顯著、預(yù)后不良預(yù)期較高等而處于顯著負(fù)性情緒狀態(tài)的客觀現(xiàn)實(shí)，重視該類病例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙問(wèn)題的高發(fā)頻現(xiàn)情況，主動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，以防上述問(wèn)題對(duì)其生命的挽救、康復(fù)的推進(jìn)形成突出障礙。常規(guī)急救照護(hù)模式下，以強(qiáng)化急診護(hù)理配合行為為核心，通常將對(duì)危重病例心理創(chuàng)傷的關(guān)注置于邊緣地位，限制了現(xiàn)代護(hù)理理念在急救護(hù)理領(lǐng)域的踐行度與優(yōu)勢(shì)發(fā)揮度。舒緩護(hù)理指圍繞護(hù)理對(duì)象情緒癥結(jié)、應(yīng)激障礙問(wèn)題開展安撫、積極暗示、正向引領(lǐng)等護(hù)理活動(dòng)，有助于快速平復(fù)紓解患者復(fù)雜惡劣心境、促成積極樂(lè)觀型心理應(yīng)對(duì)模式，降低疾病沖擊所致情緒心理精神障礙的可能性[5]。季晴晴[6]對(duì)肺癌患者采用舒緩護(hù)理，取得了呼吸困難癥狀與不良情緒的雙重積極改善效應(yīng)。本研究將舒緩護(hù)理與急診護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有條不紊推進(jìn)專項(xiàng)急救護(hù)理配合的同時(shí)，動(dòng)態(tài)化評(píng)估嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者情緒心理癥結(jié)，施以多元化、個(gè)體式紓解引導(dǎo)，以循序漸進(jìn)之法助力該類病例快速有效完成創(chuàng)傷事件適應(yīng)過(guò)程，對(duì)自身心理負(fù)荷有所認(rèn)知，主動(dòng)接受急救護(hù)理工作者技巧性干預(yù)而釋放惡劣情緒、促成正性情緒的充分入駐，構(gòu)建起預(yù)后良性改善信念感，降低突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷及呼吸困難癥狀沖擊所致應(yīng)激障礙風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理成效積極顯著，深受嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例的高度滿意度評(píng)價(jià)，與林玲燕等[7]研究結(jié)果一致。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 李輝.機(jī)械通氣治療ICU多發(fā)傷致急性呼吸窘迫綜合征的效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（15）：137-139.

[2] 秦燕明，王鵬，徐旋旋，等.嚴(yán)重多發(fā)傷繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，33（3）：299-304.

[3] 陳國(guó)清，王斌.嚴(yán)重多發(fā)傷合并急性呼吸窘迫綜合征危險(xiǎn)因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（18）：1278-1281.

[4] 郭金雙.急診護(hù)理應(yīng)用于成人呼吸窘迫綜合征的分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（18）：2329.

[5] 武妍，顧琴燕，朱佳祺，等.基于急診臨終患者病例分析探討急診舒緩護(hù)理需求[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（25）：1984-1988.

[6] 季晴晴.舒緩護(hù)理對(duì)肺癌患者呼吸困難癥狀和負(fù)性情緒的影響觀察[J].心理月刊，2020，15（15）：78.

[7] 林玲燕，梁添玉，陳建邦.急診護(hù)理聯(lián)合舒緩護(hù)理對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸困難患者的應(yīng)用效果分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，26（5）：542-544.

[2022-01-10收稿]

作者單位：214400 江蘇省無(wú)錫市，東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院