李醒

摘要：目的：分析局部中晚期食管癌應(yīng)用多烯紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)p鉑同步放化療治療的效果。方法：選取2020年1月～2021年3月于我院進(jìn)行治療的70例局部中晚期食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，兩組患者均給予三維適形放療方式進(jìn)行治療，于放療第1天行化療，對(duì)照組進(jìn)行多烯紫杉醇+順鉑化療，觀察組進(jìn)行多烯紫杉醇+奈達(dá)鉑化療，對(duì)比兩組臨床治療效果、毒副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者病情控制率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組藥物毒副反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：局部中晚期食管癌應(yīng)用多烯紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放療治療的效果較為顯著，能有效提升疾病控制率，減少藥物毒副反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和。

關(guān)鍵詞：食管癌;中晚期;奈達(dá)鉑;同步放化療

食管癌是最常見(jiàn)的胃腸道癌癥之一。雖然近年來(lái)食管癌的治療取得了較大的進(jìn)展，但患者的預(yù)后仍然較差，大多數(shù)患者確診時(shí)即為食管癌晚期，這也是食管癌高死亡率的一個(gè)重要原因[1～2]。針對(duì)局部中晚期食管癌患者，臨床上多采用同步放化療法進(jìn)行治療。本研究旨在探究局部中晚期食管癌應(yīng)用多烯紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放療治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年3月于我院進(jìn)行治療的70例局部中晚期食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組：男20例、女15例，年齡49～62歲。觀察組：男21例、女14例，年齡50～63歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為局部中晚期食管癌并未合并其他惡性腫瘤;患者預(yù)期生存時(shí)間大于3個(gè)月;患者KS評(píng)分≥70分;無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)處理及檢查

治療前檢查包括食管造影、上消化道內(nèi)窺鏡檢查、頸胸部增強(qiáng) CT和腹部超聲檢查。對(duì)因巨大食管腫瘤（尤其是 T4 或可疑 T4 腫瘤）導(dǎo)致吞咽困難的患者在化療前進(jìn)行胃造口術(shù)。

1.2.2 放療

兩組患者均進(jìn)行三維適形放療治療，采用西門(mén)子醫(yī)用直線(xiàn)加速器進(jìn)行細(xì)胞體外照射，應(yīng)用6MV-X射線(xiàn)照射。腫瘤靶區(qū)（GTV） 包括食管壁增厚≥0. 5 cm的腫瘤，食管旁、氣管食管旁溝、心包角淋巴結(jié)短徑≥0. 5 cm和縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)短徑≥1 cm;臨床靶區(qū)（CTV）包括原發(fā)灶及其前后左右0. 5～0. 8 cm、上下3 m 的組織;計(jì)劃靶區(qū)（PTV）左右：外擴(kuò)0. 5 cm，上下：頸段和胸上段外擴(kuò)0. 5 cm，胸中下段外擴(kuò)0. 8～1. 0 cm。常規(guī)分割，2Gy/次，每周5次，4周后避開(kāi)患者的脊髓位置繼續(xù)進(jìn)行照射，總量控制在60～66Gy，并于放療第1天后實(shí)施化療[3]。脊髓最大受照劑量≤45 Gy，兩肺 V20≤28%，心臟 V40≤40%，氣管最大受照劑量≤60 Gy。治療計(jì)劃確認(rèn)后，在治療機(jī)上進(jìn)行劑量驗(yàn)證，準(zhǔn)確無(wú)誤后執(zhí)行治療計(jì)劃。

1.2.3 化療

對(duì)照組給予靜脈滴注多烯紫杉醇（華北制藥股份有限公司。規(guī)格：5 ml：30 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084439）75 mg/m2 ，第1天;靜脈滴注順鉑（齊魯制藥有限公司，規(guī)格：20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021357）75～80 mg/m2，第2～4天[4]。

觀察組給予靜脈滴注多烯紫杉醇（華北制藥股份有限公司。規(guī)格：5 ml：30 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084439）75 mg/m2，第1天;靜脈滴注奈達(dá)鉑（齊魯制藥有限公司，規(guī)格：10 mg*5瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050563）75～80mg/m2，第2～4天 [5]。

兩組患者均治療4個(gè)化療周期，每個(gè)周期為21 d，接受治療后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，以便掌握患者的治療情況[6]。放化療期間，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及生化指標(biāo)等常規(guī)檢查，出現(xiàn)Ⅱ度及以上血小板減少癥、Ⅱ度以上粒細(xì)胞減少癥者停用化療藥物，每周記錄不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）放療結(jié)束后1個(gè)月行體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、食管造影、上消化道內(nèi)窺鏡檢查、頸胸部增強(qiáng) CT和腹部超聲等檢查以評(píng)價(jià)近期療效。根據(jù)《實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，包括CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（疾病穩(wěn)定）、PD（疾病進(jìn)展）。控制率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)+SD例數(shù)）/組內(nèi)人數(shù)×100%。

（2）化療毒副反應(yīng)參考NCI-CTCAE 3.0標(biāo)準(zhǔn)，放療毒性反應(yīng)按放射腫瘤治療協(xié)作組制定的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組病情控制率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

約50%的食管癌患者確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移[8]。很多研究已經(jīng)確定同步放化療在局部晚期食管癌中優(yōu)于單獨(dú)放療[9～10]。Jan等[11]發(fā)現(xiàn)姑息性化療顯著增加了食管癌患者的總生存期。此外，接受多種化療藥物的參與者的總生存期和無(wú)進(jìn)展生存期增加。盡管發(fā)生Ⅲ級(jí)以上的治療相關(guān)毒性在額外化療中更常見(jiàn)，但沒(méi)有證據(jù)表明姑息性化療會(huì)降低生活質(zhì)量。放療能夠有效改善腫瘤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)水平，并通過(guò)總價(jià)血液供應(yīng)提高腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性。目前食管癌的最佳同步化療方案和放療方案尚不清楚。

多烯紫杉醇和順鉑的組合對(duì)由不同機(jī)制引起的上消化道惡性腫瘤具有高活性。多西紫杉醇是一種有效的放射增敏劑，可促進(jìn)微管穩(wěn)定性，導(dǎo)致細(xì)胞周期的 G2 和 M 期停滯，從而增加對(duì)輻射的敏感性[12～13] 。目前順鉑廣泛應(yīng)用于食管癌，但經(jīng)常引起嚴(yán)重的胃腸道毒性和腎毒性。奈達(dá)鉑是一種腎毒性較低的順鉑類(lèi)似物，是一種第二代鉑衍生物。順鉑和奈達(dá)鉑之間沒(méi)有完全的交叉耐藥性。在腎小管中未見(jiàn)奈達(dá)鉑藥物的分泌和重吸收，與其他化療藥物合用時(shí)胃腸道毒性低[14]。

本研究中，觀察組患者病情控制率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。證明多烯紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑化療的臨床治療效果更好，更能有效控制食管癌患者病情進(jìn)展。此外，觀察組患者藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。證明在化療治療中，多烯紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑更具安全性。

綜上所述，局部中晚期食管癌應(yīng)用多烯紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療的效果較為顯著，能有效提升疾病控制率，同時(shí)減少藥物毒副反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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