陳國輝 楊莉

【摘要】目的：探究產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者進(jìn)行就醫(yī)時采用盆底超聲診斷的效果。方法：選擇2020年8月—2021年8月60例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，以及60例產(chǎn)后健康者，納入試驗(yàn)組與對照組，比較盆底超聲結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組膀胱逼尿肌厚度與對照組比較增厚，尿道膀胱后角大于對照組，尿道旋轉(zhuǎn)角比對照組大，膀胱頸移動度比對照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者進(jìn)行診斷時應(yīng)用盆底超聲檢查具有良好效果，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】壓力性尿失禁；盆底超聲；診斷效果

Clinical effect of pelvic floor ultrasound diagnosis in patients with early postpartum stress incontinence

CHEN Guohui1， YANG Li2

1.Chengdu Meimei Maternity Hospital， Chengdu， Sichuan 610031， China；2.Nanchong City Gaoping District Peoples Hospital， Nanchong， Sichuan 637100， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of pelvic floor ultrasound in patients with early postpartum stress incontinence.Methods：60 patients with postpartum stress incontinence from August 2020 to August 2021， and 60 healthy postpartum patients were selected and included in the trial and control groups to compare the pelvic floor ultrasound results.Results： The thickness of bladder detrusor in the experimental group was thicker than that in the control group， the posterior urethral bladder angle was greater than that in the control group， the urethral rotation angle was greater than that in the control group， and the movement of bladder neck was greater than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pelvic floor ultrasonography has a good effect in the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence.

【Key？Words】Stress urinary incontinence； Bottom ultrasound； Diagnosis effect

壓力性尿失禁是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，主要因?yàn)楦箟涸龈咭鹉蛞翰蛔灾魍饴?，?jīng)產(chǎn)婦、高齡女性多見。盆底肌松弛、尿道先天缺陷是主要的疾病原因。女性分娩過程中對盆底肌造成一定程度損傷，發(fā)生產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的概率比較高，對患者產(chǎn)后生活影響大[1]。產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的診斷確診，有助于盡早開始治療，改善患者疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。影像學(xué)檢查是臨床診斷壓力性尿失禁的首選方案，包括X線、膀胱鏡、超聲檢查等[2]。超聲檢查臨床應(yīng)用比較多，應(yīng)用范圍廣，優(yōu)點(diǎn)很多，主要是無創(chuàng)檢查、檢查方式簡單、檢查花費(fèi)少，并且檢查無任何輻射、電離損害等，可以重復(fù)使用，可以對患者膀胱尿道角進(jìn)行動態(tài)測定，了解患者尿道內(nèi)口開放、逼尿肌厚度等，對壓力性尿失禁進(jìn)行檢出與確診，應(yīng)用價值高，本研究現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—2021年8月60例我院產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，以及60例產(chǎn)后健康者，組成試驗(yàn)組與對照組。試驗(yàn)組，年齡24～37歲，平均年齡（32.15±2.46）歲，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.64±0.24）次，體重指數(shù)21～26kg/㎡，平均體重（23.64±1.24）kg/㎡；對照組，年齡24～36歲，平均年齡（32.08±2.51）歲，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.62±0.22）次，體重指數(shù)21～26kg/㎡，平均指數(shù)（23.51±1.21）kg/㎡。兩組患者知情研究均，自愿并同意參加，簽署知情同意書；試驗(yàn)組患者符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》[3]中對壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀況良好。對照組無盆腔器官脫垂、其它泌尿系統(tǒng)疾病。排除有盆腔手術(shù)、壓力性尿失禁治療史、盆腔腫瘤者，以及依從性差不配合檢查者。

1.2 方法

對試驗(yàn)組、對照組進(jìn)行盆底超聲檢查。盆底超聲檢查使用生產(chǎn)于美國GE公司的彩色多普勒超聲診斷儀，型號為VolusonE8型，陰道超聲探頭RIC-12-D，調(diào)整超聲探頭頻率6～12MHz。告知患者盆底超聲檢查前排空膀胱、直腸。對患者進(jìn)行盆底超聲檢查宣教，介紹盆底超聲檢查所用儀器、方法、費(fèi)用等，告知患者檢查前、過程中的各項(xiàng)注意，提高患者對疾病、盆底超聲檢查認(rèn)識，積極配合檢查。由3年以上超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成檢查操作，指導(dǎo)并協(xié)助兩組產(chǎn)婦調(diào)整體位膀胱截石位，雙腿微微分開，充分暴露出受檢者陰部。將抹耦合劑在在陰道超聲探頭上進(jìn)行均勻涂抹，并使用避孕套緊密套合。緩慢將陰道超聲探頭置入受檢者陰道，直至?xí)幉烤o貼恥骨聯(lián)合下緣，探頭距離恥骨聯(lián)合下緣10mm以下。在彩色多普勒超聲顯示器上觀察盆底結(jié)構(gòu)，顯示正中矢狀面后，觀察尿道、膀胱、子宮頸以及膀胱肌等。指導(dǎo)其做Valsalva動作，獲取相關(guān)盆底超聲圖像。

Valsalva動作：指導(dǎo)受檢者深吸氣后將聲門緊閉，在用力做呼氣動作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組產(chǎn)婦做Valsalva動作時的膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對照組盆腔超聲檢查結(jié)果顯示：產(chǎn)婦產(chǎn)后做Valsalva動作，試驗(yàn)組膀胱逼尿肌厚度與對照組比較更厚。試驗(yàn)組患者尿道膀胱后角大于對照組。試驗(yàn)組尿道旋轉(zhuǎn)角大于對照組。試驗(yàn)組膀胱頸移動度均大于對照組。各項(xiàng)檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁具有比較高的臨床發(fā)病率，是女性產(chǎn)后常見、多發(fā)的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。產(chǎn)后早期壓力性尿失禁是盆底功能障礙性疾病，通常由盆底功能下降引起，患者盆底肌肉、膀胱、神經(jīng)系統(tǒng)等互相作用，造成盆底功能障礙，出現(xiàn)不自主的漏尿[3]。產(chǎn)婦生產(chǎn)時的年齡、分娩方式、肥胖、遺傳因素等，是誘發(fā)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的主要誘因。目前，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者接受的臨床診斷以主觀癥狀、客觀檢查為主要依據(jù)，需要對其他類型的尿失禁與膀胱疾病進(jìn)行排除。

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床診斷，可以通過壓力誘發(fā)試驗(yàn)、最大功能性膀胱容量和殘余尿測定檢查、尿流動力學(xué)檢查、漏尿點(diǎn)壓測定等實(shí)現(xiàn)，但是各項(xiàng)檢查操作都比較復(fù)雜，且受到患者主觀意愿、情緒的影響較大，診斷應(yīng)用有很大限制。影像學(xué)檢查可以很好地了解產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的膀胱、盆底解剖結(jié)構(gòu)，常用X線、膀胱鏡檢查、超聲檢查等[4]。其中通過X線檢查可以對患者膀胱尿道角的變化以及尿道位置和膀胱頸位置的改變進(jìn)行觀察，可見尿道膀胱后角消失，膀胱頸下降，在腹壓增加時可見膀胱頸開放表現(xiàn)。但是X線檢查受制于圖像分辨率，加上圖像容易受到盆腔其他器官的遮擋等，影響醫(yī)生對膀胱頸、盆腔的觀察。超聲檢查則可以通過觀察膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度等，全面了解患者膀胱及盆底功能，用于進(jìn)行壓力性尿失禁的臨床鑒別診斷[5]。羅鳴[6]研究中指出，盆底超聲在產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷中應(yīng)用，具有很高的疾病評估價值，通過觀察分析患者尿道傾斜角、膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角等，評估患者壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度。分析原因?yàn)椋号匀焉锛胺置溥^程中，盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能損傷，無論是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，均會在胎頭下降過程中對盆底筋膜、肛提肌等造成損傷，改變尿道組織、膀胱以及盆底等，盆底筋膜以及肌肉彈性下降，陰道壁收縮力度也有所降低。此時，女性盆底的支撐作用減弱，出現(xiàn)壓力性尿失禁。膀胱逼尿肌厚度對于患者逼尿肌有無過度活動有準(zhǔn)確預(yù)測，正常厚度為小于5mm，超過6mm則提示膀胱活動過度，壓力性尿失禁發(fā)生概率高。女性產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的發(fā)生與女性膀胱頸活動度過大有關(guān)，其中尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度等對于膀胱頸活動度有很好地反映。

本次研究中，試驗(yàn)組與對照組盆腔超聲檢查結(jié)果顯示：產(chǎn)婦產(chǎn)后做Valsalva動作，試驗(yàn)組膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示說明在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床診斷中，應(yīng)用盆底超聲可以通過對患者膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度進(jìn)行測量，預(yù)測并評估患者發(fā)病情況以及病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁采用盆底超聲檢查可以獲得比較好的診斷效果，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李倩，雷磊，張昕，等.基于Logistic回歸分析建立產(chǎn)后壓力性尿失禁的盆底超聲評分模型及其診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（11）：836-840.

[2] 羅俊華，楊紅玲.經(jīng)會陰盆底3DUS評估產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底功能的價值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2021， 36（6）：770-773.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011， 46（10）：796-798.

[4] 劉江云，劉新羽，楊凱，等.經(jīng)會陰盆底超聲檢查在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2021，6（30）：100-102.

[5] 張利敏，楊宗利，鄭學(xué)東，等.經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合剪切波彈性成像測量肛提肌診斷女性壓力性尿失禁[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2021，37（10）：1514-1519.

[6] 羅鳴，張麗明，羅懿.盆底超聲對產(chǎn)后壓力性尿失禁的評估價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（19）：3133-3135.