薛小穎 惠敏

【摘要】目的：探討快速康復(fù)理念聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者的效果及其心理狀態(tài)的影響。方法：選取70例剖宮產(chǎn)患者，將受試者根據(jù)隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展快速康復(fù)理念聯(lián)合心理護(hù)理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果及心理狀態(tài)變化。結(jié)果：干預(yù)后，研究組患者HADS-A與HADS-D評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。產(chǎn)后24h與48h時(shí)研究組患者VAS評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05）。研究組患者術(shù)后康復(fù)各時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）。研究組患者泌乳始動(dòng)時(shí)間與產(chǎn)后12h、24h、48h時(shí)子宮底測(cè)量高度較對(duì)照組更少（P<0.05）。研究組患者產(chǎn)后第3d、第5d、第7d母乳喂養(yǎng)成功率較對(duì)照組更高（P<0.05）。與對(duì)照組患者滿(mǎn)意度相比，研究組更高（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)理念聯(lián)合心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)理念；心理護(hù)理；剖宮產(chǎn)；心理狀態(tài)；VAS評(píng)分；子宮恢復(fù)；母乳喂養(yǎng)

The effect of rapid recovery concept combined with psychological nursing on cesarean section patients and their psychological state

XUE Xiaoying， HUI Min

Zizhou County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 718499， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of rapid recovery concept combined with psychological nursing on cesarean section patients and the influence of their psychological state. Methods： A total of 70 patients with cesarean section were selected， and the subjects were divided into groups according to random drawing. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the study group were given the rapid recovery concept combined with psychological nursing on the basis of the control group. The nursing effect and psychological state changes of the two groups were compared. Results： After intervention， the HADS-A and HADS-D scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. At 24h and 48h postpartum， the VAS scores of the patients in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The postoperative recovery time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）. The time of lactation initiation and the height of uterine fundus measured at 12h， 24h， and 48h postpartum in the study group were less than those in the control group （P<0.05）. The breastfeeding success rate of patients in the study group on the 3rd， 5th， and 7th days postpartum was higher than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the satisfaction of the study group was higher（P<0.05）.Conclusion： The rapid recovery concept combined with psychological nursing has high application value in the nursing of cesarean section patients.

【Key？Words】Rapid recovery concept； Psychological nursing； Cesarean section； Psychological state； VAS score； Uterine recovery； Breastfeeding

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床最為常見(jiàn)的手術(shù)方式，也是解決高危妊娠的有效手段，盡管該術(shù)式可有效保證母嬰安全，但其創(chuàng)傷性對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)不容忽視，因此在圍術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。大多剖宮產(chǎn)患者常易畏懼手術(shù)的創(chuàng)傷性、術(shù)后疼痛等而伴有明顯的心理應(yīng)激，不僅加劇術(shù)后疼痛，還會(huì)影響其康復(fù)依從性及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[2]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，快速康復(fù)外科理念是一種以循證為基礎(chǔ)的、集外科手術(shù)、麻醉、護(hù)理為一體的服務(wù)理念，以促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)為目的，而心理護(hù)理作為整體護(hù)理的重要部分，以改善患者心理狀態(tài)為目的[3]。為此本研究對(duì)我院產(chǎn)科35例剖宮產(chǎn)患者行快速康復(fù)理念聯(lián)合心理護(hù)理，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例剖宮產(chǎn)患者均選自2018年12月—2021年12月我院產(chǎn)科，所有患者均為單胎足月妊娠，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，患者及家屬充分知情后自愿簽訂同意書(shū)，且排除凝血機(jī)制異常、合并重大臟器疾病、精神疾病、溝通及認(rèn)知障礙、合并其他婦科疾病及不愿配合本次研究者。將受試者根據(jù)隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，各35例。對(duì)照組，年齡22～38歲，平均年齡（30.42±2.68）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.65±1.22）周，體質(zhì)量23～30kg/m2，平均體質(zhì)量（25.24±1.54）kg/m2，文化程度：高中及以下19例，大專(zhuān)及以上16例；研究組，年齡23～39歲，平均年齡（30.65±2.78）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.34±1.31）周，體質(zhì)量22～29kg/m2，平均體質(zhì)量（25.56±1.27）kg/m2，文化程度：高中及以下18例，大專(zhuān)及以上17例。兩組患者在上述基本資料方面可比（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括做好健康指導(dǎo)，術(shù)后排氣前禁食禁飲，應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，母嬰同室，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等。

研究組患者接受快速康復(fù)理念聯(lián)合心理護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前：詳細(xì)告知患者剖宮產(chǎn)大致流程、手術(shù)時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)性、術(shù)后早期離床步驟等，灌輸快速康復(fù)理念，耐心解答患者提出的問(wèn)題，術(shù)前2h指導(dǎo)患者口服葡萄糖溶液。（2）術(shù)中：術(shù)中做好保溫措施，使用的液體均行加溫處理后再使用以減少應(yīng)激反應(yīng)。（3）術(shù)后：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者子宮收縮情況、切口及陰道出血情況，術(shù)后6h待患者生命體征平穩(wěn)后、陰道出血在500mL以?xún)?nèi)時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)家屬為患者按摩下肢，并行踝泵運(yùn)動(dòng)、子宮及乳房按摩等，以促進(jìn)下肢循環(huán)、子功復(fù)舊及乳汁分泌。準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，指導(dǎo)患者通過(guò)調(diào)整呼吸、分散注意力、使用鎮(zhèn)痛藥物等方式緩解疼痛。術(shù)后12h指導(dǎo)患者離床活動(dòng)，先行床邊坐起、站立，再扶床行走，最后逐漸擴(kuò)大行走范圍及時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后4h給予患者少量流質(zhì)飲食以補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。指導(dǎo)新生兒多吮吸乳頭，促進(jìn)乳汁分泌。向患者講解母乳喂養(yǎng)、乳房及新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)率。（4）心理護(hù)理：術(shù)前積極與患者溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心訴求，根據(jù)引發(fā)不良心理的誘因向其進(jìn)行知識(shí)講解以提高認(rèn)知水平，并分享術(shù)后恢復(fù)良好病例及疼痛控制方法，緩解其心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者情緒變化，囑家屬多關(guān)心、陪伴、安慰患者，給予患者全方位的心理支持，使其感受家庭的溫暖及初為人母的喜悅，消除負(fù)面情緒，使患者以樂(lè)觀(guān)積極地心態(tài)主動(dòng)進(jìn)行產(chǎn)后活動(dòng)及母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)早期康復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)變化比較，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）分別含7個(gè)問(wèn)題，選擇4分制評(píng)分法，7分以上即表示存在可疑癥狀[4]。

1.3.2 術(shù)后疼痛程度比較，在患者產(chǎn)后2h、24h、48h時(shí)均采用視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇一把長(zhǎng)為0～10cm的標(biāo)尺（對(duì)應(yīng)評(píng)分0～10分），評(píng)分與疼痛程度呈正比[5]。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)各時(shí)間指標(biāo)、泌乳始動(dòng)時(shí)間及子宮恢復(fù)情況比較，包括首次離床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間與產(chǎn)后12h、24h、48h時(shí)子宮底測(cè)量高度。

1.3.4 比較兩組患者產(chǎn)后第3d、第5d及第7d時(shí)的母乳喂養(yǎng)成功率。

1.3.5 患者滿(mǎn)意度比較，采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷（滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意）予以統(tǒng)計(jì)，總滿(mǎn)意為滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)變化

干預(yù)前兩組患者的HADS-A與HADS-D評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者HADS-A與HADS-D評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)后疼痛程度

產(chǎn)后2h時(shí)兩組患者VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），產(chǎn)后24h與48h時(shí)研究組患者VAS評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后康復(fù)各時(shí)間指標(biāo)

研究組患者術(shù)后康復(fù)各時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組之間相比（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 泌乳始動(dòng)時(shí)間及子宮恢復(fù)情況

研究組患者泌乳始動(dòng)時(shí)間與產(chǎn)后12h、24h、48h時(shí)子宮底測(cè)量高度較對(duì)照組更少，兩組之間相比（P<0.05），見(jiàn)表4。