冀丹

【關(guān)鍵詞】甲狀腺激素;甲狀腺疾病;促甲狀腺激素;抗甲狀腺球蛋白抗體;抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體;游離四碘甲狀腺原氨酸

甲狀腺疾病是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其種類較多，包括橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等，該類疾病主要累及患者甲狀腺，若出現(xiàn)甲狀腺癌變，可累及周?chē)鞴偌笆彻艿炔课籟1]。甲狀腺疾病大多可治愈，但部分疾病存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需盡早診斷、及時(shí)治療。該類疾病的病因復(fù)雜多樣，包括先天性缺陷、家族遺傳、藥物、生活習(xí)慣、年齡等，且部分因素很難預(yù)防，會(huì)對(duì)患者日常生活造成較大影響。甲狀腺激素由甲狀腺組織分泌，其能調(diào)節(jié)機(jī)體各項(xiàng)功能，控制人體生長(zhǎng)發(fā)育及物質(zhì)代謝，若甲狀腺組織發(fā)生疾病，甲狀腺激素水平也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)改變，不同甲狀腺疾病發(fā)病機(jī)制不同，其甲狀腺激素水平表達(dá)存在一定差異[2]。本研究通過(guò)對(duì)2983例體檢者進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討其在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究方法

選取在本院進(jìn)行體檢的2983例體檢者，選取時(shí)間為2020年3月至2021年6月，體檢者中男性2096例，女性887例，年齡在23～78（55.39±6.24）歲，已婚2685例，未婚298例，高中及以下學(xué)歷556例，中專學(xué)歷359例，大專學(xué)歷682例，本科以上學(xué)歷1386例。其中甲狀腺疾病93例，分為橋本甲狀腺炎組（23例）、甲亢組（36例）、甲減組（34例），無(wú)甲狀腺疾病者作為對(duì)照組（2890例）。各組性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷等上述基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床體征懷疑為甲狀腺疾病;（2）甲狀腺疾病用藥復(fù)查過(guò)程中進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測(cè);（3）研究對(duì)象對(duì)本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等臟器功能障礙者;（2）合并精神異常者;（3）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2方法

（1）采血：安排體檢者在抽血前10h內(nèi)禁食、6h內(nèi)禁水、30min內(nèi)禁劇烈活動(dòng)，于上午7：00～10：00時(shí)間段內(nèi)抽取患者空腹靜脈血5mL，盡快送至化驗(yàn)室檢驗(yàn)。（2）離心：將血液樣本放入離心機(jī)內(nèi)，離心速度3000r/min，離心時(shí)間10min，取上層血清，在4℃條件下保存，于3d內(nèi)完成檢驗(yàn)。（3）檢驗(yàn)：使用羅氏Rochecobase型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清內(nèi)促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平，檢測(cè)所用試劑盒需與儀器配套，使用前先檢查試劑保質(zhì)期，不得使用過(guò)期試劑，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)

比較各組TGAb、TPOAb、TSH、FT4水平。其中TGAb正常值范圍為≤85IU/mL，TPOAb正常值范圍為<34IU/mL，TSH正常值范圍為2～10mU/L，F(xiàn)T4正常值范圍為12～22pmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料（陽(yáng)性率、各組合出現(xiàn)頻率）用率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（TGAb水平、TPOAb水平、TSH水平、FT4水平）用（x—±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1體檢結(jié)果

2983例體檢者中共檢出93例甲狀腺疾病，占比為3.12%，患者中橋本甲狀腺炎23例，占比為24.73%，甲亢36例，占比為38.71%，甲減34例，占比為36.56%。

2.2各組TGAb、TPOAb水平比較

與對(duì)照組比較，橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組TGAb、TPOAb水平均明顯更高（P<0.05），患者TGAb、TPOAb水平按橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組的順序依次降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3各組TSH、FT4水平比較

與對(duì)照組比較，橋本甲狀腺炎組、甲亢組TSH水平均明顯更低（P<0.05），F(xiàn)T4水平均明顯更高（P<0.05），甲減組TSH水平明顯更高（P<0.05），F(xiàn)T4水平明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4各組陽(yáng)性率比較

與對(duì)照組比較，橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組TGAb、TPOAb、FT4陽(yáng)性率均明顯更高（P<0.05），甲減組TSH陽(yáng)性率明顯高于甲狀腺炎組、甲亢組、對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5甲狀腺激素各組合出現(xiàn)頻率

在2983例體檢者中，各項(xiàng)指標(biāo)均正常者（序號(hào)1）共有2540例，占比為85.15%;TGAb、TPOAb、FT4水平正常，TSH水平下降者（序號(hào)2）共有138例，占比為4.63%;TGAb、TPOAb、FT4水平上升，TSH水平下降者（序號(hào)3）共有73例，占比為2.45%;TGAb、TPOAb水平正常，TSH水平下降，F(xiàn)T4水平上升者（序號(hào)4）共58例，占比為1.94%;TGAb、TPOAb水平上升，TSH水平下降，F(xiàn)T4水平正常者（序號(hào)5）共39例，占比為1.31%;其余25種組合共135例，占比為4.53%，見(jiàn)表4。

3討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，位于氣管上端兩側(cè)、甲狀軟骨下方，可分為左右兩葉。甲狀腺疾病在臨床上較為常見(jiàn)，其發(fā)病具有特殊性、多發(fā)性，病因比較復(fù)雜，而且病理類型也比較多，在發(fā)病過(guò)程中，不同的患者表現(xiàn)不同，主要表現(xiàn)在激素水平、抗體水平等方面。甲狀腺疾病患者甲狀腺分泌異常或出現(xiàn)增生、結(jié)節(jié)、腫瘤，可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，其臨床表現(xiàn)根據(jù)疾病類型各有不同，包括怕熱或畏寒、食欲旺盛或食欲不振、情緒煩躁、反應(yīng)遲鈍、心率增加或下降等[3]。甲狀腺疾病對(duì)患者日常生活影響較大，部分疾病類型存在遺傳傾向，該類疾病若不及時(shí)治療，易誘發(fā)甲亢突眼、甲亢心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全。

規(guī)體格檢查可通過(guò)觸摸甲狀腺、觀察患者眼部及面部等方式來(lái)初步診斷疾病，但仍需要進(jìn)行更準(zhǔn)確的檢查手段，影像學(xué)檢查雖能夠直觀評(píng)估患者甲狀腺病變情況，但局限性相對(duì)較大，不適用于大規(guī)模疾病篩查。甲狀腺激素檢查作為甲狀腺疾病診斷常用檢測(cè)方法之一，能夠通過(guò)抽血化驗(yàn)檢測(cè)患者血清中相關(guān)激素水平，以此評(píng)估患者甲狀腺功能、尋找甲狀腺功能異常原因[4]。該檢查方法所得結(jié)果參考價(jià)值較高，能輔助醫(yī)師診斷疾病、觀察療效、篩查新生兒甲狀腺功能，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較高，而且指標(biāo)權(quán)威性較高。TSH是一種糖蛋白，其中包含211個(gè)氨基酸，由腺垂體分泌，能促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)，使其發(fā)揮自身機(jī)能，該物質(zhì)還可增強(qiáng)碘泵活性、過(guò)氧化物酶活性[5]。TSH作為甲狀腺功能試驗(yàn)的主要和首選指標(biāo)，對(duì)甲狀腺上皮細(xì)胞代謝有明顯促進(jìn)作用，還能加快細(xì)胞內(nèi)核酸及蛋白質(zhì)合成，細(xì)胞受此激素影響，易出現(xiàn)高柱狀增生，使甲狀腺體積增大[6]。TGAb是一種自身抗體，常出現(xiàn)在自身免疫性甲狀腺疾病患者血清內(nèi)，該物質(zhì)可與甲狀腺球蛋白結(jié)合，激活患者體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞，進(jìn)而對(duì)靶細(xì)胞進(jìn)行攻擊，破壞患者甲狀腺細(xì)胞并引發(fā)疾病，作為一種糖蛋白，主要是由甲狀腺上皮細(xì)胞分泌，能夠?qū)贵w依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性產(chǎn)生作用，對(duì)甲狀腺球蛋白的水解產(chǎn)生作用，從而對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生影響[7]。TPOAb多存在于甲狀腺自身免疫性疾病患者體內(nèi)，是一種甲狀腺細(xì)胞針對(duì)性有毒抗體，該物質(zhì)可與補(bǔ)體結(jié)合，其補(bǔ)體激活產(chǎn)物對(duì)甲狀腺細(xì)胞有不利影響，可造成甲狀腺細(xì)胞損傷，對(duì)TPOAb進(jìn)行檢測(cè)，操作比較簡(jiǎn)便，靈敏度較高，而且重復(fù)性較好[8]。FT4以游離形式存在于人體血循環(huán)中，能直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，且血液中甲狀腺素結(jié)合球蛋白濃度及結(jié)合力改變不會(huì)對(duì)FT4造成影響，準(zhǔn)確性較高[9]。

橋本甲狀腺炎屬于甲狀腺自身免疫性疾病，患者免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺組織，進(jìn)而引發(fā)該癥，大量甲狀腺細(xì)胞受損可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)甲狀腺激素進(jìn)入患者血液內(nèi)，出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)。甲亢病因較多，但80%以上的甲亢由彌漫性毒性甲狀腺腫引起，患者三碘甲腺原氨酸和四碘甲腺原氨酸分泌過(guò)多，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，該癥不僅對(duì)患者新陳代謝有促進(jìn)作用，還可刺激交感神經(jīng)興奮，使患者出現(xiàn)心悸、失眠、情緒激動(dòng)等癥狀[10]。甲減是指患者甲狀腺激素合成或分泌減少，其病因較為復(fù)雜，患者可出現(xiàn)食欲不振、畏寒、精神不振等癥狀，整體新陳代謝較為緩慢，甲狀腺激素水平也會(huì)出現(xiàn)異常波動(dòng)。

從本研究結(jié)果可知，橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組的TGAb水平分別為（221.96±53.78）IU/mL、（115.37±31.28）IU/mL、（86.37±23.59）IU/mL，均明顯高于對(duì)照組的（20.39±3.62）IU/mL，TPOAb水平分別為（932.53±79.81）IU/mL、（263.32±30.79）IU/mL、（212.39±43.92）IU/mL，明顯高于對(duì)照組的（16.32±0.39）IU/mL，這表明TGAb、TPOAb水平能輔助診斷甲狀腺疾病，而在各種甲狀腺疾病中，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺細(xì)胞破損最為嚴(yán)重，致使其TGAb、TPOAb水平相對(duì)較高。本研究中，橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組的TSH水平分別為（0.19±0.08）mU/L、（0.27±0.12）mU/L、（31.36±10.12）mU/L，而對(duì)照組TSH水平為（2.61±0.53）mU/L，三組FT4水平分別為（25.83±5.32）pmol/L、（20.45±5.28）pmol/L、（4.31±1.12）pmol/L，而對(duì)照組FT4水平為（8.27±2.06）pmol/L，橋本甲狀腺炎組、甲亢組TSH水平均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)T4水平均明顯高于對(duì)照組，甲減組TSH水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)T4水平明顯低于對(duì)照組，究其原因是由于橋本甲狀腺炎患者甲狀腺細(xì)胞破損后，大量甲狀腺激素被釋放入血液中，機(jī)體出現(xiàn)甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔?，使得TSH水平降低;甲亢患者甲狀腺功能亢進(jìn)，大量合成及分泌甲狀腺激素，使得相關(guān)指標(biāo)水平出現(xiàn)變化;甲減患者甲狀腺功能減退，機(jī)體為刺激甲狀腺分泌更多激素，出現(xiàn)TSH等指標(biāo)水平出現(xiàn)變化。

本研究結(jié)果顯示，橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組TGAb、TPOAb、FT4陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，甲減組TSH陽(yáng)性率明顯高于橋本甲狀腺炎組、甲亢組、對(duì)照組，這表明甲狀腺激素指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率較高，能幫助醫(yī)師更準(zhǔn)確地診斷疾病。此外，甲狀腺激素存在多種組合方式，部分體檢者TGAb、TPOAb水平正常，TSH、FT4水平卻出現(xiàn)偏高或偏低（如序號(hào)2、4），部分體檢者4項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)偏高或偏低（如序號(hào)3），部分體檢者FT4水平正常，其余3項(xiàng)指標(biāo)偏高或偏低（如序號(hào)5），提示在診斷甲狀腺疾病，需要綜合觀察各項(xiàng)指標(biāo)情況，避免漏診或誤診。

綜上所述，甲狀腺激素指標(biāo)檢測(cè)用于甲狀腺疾病診斷價(jià)值較高，對(duì)甲狀腺疾病類型有鑒別作用，可進(jìn)行臨床推廣。