徐正美

【關(guān)鍵詞】霉菌性陰道炎;雙唑泰陰道凝膠;苦參凝膠;復(fù)發(fā)

陰道炎是一種在臨床上常見的婦科疾病，患者發(fā)病后出現(xiàn)白帶異常增多、腰腹酸痛、外陰瘙癢等癥狀，還往往伴有陰道異常流血情況，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，致使其生活質(zhì)量水平降低[1-3]。霉菌性陰道炎是一種常見的陰道炎類型，主要是由于白色念珠菌感染導(dǎo)致的陰道炎，白色念珠菌在患者陰道內(nèi)大量繁殖導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛等癥狀，給其身心帶來(lái)痛苦[4]。臨床上對(duì)于霉菌性陰道炎主張進(jìn)行積極治療，其常用藥物為雙唑泰陰道凝膠，這種藥物可發(fā)揮抑制白色念珠菌活性的作用，在婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，但在治療后患者易再次復(fù)發(fā)霉菌性陰道炎，不利于患者預(yù)后。在近年來(lái)，隨著中成藥在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，苦參凝膠作為中成藥，在陰道炎治療中應(yīng)用后也發(fā)揮了抗菌、消炎等作用，為探討苦參凝膠聯(lián)合雙唑泰陰道凝膠對(duì)于霉菌性陰道炎患者開展治療的效果，本研究中選擇2020年1月至2021年12月在本院治療的120例霉菌性陰道炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入2020年1月至2021年12月本院霉菌性陰道炎患者120例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者年齡23～61（42.37±9.52）歲，病程7～80（46.52±10.29）天;觀察組患者年齡21～62（41.85±9.64）歲，病程7～82（46.93±10.08）天。兩組之間的年齡、病程展開對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)差異（P>0.05），各項(xiàng)資料間的均衡性良好，研究有可比性。醫(yī)院的倫理委員會(huì)對(duì)本研究項(xiàng)目進(jìn)行審批，經(jīng)查符合倫理學(xué)要求后通過(guò)審批（倫理審批號(hào)為湘20190924），并取得了患者及家屬在知情情況下的同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)陰道分泌物檢測(cè)、癥狀觀察、陰道鏡檢查，確診霉菌性陰道炎;（2）年齡已滿18周歲;（3）意識(shí)保持清醒，配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期;（2）在精神、認(rèn)知方面存在障礙;（3）合并嚴(yán)重盆腔感染或?qū)m頸感染;（4）既往對(duì)雙唑泰陰道凝膠、苦參凝膠有過(guò)敏史;（5）合并嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.2方法

對(duì)照組采用雙唑泰陰道凝膠（山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090222，規(guī)格5g/支）治療，于每晚將陰道清洗后，將雙唑泰陰道凝膠置入陰道內(nèi)，每次1支，每天1次。

觀察組采用雙唑泰陰道凝膠+苦參凝膠（貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050058，規(guī)格0.5g/支）治療，于每晚將陰道清洗后，將雙唑泰陰道凝膠、苦參凝膠置入陰道內(nèi)，每次給藥均1支，每天均給藥1次。兩組連續(xù)用藥7天，再停藥，待第1次月經(jīng)干凈后，再連續(xù)用藥7天。

1.3觀察指標(biāo)

就總有效率、癥狀評(píng)分、血清炎癥因子指標(biāo)、陰道pH值、陰道清潔度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率在兩組之間展開對(duì)比，并在治療后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)率。

總有效率=顯效率+有效率，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效為白帶異常、腰腹酸痛、外陰瘙癢等癥狀消失，陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰;（2）有效為白帶異常、腰腹酸痛、外陰瘙癢等癥狀均得到緩解，陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰;（3）無(wú)效為白帶異常、腰腹酸痛、外陰瘙癢等癥狀均未見緩解，陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果仍為陽(yáng)性。

癥狀評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者外陰瘙癢、白帶異常、腰腹酸痛等癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分值最低0分，最高10分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

血清炎癥因子指標(biāo)：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），CRP采用免疫透射比濁法測(cè)定，PCT采用免疫層析法測(cè)定，IL-6、TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

陰道清潔度評(píng)分：采用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)估陰道清潔度，分值為0～4分，得分越低，陰道越清潔。

生活質(zhì)量評(píng)分：評(píng)估時(shí)應(yīng)用世衛(wèi)生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL）-BREF，該量表從生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面評(píng)估了生活質(zhì)量，單項(xiàng)分值界限為0分至100分，分?jǐn)?shù)高，則生活質(zhì)量好[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x—±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較

總有效率在觀察組中為98.33%，對(duì)照組為86.67%，觀察組比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀評(píng)分比較

在治療后，兩組外陰瘙癢、白帶異常、腰腹酸痛等癥狀評(píng)分均明顯比治療前降低（P<0.05）;治療后，各癥狀評(píng)分在觀察組中均明顯比對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較

治療后，兩組血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均比治療前明顯降低（P<0.05），觀察組中均明顯比對(duì)照組低（P<0.05），見表3。

2.4兩組陰道pH值、陰道清潔度評(píng)分比較

相比于治療前，兩組陰道pH值、陰道清潔度評(píng)分在治療后均明顯降低（P<0.05）;治療后，陰道pH值、陰道清潔度評(píng)分在觀察組中均明顯比對(duì)照組低（P<0.05），見表4。

2.5兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

在治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯比治療前增高（P<0.05），而組間開展生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比，觀察組明顯比對(duì)照組高（P<0.05），見表5。

2.6兩組復(fù)發(fā)率比較

在開展隨訪的3個(gè)月期間，在觀察組中，1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而在對(duì)照組中，7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率在觀察組、對(duì)照組中分別為1.67%、11.67%，觀察組比對(duì)照組低（χ2=4.821，P=0.028）。

2.7兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥后，不良反應(yīng)在觀察組中的發(fā)生率為3.33%，發(fā)生1例皮疹、1例腹部不適;不良反應(yīng)發(fā)生率在對(duì)照組中為5.00%，發(fā)生2例皮疹、1例嘔吐。組間對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.342，P=0.559）。

3討論

陰道炎在婦科相對(duì)常見，各個(gè)年齡的女性均有可能會(huì)出現(xiàn)陰道炎患病情況，在發(fā)病后，患者的表現(xiàn)主要為白帶異常、外陰瘙癢等，嚴(yán)重危害到患者生理和心理雙重層面的健康，還會(huì)給患者帶來(lái)痛苦[6-8]。霉菌性陰道炎又被稱為“念珠菌性陰道炎”，屬于常見陰道炎類型，其致病病原體為白色念珠菌，患者發(fā)病后易引發(fā)宮頸炎、盆腔炎等婦科并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等不良情況，因此，臨床上需對(duì)霉菌性陰道炎進(jìn)行積極治療，以控制患者病情[9-10]。

由于霉菌性陰道炎的發(fā)生是由白色念珠菌感染所致，臨床上主張采用抗菌藥物進(jìn)行治療。雙唑泰陰道凝膠是一種廣譜的抗菌外用陰道栓劑，其有效成分主要為甲硝唑、克霉唑、醋酸氯己定，其中，甲硝唑、克霉唑可對(duì)白色念珠菌的活性進(jìn)行有效抑制，尤其是對(duì)厭氧菌，可發(fā)揮良好的抗菌作用[11-12]，醋酸氯己定則是一種陽(yáng)離子表面活性劑，可發(fā)揮消炎作用，三種藥物成分復(fù)合后被制成雙唑泰陰道凝膠，在應(yīng)用時(shí)可使三種藥物成分相互補(bǔ)充，發(fā)揮良好的藥物協(xié)同作用，對(duì)陰道炎癥具有良好的深部抗菌效果[13-15]。雙唑泰陰道凝膠還可阻斷真菌細(xì)胞膜的合成，抑制真菌細(xì)胞代謝。此外，雙唑泰陰道凝膠給藥時(shí)直接作用于陰道，可促使藥效盡快發(fā)揮。

近年來(lái)，中成藥在陰道炎治療中取得了良好進(jìn)展，苦參凝膠是一種陰道凝膠類中成藥，其主要由中藥材苦參制成，苦參在中醫(yī)學(xué)中具有利尿殺蟲、清熱解毒等功效，在現(xiàn)代藥理學(xué)中，苦參的有效成分苦參堿作用于陰道可發(fā)揮強(qiáng)效的抗炎作用和抑菌作用[16-18]。本研究中探討了苦參凝膠與雙唑泰陰道凝膠聯(lián)合用于霉菌性陰道炎治療中的效果，分別給予一組霉菌性陰道炎患者雙唑泰陰道凝膠治療，另一組霉菌性陰道炎患者治療方案為雙唑泰陰道凝膠聯(lián)合苦參凝膠治療，對(duì)比兩種治療方案落實(shí)后的治療效果后發(fā)現(xiàn)：（1）治療后，總有效率在觀察組中98.33%比對(duì)照組86.67%高，各癥狀評(píng)分、陰道pH值、陰道清潔度評(píng)分在觀察組中均明顯比對(duì)照組低，血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平在觀察組中均明顯比對(duì)照組低（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分在觀察組中明顯比對(duì)照組高，且隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)率在觀察組中比對(duì)照組低均（P<0.05），說(shuō)明苦參凝膠與雙唑泰陰道凝膠聯(lián)合治療可更好地控制霉菌性陰道炎患者的病情，減輕其癥狀及陰道炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，減輕了病情對(duì)患者生活質(zhì)量造成的不良影響，究其原因?yàn)樵陔p唑泰陰道凝膠基礎(chǔ)上應(yīng)用苦參凝膠，可增強(qiáng)對(duì)霉菌性陰道炎患者陰道炎癥病原體白色念珠菌的抑菌作用，起到增效作用，還可對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善，避免患者在治療后因陰道內(nèi)環(huán)境欠佳而再次受到白色念珠菌感染，從而保證了遠(yuǎn)期預(yù)后，避免患者在治療后遠(yuǎn)期階段出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)而致生活質(zhì)量下降。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率在觀察組中為3.33%，在對(duì)照組中為5.00%，組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明苦參凝膠在雙唑泰陰道凝膠基礎(chǔ)上應(yīng)用不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，保障了用藥的安全性，究其原因?yàn)榭鄥⒛z是一種由中藥材苦參制成的凝膠制劑，這種中藥材的毒性作用輕微，在用藥后發(fā)生毒副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低。

綜上所述，苦參凝膠與雙唑泰陰道凝膠聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解霉菌性陰道炎患者的癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善陰道內(nèi)環(huán)境，療效顯著，有利于改善患者生活質(zhì)量，還可減少?gòu)?fù)發(fā)，且用藥后不良反應(yīng)少，安全性良好。