王蘭英

【摘要】目的：研究蘇子降氣湯加減治療慢阻肺急性加重期的效果及中醫(yī)癥候積分的影響。方法：擇取2021年2月至2022年1月在本院就診的78例慢阻肺急性加重期患者，計算機隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上施以蘇子降氣湯治療。對比兩組的治療效果。結(jié)果：用藥后，觀察組的體溫、呼吸頻率、心率以及白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白數(shù)據(jù)均低于對照組，第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC測定值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;用藥后，觀察組的動脈血氧分壓以及臨床總有效率高于對照組，動脈二氧化碳分壓、中醫(yī)癥候積分、呼吸困難指數(shù)量表評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在慢阻肺急性加重期患者的治療中輔以蘇子降氣湯加減治療可提升療效且安全性高，能夠有效改善生命體征與肺功能，減輕臨床癥狀，對血氣與炎性因子指標(biāo)進行調(diào)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;急性加重期;蘇子降氣湯;中醫(yī)癥候積分

【中圖分類號】R256.1R563【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-5249（2022）18-0021-04

慢阻肺是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，存在進行性發(fā)展趨勢[1]。該病急性加重期的病情比較嚴(yán)重，臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣促、咳嗽咳痰、呼吸困難等，對患者的身體健康造成了較大的危害[2]。另外，慢阻肺急性加重期患者癥狀持續(xù)加重，痰液增多且更加黏稠，若未及時采取有效的救治，可能會引起休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。目前西醫(yī)多采用止咳平喘、抗感染、祛痰、吸氧等治療該病，但長期用藥可能會產(chǎn)生耐藥性，加上部分患者的治療依從性差，疾病易反復(fù)發(fā)作，會降低療效[3]。中醫(yī)認為外邪入侵是導(dǎo)致急性加重期出現(xiàn)的主要原因，中藥在治療該病方面具有巨大價值[4]。蘇子降氣湯具有降氣平喘、祛痰止咳的作用，本文就其作用于慢阻肺急性加重期治療中的效果進行觀察，旨在為臨床治療該病提供更多的選擇。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2021年2月至2022年1月本院慢阻肺急性加重期患者78例，根據(jù)計算機隨機分法分為對照組和觀察組，各39例。對照組中男24例，女15例;年齡44～77（61.42±2.45）歲;病程3～11（7.94±1.08）年;急性發(fā)作時間4～28（18.79±2.32）h。觀察組中男27例，女12例;年齡45～79（61.50±2.50）歲;病程4～12（8.05±1.17）年;急性發(fā)作時間5～30（18.85±2.41）h。兩組患者基線資料比較無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合并處于急性加重期者;（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》為參照;（3）依從性良好且能夠定期復(fù)診者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他呼吸系統(tǒng)疾病或肺部病變者;（2）存在嚴(yán)重心腦血管疾病者;（3）患有癌癥、自身免疫性疾病者;（4）存在呼吸衰竭或其他臟器衰竭者;（5）近期使用過糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物者;（6）正在接受呼吸機治療者;（7）對本次研究中所用藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020597，規(guī)格1.5g）1.5g/次靜脈滴注，一日兩次。多索茶堿注射液（安徽恒星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143182，規(guī)格10mL∶0.2g）0.2g/次，靜脈滴注，一天一次。鹽酸氨溴索注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113050，規(guī)格2mL×15mg）30mg/次，靜脈注射，一日一次。予以沙丁胺醇（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024609，規(guī)格2mL∶0.4mg）1mL、異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184025，規(guī)格2mL∶500μg×10支）2mL與吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格2mL∶1mg×5支）2mL進行霧化吸入，一日一次。同時糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂情況，加強營養(yǎng)支持，予以持續(xù)性氧療，1～2L/min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用蘇子降氣湯。方中包括大棗1枚，生姜2片，陳皮、炙甘草、前胡、當(dāng)歸、肉桂各6g，半夏、紫蘇子各9g。辨證加減，加用附子3g治療陽虛者;加用等量石斛與蘆根10g治療氣陰兩虛者;加用黃芩、白果各10g及金蕎麥30g治療肺熱型;去當(dāng)歸、肉桂，加白芥子、杏仁與黃麻治療風(fēng)寒表盛者;加用杏仁、白芥子各10g治療咳嗽嚴(yán)重者;加用桔梗、射干與山豆根各10g治療痰多黏稠者;加用淮山藥、白術(shù)與荷葉治療脾虛便溏者。水煎去渣取汁300mL，一日一劑，在早晚溫服，150mL/次。

兩組患者均連續(xù)治療1個療程，即14d。

1.3評價指標(biāo)

對兩組患者用藥前、用藥14d后的生命體征指標(biāo)進行測定。同時應(yīng)用肺功能儀檢測第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），計算兩者的比值。

在用藥前、用藥14d后取兩組患者的晨起空腹靜脈血5mL，以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速度離心10min，離心半徑為8cm。取血清，測定白細胞計數(shù)（WBC）和C反應(yīng)蛋白（CRP），檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

利用血氣分析儀測定兩組患者的血氣指標(biāo)，主要包括了動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

在用藥前、用藥14d后對兩組患者的中醫(yī)癥候（喘息、哮鳴、咳嗽、咳痰、胸痛、納呆）進行評估，嚴(yán)重程度按照無、輕、中、重度分別計為0～3分，總分為各癥候積分之和，以分值低為優(yōu)勢。同時利用呼吸困難指數(shù)量表（mMRC）評估呼吸狀況，采用0～4分的5級評分法，分值越高，提示越容易出現(xiàn)呼吸困難且程度越嚴(yán)重。

在用藥14d后評估臨床療效，具體判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征表現(xiàn)出基本消失的狀態(tài)，中醫(yī)癥候積分減分率≥95%，即為臨床控制;臨床癥狀體征得到顯著改善，減分率區(qū)間為70%～95%，即為顯效;臨床癥狀體征與治療前對比稍有改善，減分率為30%～70%，即為有效;以上標(biāo)準(zhǔn)均未達到，即為無效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

根據(jù)治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況對兩組患者的用藥安全性展開評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生命體征指標(biāo)

用藥后，兩組的生命體征指標(biāo)數(shù)據(jù)均較用藥前降低（P<0.05），且觀察組三項指標(biāo)數(shù)據(jù)均比對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2肺功能指標(biāo)

用藥前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較無差異（P>0.05）;用藥后，觀察組各項指標(biāo)高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3炎性因子水平

用藥前兩組WBC、CRP比較無差異（P>0.05）;用藥后，觀察組較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4血氣分析指標(biāo)

兩組患者用藥后的PaO2、PaCO2測定值較用藥前改善（P<0.05），與對照組比較，觀察組的PaO2測定值更高（P<0.05），而PaCO2測定值更低（P<0.05），見表4。

2.5中醫(yī)癥候積分與mMRC評分

用藥后，兩組患者中醫(yī)癥候積分與mMRC評分均低于用藥前（P<0.05），觀察組各癥候積分與總積分、mMRC評分數(shù)值相較對照組更低（P<0.05），見表5。

2.6臨床療效

觀察組臨床總有效率較對照組高（P<0.05），見表6。

2.7不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異（P>0.05），見表7。

3討論

慢阻肺的發(fā)生主要與遺傳、環(huán)境兩大因素有關(guān)，在持續(xù)氣流受限的同時還會出現(xiàn)氣促、咳嗽咳痰、喘息胸悶、呼吸困難等癥狀[5]。慢阻肺穩(wěn)定期通過氧療、呼吸道操鍛煉并注意避免外邪入侵，能夠增強體質(zhì)，對臨床癥狀進行有效控制，但是在急性加重期，尤其是老年患者的病情比較嚴(yán)重，診治不及時會持續(xù)降低其肺功能，并導(dǎo)致低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生，對其生命安全構(gòu)成較大的威脅[6-7]。西醫(yī)治療該病雖然可獲得一定的療效，但是療程長，有時治療效果一般，長期應(yīng)用還可能增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，故需要尋找一種更為安全、有效的治療方案。

中醫(yī)根據(jù)慢阻肺的癥狀表現(xiàn)將其納入“肺脹”“喘證”等范疇，病灶在肺，同時累及其他臟腑[8]。該病遷延不愈，患者多處于脾腎兩虛狀態(tài)，外邪侵襲會加重病情，導(dǎo)致急性加重期的出現(xiàn)[9-10]。中醫(yī)認為治療該病應(yīng)以健脾溫肺、益腎化痰、止咳平喘為主要治療原則，同時遵循中醫(yī)辨證原則。蘇子降氣湯一方在《太平惠民和劑局方》中有詳細記載[11]，是用于“上虛下實”類咳嗽疾病治療的有效方劑?；A(chǔ)藥方中，半夏與紫蘇子共為君藥，能夠起到平喘降逆、止咳化痰、燥濕降氣的作用。前胡可降氣化痰、散風(fēng)清熱;陳皮可理氣健脾、燥濕祛痰;厚樸可化濕導(dǎo)滯、行氣平喘、化食消痰，共為臣藥。肉桂具有溫中補腎、平喘散寒的效果;當(dāng)歸可活血補血、補肝潤燥，共為佐藥;甘草可益氣和中、健脾化痰瘀，調(diào)和藥性;大棗可止咳潤肺、益血滋補、健脾養(yǎng)胃;生姜可解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳，未使藥。諸藥配伍可增強降氣止咳、平喘祛痰的功效，辨證加減，能夠標(biāo)本兼治[12]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的生命體征指標(biāo)、肺功能、炎性因子水平、血氣分析指標(biāo)以及中醫(yī)癥候積分均得到了顯著改善，且優(yōu)于對照組，具有更高的治療總有效率，不良反應(yīng)輕微，充分說明了輔以蘇子降氣湯加減治療的效果比單純西醫(yī)治療更加優(yōu)越。分析原因在于，在西醫(yī)治療的同時，蘇子降氣湯中部分中藥材的成分可起到舒張支氣管平滑肌的作用，解痙作用良好，并可減少支氣管分泌物的分泌，能夠發(fā)揮抗菌、抗炎效果，因此能夠減輕炎癥反應(yīng)[13-14]。另外蘇子降氣湯的鎮(zhèn)咳、化痰效果顯著，可興奮呼吸中樞，改善呼吸狀況，改善氧合及肺通氣功能[15]，有助于肺功能的恢復(fù)，還可促進炎性病灶期血液循環(huán)改善，加快炎性物質(zhì)吸收。輔以蘇子降氣湯能夠進一步促進患者臨床癥狀的改善，增強療效，穩(wěn)定生命體征，發(fā)揮增效減毒作用[16]。

總而言之，蘇子降氣湯加減用藥適合應(yīng)用于慢阻肺患者急性加重期。但本次研究仍存在不足之處，由于研究時間偏短、無后續(xù)隨訪，未能明確蘇子降氣湯加減對該病遠期預(yù)后的影響，因此需要今后在此方面加強探索。

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（收稿日期：2022-04-06）