李倩倩

摘要：目的 分析探討流程化護理在改善胃腸鏡檢查患兒中的護理質(zhì)量水平、檢查心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度中的價值。方法 隨機將2019年6月～2021年12月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院收治的100例胃腸鏡檢查患兒分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以流程化護理，記錄、評價兩組患者的護理效果。結(jié)果 接受干預前組間患兒的負面情緒對比無明顯差異（P > 0.05） ，接受護理干預后觀察組患兒心理狀態(tài)明顯得到改善，組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P < 0.05） ;觀察組呼吸抑制人數(shù)明顯低于對照組，而其麻醉藥物使用量及檢查操作時間等指標均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P < 0.05） 。討論 在為患兒展開胃腸鏡檢查的過程中為其實施流程化護理可明顯改善患兒的心理狀態(tài)，同時對降低患兒呼吸抑制、減少麻醉藥物使用量及縮短檢查時間有積極作用，值得進一步推廣。

關(guān)鍵詞：流程化護理;患兒;胃腸鏡檢查;臨床效果

胃腸鏡檢查是臨床診斷和篩查消化系統(tǒng)疾病的最佳方法，它可以直接看到胃腸道病變的位置、形狀、類型和大小，并提取病變組織進行病理檢查，是消化系統(tǒng)疾病診斷的金標準，可顯著提高消化系統(tǒng)疾病的診斷準確率。但胃腸鏡檢查是一種侵入性手術(shù)，會刺激患兒的消化道，導致患兒出現(xiàn)疼痛、惡心和腹部拉伸等癥狀。無痛胃腸鏡檢查是一種無痛條件下的無痛檢查技術(shù)，可以顯著降低患兒的不適感，減少患兒的生理和心理痛苦[1]。受飲食習慣、生活習慣等因素的影響，患兒胃腸道疾病的患病率呈上升趨勢，為患兒展開系統(tǒng)有效的檢查是診斷和治療此類疾病的重要手段，但檢查會給患兒帶來一些痛苦和不適，患兒對疼痛的耐受性差，缺乏對檢查的認識，患兒往往會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理，最終會影響檢查的開展。因此，在檢查過程中進行有效、合理的護理干預，對減少患兒的負面情緒，提高患兒的合作能力具有重要意義。流程化護理是一項綜合性的程序化護理服務，通過使用護理程序，從生理學和心理學角度為護理對象提供護理服務，可以有效提高護理質(zhì)量[2]。本次研究對流程化護理應用在患兒胃腸鏡護理中的價值展開深入探討，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

隨機將2019年6月～2021年12月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院收治的100例胃腸鏡檢查患兒分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組：男性26例，女性24例，年齡5～12歲，平均年齡（7.90±1.03） 歲，體重指數(shù)（BMI） 為16～18 kg/ m2，平均BMI為（16.39±0.93） kg/ m2;觀察組中男性27例，女性23例，年齡6～13歲，平均年齡（7.98±1.09） 歲，BMI為16～19 kg/m2，平均BMI為（16.42±0.96）kg/m2。入選患兒的家屬均同意其參與本次研究，并代入選患兒簽署參與研究知情同意書。組間基礎資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，可對比。

納入標準：自愿進行胃腸鏡檢查;麻醉藥物耐受者;年齡4～12歲;無檢查禁忌癥。排除標準：先天性消化系統(tǒng)疾病者;語言溝通障礙者;麻藥過敏者;1個月內(nèi)參與其他研究者;意識不清無法配合檢查者;非自愿參與本次研究者;患兒家屬不同意患兒參與本次研究者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)化護理。即為患兒展開檢查前各項檢查，引導患兒全面配合檢查，確保檢查的順利展開。

觀察組接受流程化護理。（1） 成立專門的流程化護理小組。小組成員分析以往檢查中出現(xiàn)的問題，使用網(wǎng)絡設備搜索相關(guān)文獻，通過小組討論整理相關(guān)護理資料，制定完善的流程式護理計劃，并將護理工作分為3個階段，檢查前、檢查期間和檢查后。（2） 根據(jù)流程護理的相關(guān)要求，合理劃分醫(yī)務人員的工作內(nèi)容，保持嚴肅、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在不斷提高醫(yī)務人員工作能力的同時，提供更加全面、細致的護理服務，以確保本次檢測項目的順利完成。① 接受檢查前：接待護士應以熱情的態(tài)度接待患兒及其家人，詳細詢問患兒的身體狀況和藥物過敏史;使用記錄表詳細記錄患兒的姓名、性別、年齡、既往病史和過敏史，以及家庭成員的聯(lián)系電話和地址，了解患兒是否存在因檢查禁忌癥，確認患兒術(shù)前禁食水并完成腸道準備;與患兒及其家人積極溝通，用易懂的語言介紹接受胃腸鏡檢查在確診疾病中的價值，重點告訴患兒胃腸鏡檢查不會引起疼痛，鼓勵患兒，減少內(nèi)心的焦慮和緊張;評估兒童及其父母對檢查或治療的認知，兒童是否有不良心理，找出需要解決的問題逐一解決;向患兒及其家人說明檢查目的、整個操作過程、需要注意的地方和合作要點;向兒童及其家人介紹操作人員的技能，積極與患兒溝通，疏導其潛在的不良情緒。通過播放兒童喜愛的電視節(jié)目或玩具來減少兒童的負面情緒，必要時爭取陪同人員的支持，以穩(wěn)定患兒的情緒，確?；純涸谄届o的心態(tài)下接受檢查;檢查前15～20 min準備無痛胃鏡檢查儀器和藥物，注意展開消毒與清潔管理工作，一邊安撫患兒一邊展開檢查[3]。② 檢查過程中的護理：引導患兒進入檢查室，幫助患兒采取適當?shù)淖藙?，引導患兒深呼吸、放松，在檢查過程中播放舒緩的音樂，減輕患兒的緊張情緒，給患兒持續(xù)的肢體按摩，幫助患兒緩解肌肉緊張;檢查時，保護患兒的隱私，不要過多地暴露或觸摸患兒的隱私部位;仔細觀察兒童生命體征的變化，包括血壓、呼吸、心率、膚色、意識、面部等，如有異常，及時通知醫(yī)生治療;按壓內(nèi)關(guān)穴和合谷穴可刺激內(nèi)臟活動，減少嘔吐;注意觀察藥物不良反應，及時處理異常情況;保持呼吸道暢通;由于幾種麻醉藥的呼吸抑制作用，一旦患兒出現(xiàn)窒息和嗆咳，需要及時吸氧，必要時吸痰;在急救準備過程中，協(xié)助麻醉師，指導患兒頭部稍微向后傾斜，便于放置胃鏡，正確固定氧氣管，及時清潔呼吸道分泌物，由專業(yè)麻醉師給藥，開放右前臂靜脈通道，安置鼻導管進行吸氧，將氧流量控制在3 mL/ min，為出現(xiàn)呼吸困難的患者給予面罩吸氧，靜脈注射芬太尼1.0 μg/ kg及丙泊酚2.0 μg/ kg，嚴格控制麻醉藥的注射速度，待患兒睫毛反射消失后停止給藥，行內(nèi)鏡檢查;對接受結(jié)腸鏡檢查的患兒，提前在肛門上涂抹潤滑油，并按摩腹部，以便結(jié)腸鏡順利通過彎曲的腸道。在檢查的過程中注重疏導患兒的負面情緒，幫助患兒建立良好的檢查信心[4]。③ 檢查后：觀察患兒麻醉消失前后的身體指標，保持呼吸道暢通，將患兒送往觀察室，待患兒完全清醒后，詢問患兒是否有拉肚子、喉嚨痛等癥狀。向患兒及家屬解釋癥狀的原因和治療措施，囑患兒多休息，禁 吃刺激性食物或劇烈活動。為防止麻醉未完全消失者因嘔吐而窒息，應將患兒置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，抬高兩側(cè)床擋，防止跌入床內(nèi);密切觀察兒童意識和生命體征的變化，注意保暖，待兒童意識清醒、生命體征穩(wěn)定后，送觀察室;觀察患兒是否有腹脹、喉嚨痛等不適。

1.3 觀察指標

（1） 患兒負面情緒：評價對比兩組患兒各個時間段的負面情緒，評定人經(jīng)嚴格訓練并通過考核，分別在患者接受干預前、干預第2、4、8周應用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA） 及漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD） 對患兒的心理狀態(tài)進行評定與記錄，兩個量表信度均大于0.7，效度系數(shù)分別為0.821、0.820。HAMA量表采用0～4分的5級評分法?？偡?< 7分為正常;總分7～17分為可能有抑郁癥;總分為17～24分則認定為肯定有抑郁癥;總分大于24分為嚴重抑郁癥。HAMD量表采用0～4分的5級評分法，總分為78分，得分 < 8為正常，8～20分為可能輕度抑郁，20～35分為肯定抑郁， > 35分為嚴重抑郁?；颊叩梅峙c其負面心理為負相關(guān)，即得分越高患者的負面心理越嚴重[5]。（2） 記錄、評價組間患兒呼吸抑制人數(shù)、麻醉藥物使用量及檢查操作時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 負面情緒評價對比

接受干預前組間患兒的負面情緒對比無明顯差異（P > 0.05） ，接受護理干預后觀察組患兒心理狀態(tài)明顯得到改善，組間數(shù)據(jù)對比有明顯差異（P < 0.05） ，見表1。

2.2 組間呼吸抑制人數(shù)、麻醉藥物使用量及檢查操作時間

觀察組呼吸抑制人數(shù)（2.00 %） 明顯低于對照組（12.00 %） ，其麻醉藥物使用量（19.24±2.03） mL及檢查操作時間（22.32±1.89） min等指標均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P < 0.05） ，見表2。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒接受流程化護理后，患兒在檢查過程中的負面情緒得到明顯的緩解，觀察組呼吸抑制人數(shù)（2 %） 明顯低于對照組（12.00 %） ，其麻醉藥物使用量（19.24±2.03） mL及檢查操作時間（22.32±1.89） min等指標均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有明顯差異（P < 0.05） 。這表明，流程化護理可以減少患兒的焦慮和其他負面情緒，減少呼吸抑制和各種并發(fā)癥，提高患兒對檢查工作的依從性和護理滿意度。原因是過去的常規(guī)護理只是針對護士按照醫(yī)生的建議進行的，護理內(nèi)容缺乏個性化、相關(guān)性，因此護理效果往往很差。作為一種新的護理模式，過程護理是在評估后制定的一種持續(xù)護理方法，可防止護理項目在實施過程中丟失或被遺忘，流程化護理是指以某種方式發(fā)生或?qū)嵤┑囊粋€或一系列連續(xù)的、有規(guī)律的行為，導致一定結(jié)果的實現(xiàn)，具有實現(xiàn)一定目標和完成一定任務的功能[6]。

曹筱筠等[7]在研究中指出，在胃腸內(nèi)鏡檢查過程中采用流程化護理可以減少患兒的焦慮、緊張、恐懼、不安和不配合檢查的情況，縮短檢查時間。觀察組制定了從患兒開始檢查前到檢查結(jié)束后的完整護理流程，確?；純涸谡麄€檢查期間得到無縫、優(yōu)質(zhì)的護理。通過術(shù)前加強與患兒及家長的溝通，普及檢查相關(guān)的知識，使患兒做好充分的心理準備，減少恐懼、緊張等不良心理，增進患兒與家長的合作，讓患兒在最佳狀態(tài)下接受檢查;檢查過程中，加強對患兒生命體征變化的觀察，及時發(fā)現(xiàn)存在的異常，并妥善處理，防止造成嚴重后果，同時配合按壓合谷、內(nèi)關(guān)穴，調(diào)整患兒消化系統(tǒng)，減少術(shù)中惡心、嘔吐等不適癥狀的發(fā)生;除術(shù)后觀察病情外，綜合健康指導可使患兒盡快康復。護理過程不僅體現(xiàn)了科學的工作程序，也體現(xiàn)了對兒童的人文關(guān)懷，護士熟練的專業(yè)技能和有效的心理護理，可以提高患兒及其家屬對胃腸鏡檢查的認知，有效減少其不良心理，提高其合作性，使患兒在穩(wěn)定的狀態(tài)下順利完成整個檢查[8]。

綜上所述，在為患兒展開胃腸鏡檢查的過程中為其實施流程化護理可明顯改善患兒的心理狀態(tài)，同時對降低患兒呼吸抑制、減少麻醉藥物使用量及縮短檢查時間有積極作用，值得進一步推廣。

參考文獻

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