常娟

摘要：目的 探討在對糖尿病患者進行飲食治療期間，采用健康教育聯(lián)合飲食熱量卡方案，對患者治療效果的影響。方法 選取2020年9月～2021年9月蘭州市第二人民醫(yī)院收治的100例糖尿病患者為研究對象，根據(jù)患者治療指導(dǎo)管理方案差異分為常規(guī)組（n = 49） 與研究組（n = 51） ，比較兩組患者的治療指標變化情況、依從性差異與自我效能、健康行為養(yǎng)成差異。結(jié)果 研究組患者經(jīng)過管理干預(yù)后其空腹血糖（FBG） 、餐后2 h血糖（2 h PG） 水平分別為（6.07±0.55） mmoL/ L、（8.54±0.22）mmoL/ L，均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ;研究組依從性為96.05 %，明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ;研究組自我效能各項參數(shù)水平要明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ;研究組健康行為評分上升更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 在對糖尿病患者進行管理干預(yù)時，在健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合使用飲食熱量卡，可有效提高患者自我管理科學(xué)性與有效性，對控制患者血糖變化有積極意義。

關(guān)鍵詞：健康教育;糖尿病患者;飲食熱量卡;糖尿病飲食治療

現(xiàn)階段，隨現(xiàn)代人生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整也進一步提高了一些慢性疾病發(fā)生率，糖尿病就是其中多發(fā)的一種。在我國，總體糖尿病患病人數(shù)以約4000萬，排世界第二，但糖尿病患者對疾病治療認知卻并未隨著臨床患病率的提高而增加[1]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)新確診患者未接受過正規(guī)糖尿病健康教育干預(yù)，對于各類降糖途徑差異、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、飲食控制意義等并無明確認知。因此，很多患者在日常血糖管理中都存在盲目性與盲從性，甚至有許多患者會在過度控糖中出現(xiàn)低血糖癥狀，影響個人治療的有效性、安全性[2]。在2004年出版的《中國糖尿病防治指南》中，明確標注了糖尿病教育開展規(guī)范性對提高糖尿病治療質(zhì)量的積極意義[3]。在對糖尿病疾病患者進行治療期間，給予飲食熱量卡進行治療輔助，可幫助患者正確認知食物熱量，依照自身病情選擇合適的食物，提高患者自我管理能力，養(yǎng)成科學(xué)、健康的飲食態(tài)度。在此基礎(chǔ)上搭配健康教育管理，給予患者較為專業(yè)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教育干預(yù)，可幫助患者進一步了解糖尿病相關(guān)知識，以及疾病控制要點，結(jié)合個人勞動強度、經(jīng)濟條件、飲食習(xí)慣，提高飲食熱量卡的應(yīng)用價值，熟練運用各項營養(yǎng)治療方法，從日常生活出發(fā)加強疾病控制?；诖?，本文將選擇蘭州市第二人民醫(yī)院2020年9月～2021年9月收治的100例患者為研究資料，探討健康教育與飲食熱量卡在糖尿病飲食治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年9月蘭州市第二人民醫(yī)院收治的100例糖尿病患者為研究對象，根據(jù)患者治療指導(dǎo)管理方案差異分為常規(guī)組（n = 49） 與研究組（n = 51） 。常規(guī)組中男性28例，女性21例;年齡51～67歲，平均年齡（58.33±5.23） 歲;病程13～64個月，平均病程（38.77±4.68） 個月。研究組中男性29例，女性22例，年齡52～66歲，平均年齡（58.51±5.29） 歲;病程14～65個月，平均病程（39.67±4.71） 個月。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05，可對比。

納入標準：（1） 患者均符合確診標準;（2）所有患者均為本地患者，能夠長期配合完成隨訪研究調(diào)查;（3） 患者臨床基礎(chǔ)資料完整，均在研究開始前簽署了知情協(xié)議書。排除標準：（1）患者合并其他慢性疾病或惡性臟器類疾病;（2）患者具有較為嚴重的心血管疾病史。

1.2 方法

兩組糖尿病患者在入院后均接受飲食治療干預(yù)，醫(yī)護人員在患者入院后建立健康檔案記錄表，結(jié)合實際情況制定不同階段的控糖、減重目標搭配相應(yīng)的飲食干預(yù)計劃。給予患者中藥足浴方貼，叮囑患者每日做好足浴治療（先用涼水浸泡所有中藥30 min，然后加水煎煮30 min，冷卻降至40℃以下開始浸泡，足浴時間控制在10 min以內(nèi)，以微微出汗為宜，不可長時間浸泡，選擇睡前泡腳更利于睡眠） 。

兩組患者在治療期間均給予飲食熱量卡進行輔助治療，教會患者及家屬識讀卡片內(nèi)容，了解不同食物不同克數(shù)所含熱量值，在日常飲食中遵醫(yī)囑選擇熱量卡中的低卡食物進行膳食安排，提高日常飲食控制的科學(xué)性和有效性。

對研究組患者做好健康教育管理，具體內(nèi)容如下：（1） 疾病健康教育。結(jié)合患者病程、病因與院內(nèi)疾病知識教育手冊，采用口頭、手冊閱讀聯(lián)合方式，向患者說明糖尿病疾病形成原因以及形成期間存在的影響、不良風(fēng)險、并發(fā)癥發(fā)生情況，幫助患者重視糖尿病的血糖控制管理工作。（2） 疾病治療教育。結(jié)合患者血糖水平及醫(yī)囑，向患者說明一些口服降糖藥物種類、服藥時間、不良反應(yīng)、達峰值時間以及正確使用方法，為年老患者制作藥物服用卡片，要求其家屬協(xié)助監(jiān)督患者每日按時服藥。對于胰島素治療患者，說明胰島素治療使用方法以及儲存方案。（3） 運動教育。向患者說明做好運動鍛煉對控制血糖的重要意義，結(jié)合患者耐受度、減重目標，制定每日運動計劃，保證1周5次40 min的有氧運動和2次30 min的無氧運動搭配。（4） 低高血糖識別與管理。向患者介紹糖尿病治療中低血糖、高血糖發(fā)生原因以及癥狀表現(xiàn)，要求患者規(guī)范用藥途徑，外出運動時可隨身攜帶糖果，防止低血糖癥狀，及時展開自救。（5） 出院教育。在患者血糖得到控制并出院后，醫(yī)院可每月舉行3次線下健康教育知識講座，邀請患者攜其家屬共同參加。在講座上結(jié)合案例，介紹糖尿病居家控制管理方案以及最新研究成果。講座過后，積極解答患者疑問并成立線下微信交流群，邀請護理人員每周定期做好群內(nèi)教育知識推送，監(jiān)督患者按時服藥。

1.3 觀察指標

（1） 治療指標變化情況：統(tǒng)計干預(yù)前后兩組患者空腹血糖（FBG） 、餐后2 h血糖（2 h PG） 的控制情況。（2） 治療依從性：在管理一段時間后，對患者依從性進行比較。其中，患者管理配合態(tài)度較好，能自覺參與醫(yī)院組織的健康教育活動，并利用飲食熱量卡進行飲食管理的為較好依從;患者在治療期配合態(tài)度良好，但需家屬監(jiān)督提醒才能定期完成健康教育、合理規(guī)劃飲食的為比較依從;患者不能較好配合疾病管理的為較差依從。（3） 自我效能：研究選擇王璟璇等翻譯設(shè)計的糖尿病自我效能量表（ESCA） 對患者自我管理效能進行評估，從飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監(jiān)測、足部護理與高低血糖處理5個方面進行評估，得分越高表示患者自我效能越高。（4） 健康行為干預(yù)：采用健康促進生活方式量表（HPLP） -Ⅱ統(tǒng)計兩組患者管理前、管理1、2、3個月后健康行為情況，共包含健康責任感、運動鍛煉等6個維度，53項條目，總分為52～208分，得分越高表示患者健康行為掌握越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療指標變化

干預(yù)前兩組治療指標相似，干預(yù)后可觀察到研究組患者血糖水平控制效果更好，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 ?治療依從性

研究組患者較好依從人數(shù)明顯多于常規(guī)組，其依從度也相對較高，P = 0.02，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 ?自我效能

研究組患者自我效能管理各項參數(shù)水平明顯高于常規(guī)組患者，P < 0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.4 ?健康行為干預(yù)

經(jīng)過健康教育聯(lián)合飲食熱量卡使用管理后，研究組患者健康行為改善趨勢更為明顯，P < 0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義見表4。

3討論

糖尿病是一種受遺傳因素、環(huán)境因素共同長期作用產(chǎn)生的慢性疾病，患者主要病變表現(xiàn)為因機體器官細胞無法有效利用胰島素進行血糖分解而導(dǎo)致血糖水平升高、血脂水平異常的代謝受損癥狀。我國糖尿病患者中，2型糖尿病疾病類型占比相對較多[4]。近年來，隨著現(xiàn)代人生活環(huán)境變化、生活壓力增加、人口老齡化加速、日常生活缺乏運動等現(xiàn)象加劇，也進一步高了糖尿病疾病患病率。由于患者在患病早期無明顯不適癥狀，因此很難引起自身重視，進行一定防護，所以使很多患者在疾病確診時已錯過最佳防控階段。在我國，患者多為中老年人群，據(jù)分析與患者步入中年后，機體代謝速度減慢，導(dǎo)致身體血脂百分比上升，大量脂肪積累有關(guān)。對患者進行飲食控制，可有效減輕患者體重、體脂，改善血糖分泌狀況，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂癥狀，是控制糖尿病疾病的必要手段。很多患者雖明白飲食治療對糖尿病控制的重要意義，但在具體實施中，往往會由于認知水平不足、缺乏專業(yè)指導(dǎo)等，出現(xiàn)飲食管理不規(guī)范、膳食計劃不合理等問題，嚴重降低個人管理效率及飲食控制執(zhí)行能力，導(dǎo)致血糖水平反復(fù)波動，進一步提高控制難度，影響疾病治療。

總而言之，在糖尿病飲食治療中采用健康教育與飲食熱量卡聯(lián)合方案，對提高患者治療依從度有積極作用。

參考文獻

[1]盧寶怡.糖尿病患者胰島素治療護理中健康教育對患者治療依從性的影響[J].中外醫(yī)療，2021，40（6）：163-166.

[2]周翠玉，柳韋華.基于臨床護理路徑的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在合并2型糖尿病老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（7）：12-15.

[3]陳明娟，池亞琴.以知信行理論為基礎(chǔ)的健康教育在糖尿病患者臨床護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（5）：29-32.

[4]何海春，劉素芳，張梅華.“知信行”健康教育對老年糖尿病患者護理中遵醫(yī)行為的影響[J].糖尿病新世界，2021，24（14）：105-108，112.