焦彥偉

摘要：目的 分析超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。方法 選取2020年3月～2021年12月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例患者，根據(jù)神經(jīng)阻滯方案的不同，分為觀察組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組實(shí)施超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯，觀察組采用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯。比較兩組患者麻醉阻滯操作時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉阻滯操作時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間均短于對(duì)照組，補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率術(shù)后2h和6h視覺(jué)模擬評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中低血壓發(fā)生率、術(shù)后12h、24h視覺(jué)模擬評(píng)分低于對(duì)照組，兩組結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組術(shù)前的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度相比沒(méi)有較大的差異（P>0.05），觀察組的術(shù)中10 min以及術(shù)后10 min的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯能夠縮短麻醉操作時(shí)間，術(shù)中麻醉效果更好，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后短期疼痛，有助于保證患者的生命體征的穩(wěn)定性，利于老年患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯;應(yīng)用效果

髖關(guān)節(jié)是人體非常重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，老年人很容易因?yàn)楣琴|(zhì)疏松或是高處墜落等外傷，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折或是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，需通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，緩解疼痛，提高老年患者的生活質(zhì)量[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)麻醉提出了更高的要求。髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯作為一種新型神經(jīng)阻滯的方式，現(xiàn)有的研究證實(shí)其在鎮(zhèn)痛與保護(hù)肌力方面優(yōu)于股神經(jīng)阻滯[2]。本研究將超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，探究其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年12月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例患者，根據(jù)神經(jīng)阻滯方案的不同，分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組男性19例，女性24例;年齡61～77歲，平均（64.95±3.75）歲;平均體重（57.03±3.58）kg。對(duì)照組男性20例，女性23例;年齡60～79歲，平均（65.42±3.78）歲;平均體重（58.32±3.54）kg。兩組患者資料差異較?。≒>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60周歲及以上;（2）ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ;（3）無(wú)認(rèn)知功能障礙;（4）無(wú)嚴(yán)重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病;（5）無(wú)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥;（6）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏;（2）穿刺部位感染;（3）精神異常或認(rèn)知障礙;（4）伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)吸氧，快速建立靜脈通道，靜脈滴注舒芬太尼與咪達(dá)唑侖行麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為5μg、1mg[3]。

對(duì)照組在超聲引導(dǎo)下定位腰叢神經(jīng)進(jìn)行穿刺，回抽無(wú)血后，緩慢注入0.5mL升0.4%羅哌卡因，超聲觀察到藥物在平面內(nèi)擴(kuò)散后，緩慢注入20mL同濃度的羅派卡因。

觀察組將超聲探頭水平放置于髂前下棘之上，調(diào)整探頭位置觀察恥骨支，超聲內(nèi)可見髂恥隆起、髂腰肌等阻滯后，使用平面內(nèi)法從外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針[4]。超聲引導(dǎo)穿刺，直至針尖抵達(dá)腰肌肌腱與恥骨支之間的肌筋膜間隙，回抽無(wú)血后，向平面內(nèi)緩慢注入0.5mL0.4%羅哌卡因，超聲觀察到藥物在平面內(nèi)擴(kuò)散后，緩慢注入20mL同濃度的羅派卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉阻滯操作時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后疼痛情況評(píng)分。疼痛情況用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的疼痛。觀察和比較兩組術(shù)前、術(shù)中10min以及術(shù)后10min的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)或百分比表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)后P<0.05，則兩組結(jié)果差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉阻滯操作時(shí)間和鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間均短于對(duì)照組，補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率更低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者事后不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分

觀察組術(shù)后2h、6h視覺(jué)模擬評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后12h、24h視覺(jué)模擬評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組的術(shù)前、術(shù)中10min以及術(shù)后10min的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度對(duì)比

兩組術(shù)前的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度相比沒(méi)有較大的差異（P>0.05），觀察組的術(shù)中10min以及術(shù)后10min的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4和5。

2.4? 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)中低血壓發(fā)生率稍低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3? 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是矯正髖關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效治療手段，可最大程度改善患者生活質(zhì)量。以往全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的神經(jīng)阻滯，大多采用股神經(jīng)阻滯或是腰大肌間隙阻滯，這兩種神經(jīng)阻滯方式易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況。尤其是老年患者應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯后容易出現(xiàn)跌倒情況，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此尋找更為安全的神經(jīng)阻滯十分必要。

髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯是國(guó)外學(xué)者在2018年首次提出的一種新型神經(jīng)阻滯方式，通過(guò)阻滯閉孔神經(jīng)等關(guān)節(jié)分支，借助超聲將麻醉藥物注射于恥骨支與腰大肌肌腱之間的平面內(nèi)，藥物逐漸擴(kuò)散至髖關(guān)節(jié)前囊位置，發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[5]。超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯支配臀部的感覺(jué)神經(jīng)覆蓋范圍更廣，而且操作較為簡(jiǎn)單，在神經(jīng)阻滯過(guò)程中幾乎不會(huì)與任何神經(jīng)直接接觸，損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低。本研究觀察組麻醉阻滯操作時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率均低于對(duì)照組，P<0.05，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有更好的麻醉效果。

超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯可以同時(shí)阻滯閉孔神經(jīng)等多種髖關(guān)節(jié)分支，所以能夠?yàn)槔夏耆y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供更為完善的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果，而且?guī)缀醪粫?huì)影響到患者術(shù)后肌力恢復(fù)。另有學(xué)者研究證實(shí)，髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯的靶點(diǎn)在髂腰肌深部，染色后并未見股神經(jīng)被染色，其阻滯平面無(wú)法組織患者坐骨神經(jīng)，所以不會(huì)對(duì)患者的肌力造成較大的影響。本研究中觀察組患者術(shù)后2h、6h視覺(jué)模擬評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而術(shù)后12h、24h視覺(jué)模擬評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P>0.05），超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯的補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率低，可見髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯方式能夠?yàn)槔夏耆y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供短暫的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。此外，兩組術(shù)前的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度相比沒(méi)有較大的差異（P>0.05），觀察組的術(shù)中10min以及術(shù)后10min的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果證明老年患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯可以保證患者的生命體征的穩(wěn)定性。

綜上，在老年患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯能夠縮短麻醉操作時(shí)間，術(shù)中麻醉效果更好，可以減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后短期疼痛，有助于保證患者的生命體征的穩(wěn)定性，安全性更高，有利于老年患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 單濤，韓流，葛德高，等.超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（5）：458-461.

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