張艷麗

摘要：目的 針對(duì)兒童錯(cuò)牙頜畸形矯正治療中咬合誘導(dǎo)的早期應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取我院2020年7月～2021年7月60例接受矯正治療的錯(cuò)牙頜畸形患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組26例和觀察組34例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用咬合誘導(dǎo)治療。治療完成后均進(jìn)行規(guī)律隨訪(fǎng)，評(píng)價(jià)不同治療方案應(yīng)用于兒童錯(cuò)牙頜畸形矯正治療中的臨床效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療6個(gè)月觀察組咀嚼能力顯著提升（P<0.05）;觀察組患兒依從性及患兒家長(zhǎng)對(duì)矯治效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 兒童錯(cuò)牙頜畸形矯正治療中的早期應(yīng)用咬合誘導(dǎo)效果更理想，患兒依從性更高，可有效改善患兒咀嚼能力，家長(zhǎng)滿(mǎn)意度更高，具有較高的臨床運(yùn)用和推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：咬合誘導(dǎo);兒童錯(cuò)牙頜畸形矯正;早期;咀嚼功能

兒童錯(cuò)牙頜畸形表現(xiàn)為上下牙弓牙合關(guān)系異常，牙齒排列不整齊，頜骨大小形態(tài)和具體位置異常，導(dǎo)致面部發(fā)生畸形，影響兒童牙齒和牙列發(fā)育，甚至?xí)绊懫湟Ш详P(guān)系[1]。臨床通常會(huì)選擇常規(guī)矯治，但耗時(shí)較長(zhǎng)且存有較為明顯的疼痛感，患兒接受度較差，對(duì)整體效果產(chǎn)生不利影響。研究表明，將咬合誘導(dǎo)應(yīng)用于兒童錯(cuò)牙頜畸形矯治中可獲得理想效果[2]。為進(jìn)一步明確不同矯治方法的臨床應(yīng)用效果，本研究將對(duì)我院接受不同方法治療的錯(cuò)牙頜畸形兒童作為研究對(duì)象，對(duì)比分析臨床效果及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年7月～2021年7月60例接受矯正治療的錯(cuò)牙頜畸形患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組26例和觀察組34例，對(duì)照組女性15例，男性11例;年齡3～11歲，平均年齡為（6.30±0.24）歲。觀察組女性18例，男性16例;年齡3～12歲，平均年齡為（6.39±0.27）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為開(kāi)牙合/反牙合，開(kāi)牙合/上牙前突，前牙擁擠或錯(cuò)位;確診為錯(cuò)牙頜畸形，需要接受矯治治療;患兒具備一定認(rèn)知和配合能力，具有良好依從性;患兒家長(zhǎng)詳細(xì)了解研究流程及治療方案后自愿參與，并簽署入組文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能異常;自閉癥;口腔衛(wèi)生狀況不佳無(wú)法接受矯治;檢查證實(shí)為活動(dòng)性牙髓炎;有治療禁忌;接受過(guò)其他矯治方案治療。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)矯治方案：根據(jù)前牙前后開(kāi)后以及頜面部軟硬組織情況，制定矯治方案，利用直絲弓進(jìn)行矯正，切實(shí)改善牙軸傾斜程度。如果患兒錯(cuò)牙頜畸形情況較為嚴(yán)重，則需要向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明，在其同意后同步接受外科手術(shù)進(jìn)行治療，確保矯治效果。

觀察組患兒選擇早期實(shí)施咬合誘導(dǎo)：患兒萌出第一顆恒牙后，患兒存在牙列不齊或是牙齒擁擠等情況，需要準(zhǔn)確評(píng)估牙齒狀態(tài)，同時(shí)綜合考慮患兒情況確定畸形類(lèi)型，并合理選擇矯治器進(jìn)行佩戴。通常情況，針對(duì)牙列不齊和混合牙列擁擠時(shí)，有效區(qū)分后需要對(duì)多余乳牙進(jìn)行拔除處理，從而能夠合理調(diào)整上牙頜及下牙頜之間的關(guān)系，確保間隙合理，從而能夠幫助患兒建立良好咬合，進(jìn)而能夠大大降低后期矯治難度。此外，需要注意對(duì)骨生長(zhǎng)方向進(jìn)行合理控制，使得頜骨肌肉緊張性得到緩解，進(jìn)而重建咬合關(guān)系，確保牙齒牙列咬合關(guān)系正常。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，要求堅(jiān)持遵照醫(yī)囑佩戴矯正器，同時(shí)必須保持良好口腔習(xí)慣，定期保持口腔清潔度，避免影響矯治效果。

矯治成功后，規(guī)范隨訪(fǎng)12～24個(gè)月，評(píng)價(jià)臨床治療效果并判定兒童咀嚼功能。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）比較兩組矯治效果

矯治效果評(píng)價(jià)指標(biāo)具體為：顯效（規(guī)范接受治療后，口腔健康狀況良好，牙頜關(guān)系恢復(fù)正常，上下頜發(fā)育無(wú)異常）;有效（規(guī)范接受治療后，口腔健康狀況明顯改善，牙頜關(guān)系一定程度恢復(fù)，上下頜發(fā)育基本正常）;無(wú)效（治療后，各項(xiàng)指標(biāo)改善效果未達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)）。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

（2）比較兩組咀嚼能力

采用自制咀嚼功能量表對(duì)咀嚼能力進(jìn)行分析，分值越低提示咀嚼能力越差，說(shuō)明矯治效果不理想。

（3）比較兩組矯治兒童依從性

采用科室自制量表進(jìn)行依從性分析，包括治療時(shí)是否發(fā)生哭鬧和抵觸，能否嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行口腔護(hù)理等，總計(jì)10分，低于3分提示依從性差;3～6分提示基本依從;高于6分提示依從性理想。

（4）比較兩組效果滿(mǎn)意度

對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)矯正效果滿(mǎn)意進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，包括患兒依從性、舒適度、矯治效果等，總計(jì)評(píng)分為100分，低于60分提示不滿(mǎn)意;60-80分提示基本滿(mǎn)意;高于80分提示滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)/各組總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行組間比較;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2.1 兩組矯治效果比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后兒童咀嚼能力情況比較

治療6個(gè)月時(shí)，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒依從性比較

觀察組患兒依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)矯治效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

錯(cuò)牙頜畸形存在牙列不齊、牙齒擁擠及整齊度欠佳現(xiàn)象，影響牙齒咀嚼能力，引發(fā)多種牙周疾病，如齲齒、牙齦炎和牙周炎等，從而影響患兒身心健康。兒童錯(cuò)牙頜畸形矯治的最佳時(shí)期為3～9歲，盡早治療可獲得理想效果。過(guò)晚進(jìn)行矯治一旦前磨牙萌出，會(huì)導(dǎo)致牙齒之間存在過(guò)大的間隙[4]。臨床中利用常規(guī)矯治方法進(jìn)行治療，患兒接受度并不理想，且疾病早期控制效果不佳。因此，臨床中提倡選擇更為理想的方法盡早進(jìn)行治療，提升患兒治療配合度。

咬合誘導(dǎo)最早在90年代由日本血脂提出，能夠降低恒牙列畸形程度和成人階段矯正治療難度，一定程度改善面部美觀度，從而大大降低牙外傷的發(fā)生率[5]。后期深入研究發(fā)現(xiàn)，如果盡早將咬合誘導(dǎo)作用對(duì)頜骨發(fā)揮作用，能夠有效改善頜骨發(fā)育畸形問(wèn)題。目前臨床將其應(yīng)用于兒童錯(cuò)牙頜畸形早期治療中，獲得理想效果。咬合誘導(dǎo)治療具有較高的針對(duì)性，適應(yīng)范圍廣泛，能夠糾正多種類(lèi)型牙畸形，例如牙齒萌出不齊、上頜前突或是乳牙早失等?？紤]到兒童時(shí)期是牙列發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，可塑性較強(qiáng)，因此輔以咬合誘導(dǎo)后，能夠合理運(yùn)用柔和力量針對(duì)多方向開(kāi)展牙齒矯正，從而合理調(diào)整牙齒萌出的順序和方向[6]。此種操作患兒接受度相對(duì)理想，相對(duì)常規(guī)矯治，能夠降低不適感和疼痛感，且治療時(shí)間可合理控制，具有一定運(yùn)用優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，兩組在治療總有效率上對(duì)比差異顯著;觀察組治療3個(gè)月及6個(gè)月咀嚼能力提升顯著;觀察組患兒依從性及患兒家長(zhǎng)對(duì)矯治效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。兒童錯(cuò)牙頜畸形早期實(shí)施咬合誘導(dǎo)，可提升治療舒適度確保其配合，同時(shí)能夠獲得更為理想的矯正效果，對(duì)于兒童咀嚼能力提升具有積極作用，預(yù)后效果得到家長(zhǎng)的一致認(rèn)可及好評(píng)。此外，由于治療不適感明顯減低，能夠提升患兒依從性，避免中途中斷治療，影響最終矯治效果。

綜上，咬合誘導(dǎo)在兒童錯(cuò)牙頜畸形矯正治療中的早期應(yīng)用效果顯著，能夠提升患兒治療依從性，獲得理想的矯治效果，促進(jìn)其咀嚼功能良好改善，提升患兒家長(zhǎng)對(duì)治療效果滿(mǎn)意度，值得重視及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉倩，賈錳，田永杰.咬合誘導(dǎo)聯(lián)合舌肌功能訓(xùn)練對(duì)早期錯(cuò)牙合畸形矯治患兒的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（36）：5127-5129.

[2] 羅娜，達(dá)旸雪珺，孫娜，等.3D重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器治療兒童替牙早期錯(cuò)牙合畸形療效研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：141-144.

[3] 杜娟.自鎖托槽矯治器對(duì)兒童牙頜畸形矯正效果及美觀度的影響[J].智慧健康，2021，7（31）：75-77.

[4] 劉春春，鄧剛，宋梅.自鎖托槽矯治器對(duì)兒童牙頜畸形矯正效果及美觀度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：133-136.

[5] 李俊斌，孟敏，李曉?shī)?咬合誘導(dǎo)在兒童錯(cuò)牙頜畸形早期的應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（6）：70，72.

[6] 惠澤明，楊寬，王子瑞，等.渭南地區(qū)替牙期兒童錯(cuò)（牙合）畸形患病情況調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2019，39（6）：535-538，560.