毛遠紅
摘要:目的? 分析標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血。方法? 選取2020年1月~2020年12月我院急診神經科200例高血壓腦出血患者作為研究對象,采用編號法分為對照組和觀察組各100例。對照組采用常規(guī)開顱手術治療,觀察組采用腦微創(chuàng)手術結合簡單立體定位儀治療,對比兩組患者臨床相關數據。結果? ?觀察組患者的治療總有效率、生存質量、Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅴ級預后優(yōu)于對照組,P<0.05;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,P<0.05。結論? 在高血壓腦出血中實施立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術,可以快速清除血腫,減少治療時間,提高術后效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣并應用。
關鍵詞:標準立體定位儀;腦微創(chuàng)手術;高血壓腦出血
高血壓腦出血是目前最常見的腦血管疾病之一,呈逐年上升趨勢,患者致殘率和死亡率高[1]。研究表明,腦出血的急性病死率約為30%~40%。血腫和腦疝引起腦組織移位,導致顱內壓升高是死亡的直接原因。腦出血的早期主要表現(xiàn)為癱瘓、閱讀障礙、語言模糊甚至失去知覺的突然跡象。研究表明,腦主動脈壁彈性下降和慢性高血壓分別是腦出血的內因和外因,糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素可導致腦動脈粥樣硬化,這是腦血管壁彈性降低的主要原因。高血壓是高血壓性腦出血最重要的外部危險因素。
高血壓腦出血的病因復雜,長期高血壓刺激導致血管內玻璃變性、纖維素壞死,容易引起腦血管動脈瘤,患者血壓急劇升高時血管容易爆裂出血[2]。微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、治療效果好的特點,尤其是近年來,在標準立體定位儀的指導下進行腦微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血,患者預后較好,但高血壓腦出血的治療仍無規(guī)范的治療方法[3]。為了更好地分析標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血的效果,本研究選取我院收治的200例高血壓腦出血患者進行分析,探討采用標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術治療的效果?,F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年1月~2020年12月我院急診神經科200例高血壓腦出血的患者作為研究對象,采用編號法分為對照組和觀察組各100例。對照組男性56例,女性44例;平均年齡(51.25±3.54)歲。觀察組男性57例,女性43例;平均年齡(52.25±2.25)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。
納入標準:均為高血壓腦出血的患者,且都需要行腦微創(chuàng)手術的患者;均沒有嚴重的肝腎疾病以及無凝血功能異常。
1.2 方法
對照組采用開顱手術進行治療:根據患者的病情、出血部位等選擇合適的手術治療,減壓至骨瓣消除血水腫和單純腦室外定向,所有處理均在出血后6~7 h進行。骨葉減壓水腫的清除在患者全身麻醉管下進行,選擇切口時避開重要功能區(qū)和血管區(qū),可選血腫靠近頭皮,將皮膚切開至血腫處,用吸引裝置吸引血塊,血腫清除后,停止止血,放置引流管,關閉顱腔。本發(fā)明涉及一種簡易的腦外吸引方法。
觀察組采用腦微創(chuàng)手術結合標準立體定位儀(選擇西安威盛公司生產的標準立體定位儀行定位微創(chuàng)治療,且一次性顱內血腫清除套裝由北京萬特福公司提供):以頭顱前后矢狀竇為參照物建立三維參照坐標系統(tǒng),采用球心定位法進行定位,維持坐標系統(tǒng)穩(wěn)定,在定位儀指導下將穿刺引流管導入血腫,固定引流管。血腫排除速度為1~2 ml/min,避免血腫排除速度過快引起破裂動脈再次出血。術后根據引流液性狀及患者意識狀態(tài)予以尿激酶,術后及時復查顱腦CT了解血腫清除情況,至血腫殘余量<10ml。
術后處理:對患者的呼吸、血壓、意識、瞳孔、血氧飽和度、顱內壓等生命體征進行密切觀察。血壓控制、脫水、顱內壓下降、止血應用、腦代謝保護、抗感染、維持水電解質平衡、支持對癥治療。術后第二天、第五天復查CT。
1.3 觀察指標
比較兩組臨床治療效果、預后情況、生存質量、術后并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計學方法
數據處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1 對比兩組患者臨床效果
觀察組患者的治療總有效率高于對照組,P<0.05。見表1。
2.2 對比兩組患者預后情況
觀察組患者預后情況中Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅴ級顯著優(yōu)于對照組,P<0.05。見表2。
2.3 對比兩組患者的生存質量
觀察組患者生存質量顯著高于對照組,P<0.05。見表3。
2.4 對比兩組患者術后并發(fā)癥情況
觀察組1例出現(xiàn)再出血癥狀,1例感染,1例血腫擴大;對照組3例出現(xiàn)再出血的癥狀,2例感染, 3例血腫擴大,2例應激性潰瘍,(χ2=4.348,P=0.037),觀察組患者術后并發(fā)癥顯著低于對照組,P<0.05。
3討論
隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,微創(chuàng)手術被廣泛應用于外科治療,微創(chuàng)手術具有切口小、出血少、恢復快等優(yōu)點,患者接受率較高。微創(chuàng)手術加快了手術進程,在最短的時間內止血,降低顱內壓,減少腦損傷。使用標準的立體定位裝置進行微創(chuàng)手術,該裝置能夠精確地確定破裂線,使用CT精確地定位最大的血腫,在簡單的立體定位裝置的指導下進行穿刺,增強手術效果。微創(chuàng)手術為腦出血和高血壓的治療開辟了新的途徑。由于微創(chuàng)手術切口小,準確定位血塊是提高手術效果的關鍵[4]。標準的立體定位工具基于正弦向量,并創(chuàng)建一個坐標系。由于矢量正弦的變化概率低,這種參考使得將穿孔誤差限制在5 mm成為可能。穿刺在定位儀器的指導下進行,穿刺點、穿刺角度和穿刺深度等參數是客觀的,避免了人為誤差,實現(xiàn)了血腫的三維定向引流。立體定位器聚焦在目標上,并且可以在圓周上的任意點到達目標,以避免在穿刺過程中損傷重要的功能區(qū)域和大血管,提高穿刺的安全性和可行性。使用硅膠引流管進行引流,根據水腫的大小選擇合適長度的引流管,提高引流的可行性,保證與血水腫內側的最大接觸面積,通過切開引流管的側孔提高引流的效率,達到早期減壓的目的。本研究結果顯示,觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組,P<0.05 ;觀察組患者預后情況中Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅴ級顯著優(yōu)于對照組,P<0.05 。可見,標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術治療具有較高的臨床效果,對于患者預后效果也非常好。觀察組患者生存質量顯著高于對照組,P<0.05 ;觀察組1例出現(xiàn)再出血癥狀,1例感染,1例血腫擴大;對照組3例出現(xiàn)再出血的癥狀,2例感染, 3例血腫擴大,2例應激性潰瘍,觀察組患者術后并發(fā)癥顯著低于對照組,P<0.05。說明標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血更安全,患者健康狀況更高,對身體活動的影響更小,對身心健康的趨勢更好。這與侯明的研究結果相符合。
綜上所述,在患有高血壓性腦出血的患者中采用標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術進行治療,提高患者的治療效果,改善其生活質量,減少術后并發(fā)癥,建議在臨床上推廣應用。
參考文獻
[1]王瑜,李明超,朱佩華,等.高血壓性腦出血72小時收縮壓變異性與微創(chuàng)穿刺引流術預后的相關性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2022,50(2):163-166.
[2]朱深海.微創(chuàng)血腫穿刺術對高血壓腦出血患者神經功能與炎性因子水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志,2022,6(1):80-82.
[3]黃賽,鄧忠勇,張瑩,等.神經導航引導下經小腦腳穿刺置管微創(chuàng)治療高血壓腦干出血的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2021,16(6):796-798,812.
[4]劉曉蘭,侯明,甘桂芬.標準立體定位儀定位微創(chuàng)血腫內引流治療西寧地區(qū)高血壓腦出血的臨床觀察[J].高原醫(yī)學雜志,2017,18(4):21-23.