毛遠紅

摘要：目的? 分析標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血。方法? 選取2020年1月～2020年12月我院急診神經科200例高血壓腦出血患者作為研究對象，采用編號法分為對照組和觀察組各100例。對照組采用常規(guī)開顱手術治療，觀察組采用腦微創(chuàng)手術結合簡單立體定位儀治療，對比兩組患者臨床相關數據。結果? ?觀察組患者的治療總有效率、生存質量、Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅴ級預后優(yōu)于對照組，P<0.05;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。結論? 在高血壓腦出血中實施立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術，可以快速清除血腫，減少治療時間，提高術后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣并應用。

關鍵詞：標準立體定位儀;腦微創(chuàng)手術;高血壓腦出血

高血壓腦出血是目前最常見的腦血管疾病之一，呈逐年上升趨勢，患者致殘率和死亡率高[1]。研究表明，腦出血的急性病死率約為30%～40%。血腫和腦疝引起腦組織移位，導致顱內壓升高是死亡的直接原因。腦出血的早期主要表現(xiàn)為癱瘓、閱讀障礙、語言模糊甚至失去知覺的突然跡象。研究表明，腦主動脈壁彈性下降和慢性高血壓分別是腦出血的內因和外因，糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素可導致腦動脈粥樣硬化，這是腦血管壁彈性降低的主要原因。高血壓是高血壓性腦出血最重要的外部危險因素。

高血壓腦出血的病因復雜，長期高血壓刺激導致血管內玻璃變性、纖維素壞死，容易引起腦血管動脈瘤，患者血壓急劇升高時血管容易爆裂出血[2]。微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、治療效果好的特點，尤其是近年來，在標準立體定位儀的指導下進行腦微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血，患者預后較好，但高血壓腦出血的治療仍無規(guī)范的治療方法[3]。為了更好地分析標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血的效果，本研究選取我院收治的200例高血壓腦出血患者進行分析，探討采用標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月我院急診神經科200例高血壓腦出血的患者作為研究對象，采用編號法分為對照組和觀察組各100例。對照組男性56例，女性44例;平均年齡（51.25±3.54）歲。觀察組男性57例，女性43例;平均年齡（52.25±2.25）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

納入標準：均為高血壓腦出血的患者，且都需要行腦微創(chuàng)手術的患者;均沒有嚴重的肝腎疾病以及無凝血功能異常。

1.2 方法

對照組采用開顱手術進行治療：根據患者的病情、出血部位等選擇合適的手術治療，減壓至骨瓣消除血水腫和單純腦室外定向，所有處理均在出血后6～7 h進行。骨葉減壓水腫的清除在患者全身麻醉管下進行，選擇切口時避開重要功能區(qū)和血管區(qū)，可選血腫靠近頭皮，將皮膚切開至血腫處，用吸引裝置吸引血塊，血腫清除后，停止止血，放置引流管，關閉顱腔。本發(fā)明涉及一種簡易的腦外吸引方法。

觀察組采用腦微創(chuàng)手術結合標準立體定位儀（選擇西安威盛公司生產的標準立體定位儀行定位微創(chuàng)治療，且一次性顱內血腫清除套裝由北京萬特福公司提供）：以頭顱前后矢狀竇為參照物建立三維參照坐標系統(tǒng)，采用球心定位法進行定位，維持坐標系統(tǒng)穩(wěn)定，在定位儀指導下將穿刺引流管導入血腫，固定引流管。血腫排除速度為1～2 ml/min，避免血腫排除速度過快引起破裂動脈再次出血。術后根據引流液性狀及患者意識狀態(tài)予以尿激酶，術后及時復查顱腦CT了解血腫清除情況，至血腫殘余量<10ml。

術后處理：對患者的呼吸、血壓、意識、瞳孔、血氧飽和度、顱內壓等生命體征進行密切觀察。血壓控制、脫水、顱內壓下降、止血應用、腦代謝保護、抗感染、維持水電解質平衡、支持對癥治療。術后第二天、第五天復查CT。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床治療效果、預后情況、生存質量、術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 對比兩組患者臨床效果

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組患者預后情況

觀察組患者預后情況中Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅴ級顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 對比兩組患者的生存質量

觀察組患者生存質量顯著高于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 對比兩組患者術后并發(fā)癥情況

觀察組1例出現(xiàn)再出血癥狀，1例感染，1例血腫擴大;對照組3例出現(xiàn)再出血的癥狀，2例感染， 3例血腫擴大，2例應激性潰瘍，（χ2=4.348，P=0.037），觀察組患者術后并發(fā)癥顯著低于對照組，P<0.05。

3討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術被廣泛應用于外科治療，微創(chuàng)手術具有切口小、出血少、恢復快等優(yōu)點，患者接受率較高。微創(chuàng)手術加快了手術進程，在最短的時間內止血，降低顱內壓，減少腦損傷。使用標準的立體定位裝置進行微創(chuàng)手術，該裝置能夠精確地確定破裂線，使用CT精確地定位最大的血腫，在簡單的立體定位裝置的指導下進行穿刺，增強手術效果。微創(chuàng)手術為腦出血和高血壓的治療開辟了新的途徑。由于微創(chuàng)手術切口小，準確定位血塊是提高手術效果的關鍵[4]。標準的立體定位工具基于正弦向量，并創(chuàng)建一個坐標系。由于矢量正弦的變化概率低，這種參考使得將穿孔誤差限制在5 mm成為可能。穿刺在定位儀器的指導下進行，穿刺點、穿刺角度和穿刺深度等參數是客觀的，避免了人為誤差，實現(xiàn)了血腫的三維定向引流。立體定位器聚焦在目標上，并且可以在圓周上的任意點到達目標，以避免在穿刺過程中損傷重要的功能區(qū)域和大血管，提高穿刺的安全性和可行性。使用硅膠引流管進行引流，根據水腫的大小選擇合適長度的引流管，提高引流的可行性，保證與血水腫內側的最大接觸面積，通過切開引流管的側孔提高引流的效率，達到早期減壓的目的。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，P<0.05 ;觀察組患者預后情況中Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅴ級顯著優(yōu)于對照組，P<0.05 。可見，標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術治療具有較高的臨床效果，對于患者預后效果也非常好。觀察組患者生存質量顯著高于對照組，P<0.05 ;觀察組1例出現(xiàn)再出血癥狀，1例感染，1例血腫擴大;對照組3例出現(xiàn)再出血的癥狀，2例感染， 3例血腫擴大，2例應激性潰瘍，觀察組患者術后并發(fā)癥顯著低于對照組，P<0.05。說明標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血更安全，患者健康狀況更高，對身體活動的影響更小，對身心健康的趨勢更好。這與侯明的研究結果相符合。

綜上所述，在患有高血壓性腦出血的患者中采用標準立體定位儀結合腦微創(chuàng)手術進行治療，提高患者的治療效果，改善其生活質量，減少術后并發(fā)癥，建議在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]王瑜，李明超，朱佩華，等.高血壓性腦出血72小時收縮壓變異性與微創(chuàng)穿刺引流術預后的相關性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（2）：163-166.

[2]朱深海.微創(chuàng)血腫穿刺術對高血壓腦出血患者神經功能與炎性因子水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2022，6（1）：80-82.

[3]黃賽，鄧忠勇，張瑩，等.神經導航引導下經小腦腳穿刺置管微創(chuàng)治療高血壓腦干出血的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2021，16（6）：796-798，812.

[4]劉曉蘭，侯明，甘桂芬.標準立體定位儀定位微創(chuàng)血腫內引流治療西寧地區(qū)高血壓腦出血的臨床觀察[J].高原醫(yī)學雜志，2017，18（4）：21-23.