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        TIPS:讓“腹水”不再“難收”

        2022-05-30 10:48:04陳嬌嬌
        關(guān)鍵詞:小靜脈鞘管頸靜脈

        陳嬌嬌

        日前,一位男性患者因腹腔積液來我院就診,經(jīng)過檢查診斷為肝小靜脈閉塞癥。完善檢查后,我院醫(yī)生為其施行了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS),術(shù)后護理人員為其采取了穿刺傷口及鞘管的護理、飲食護理、用藥護理、心理護理、并發(fā)癥護理等綜合護理措施,患者很快好轉(zhuǎn)出院。

        肝小靜脈閉塞癥是因為各種原因?qū)е赂涡∪~中央的靜脈和下靜脈等小靜脈纖維化與內(nèi)膜炎,從而誘使管腔廣泛閉塞、狹窄,甚至引發(fā)肝細胞大量纖維化、壞死的血管疾病。引發(fā)本病的主要原因是毒素和藥物,主要見于使用了含有吡咯雙烷生物堿的植物和食物。我國臨床主要見于長期服用土三七者。土三七所含的復(fù)合物易引起肝小葉中心竇內(nèi)纖維化從而導(dǎo)致肝臟小靜脈閉塞,門靜脈高壓,毛細血管靜水壓高,淋巴回流受阻,進而導(dǎo)致胸腹水。

        目前,TIPS技術(shù)是治療肝小靜脈閉塞癥的理想方式之一,它的治療過程是經(jīng)頸部及股動脈股靜脈穿刺、插管,綜合利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、彈簧圈、覆膜支架等各項介入技術(shù),建立人體內(nèi)的肝內(nèi)門靜脈和下腔靜脈的支架分流道,通過分流達到降低門靜脈壓力的目標,同時把出血的側(cè)支循環(huán)血管栓塞掉,以降低再次出血的風險。用建水庫大壩來比喻就是,一方面修補漏水的大壩,另一方面在大壩旁邊修建引流的渠道,把擁堵的河水分流出去,降低大壩的壓力。

        TIPS技術(shù)全程不需要開刀,對患者身體損傷較小,但也需要警惕術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,故要加強護理,具體應(yīng)該注意——

        穿刺傷口的護理 患者術(shù)后返回病房后,護理人員會對患者的腹股溝傷口及頸部傷口用無菌紗布加壓包扎,沙袋壓迫6小時,患肢就需要制動6小時。凝血功能較差者,需要增加沙袋壓迫時間,期間要注意觀察傷口周圍皮膚情況。24小時后松解紗布,用碘伏棉簽消毒,再貼無菌敷料進行保護,期間也要注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況,觀察局部皮膚有無皮下血腫、淤青等,傷口如有滲血,應(yīng)及時通知護士更換紗布。

        頸靜脈鞘管的護理 患者靜脈情況較差時,醫(yī)護人員會給予留置頸靜脈鞘管,以避免二次穿刺。該鞘管的護理應(yīng)該按頸內(nèi)深靜脈處理,做好固定及標識明確;鞘管較普通中心靜脈置管腔粗,易使穿刺周圍皮膚滲血,應(yīng)及時更換敷貼,用手壓迫穿刺傷口半小時,如仍滲血明顯,可以使用明膠海綿止血;每天評估是否需要繼續(xù)留置鞘管,如無需要時及時拔除,避免長時間留置引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

        飲食護理 術(shù)后應(yīng)禁食、禁飲6小時,6小時后進食清淡易消化的半流質(zhì)飲食(面條、粥),禁止高蛋白飲食(肉類、蛋類、豆類、乳類),同時限制蛋白攝入,開始每日攝入蛋白量不超過4克,持續(xù)1周,如無不適可逐量增加,每天增加25克,直至不超過100克。

        用藥護理 遵醫(yī)囑使用速尿20毫克靜推、乳果糖1包口服,每天2次;利伐沙班10毫克口服,每日1次。每日晨起應(yīng)該測量腹圍、體重,每日記錄24小時尿量,定期監(jiān)測電解質(zhì)變化。

        并發(fā)癥護理 TIPS 后,原本應(yīng)該入肝臟血流直接進入體循環(huán),血液中未經(jīng)肝臟代謝的氨和其他毒素易引起肝性腦病。故手術(shù)后應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)攝入,避免易引起肝性腦病的高危因素,如便秘、大量放腹水等,術(shù)后定期監(jiān)測血氨值,關(guān)注患者精神及行為變化,如血氨值增高或出現(xiàn)嗜睡、淡漠、行為異常、定向力障礙等情況,應(yīng)及時匯報醫(yī)生。

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