王水

摘要：根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》的要求，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校結(jié)合《關(guān)于在院校實施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點方案》，有序推進《老年照護技術(shù)》教材的開發(fā)，將證書培訓(xùn)內(nèi)容與專業(yè)人才培養(yǎng)方案有機融合，優(yōu)化課程設(shè)置，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，統(tǒng)籌教學(xué)組織，改革教學(xué)方法，提高人才培養(yǎng)的靈活性、適應(yīng)性和針對性。

關(guān)鍵詞：“1+X”證書；課證融合；老年照護技術(shù)；教材開發(fā)；人才培養(yǎng)

中圖分類號：G718.5文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2022）17-0049-03

基金項目：本文系“‘1+X證書導(dǎo)向下老年照護‘課證融合實踐研究”（課題編號：B/2020/10/032）及“基于1+X證書制度的五年制高職實訓(xùn)基地建設(shè)的實踐研究———以護理實訓(xùn)基地為例”（課題編號：XHYBLX2021113）的研究成果

國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國老年人口2.49億，其中患有慢性病老人1.5億，失能、半失能老人4400萬。老年照護是指對失能、半失能老年人提供生活照料、醫(yī)療護理等服務(wù)及其管理。在家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化、空巢化發(fā)展趨勢下，完全依靠家庭成員為老年人提供長期照護是不現(xiàn)實的。為老年人長期照護建立一個完善的照護系統(tǒng)，照護人員的隊伍建設(shè)至關(guān)重要，這也是國家出臺老年照護“1+X”證書的初衷和國情需要。

一、關(guān)于“1+X”證書

1.“1垣X”證書制度

“1”是學(xué)歷證書，指學(xué)習(xí)者在學(xué)制系統(tǒng)內(nèi)實施學(xué)歷教育的學(xué)?；蚱渌逃龣C構(gòu)中完成學(xué)制系統(tǒng)內(nèi)一定教育階段學(xué)習(xí)任務(wù)后獲得的文憑?！癤”為若干職業(yè)技能等級證書，是指學(xué)習(xí)者完成某一職業(yè)崗位關(guān)鍵工作領(lǐng)域的典型工作任務(wù)所需要的職業(yè)知識、技能、素養(yǎng)的學(xué)習(xí)后獲得的反映其職業(yè)能力水平的憑證。

2.無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)?！?垣X”老年照護證書背景

2019年，國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》，提出啟動“1+X”證書制度試點工作。無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校（以下簡稱“學(xué)?！保┘敖K省內(nèi)其他相關(guān)職業(yè)院校在2019年底紛紛啟動了老年照護職業(yè)技能各等級教學(xué)及考評工作。但由于沒有經(jīng)驗和對國家政策的理解不夠透徹，相關(guān)工作在摸索中匆忙完成，并未形成行之有效的教學(xué)規(guī)范和方法，這導(dǎo)致首次測評成績不理想，學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性不高。

二、“1+X”證書背景下的課證融合

1.課證融合的定義

“課證融合”是“1+X”證書制度的重要保障，是強化學(xué)生職業(yè)能力與實踐能力的關(guān)鍵所在?！罢n證融合”又稱雙證教學(xué)，是指課程的設(shè)置與職業(yè)考證相對應(yīng)，課程教材和教學(xué)內(nèi)容與考證內(nèi)容相一致。通過課程學(xué)習(xí)，學(xué)生能直接參加相關(guān)職業(yè)證書的考試。從微觀上來說，“課”代表專業(yè)課程，“證”代表職業(yè)考證，“課證融合”是指專業(yè)課程與職業(yè)考證相結(jié)合，是“課證融合”的初級形態(tài)。從宏觀上來說，“課”代表專業(yè)人才培養(yǎng)，“證”代表崗位要求，“課證融合”是指專業(yè)人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位要求相結(jié)合，是“課證融合”的高級形態(tài)。

2.課證融合的現(xiàn)狀

“課證融合”在教育教學(xué)改革中已較為成熟，但仍存在一些問題。一是職業(yè)資格證書泛濫，好證書權(quán)威性高，但考證難度大、通過率低。一般的證書考證難度小，但含金量低、實用性不強。二是高校教師大多為學(xué)術(shù)型，缺乏企業(yè)實踐經(jīng)驗。三是校內(nèi)實訓(xùn)仿真效果差，實訓(xùn)效果不理想。而校外實訓(xùn)基地接納能力有限，實習(xí)效果差。四是考證存在功利性問題，如果功利性過強，認證教育則會替代學(xué)歷教育，高校就會淪為培訓(xùn)機構(gòu)。

三、“1+X”證書背景下“老年照護技術(shù)”課證融合教學(xué)設(shè)計

要培訓(xùn)專業(yè)的養(yǎng)老護理人員，就要做好項目課程的開發(fā)與融合。項目課程開發(fā)應(yīng)堅持以職業(yè)能力為主線、以職業(yè)生涯為背景、以社會需求為依據(jù)、以工作結(jié)構(gòu)為框架、以工作任務(wù)為線索、以工作過程為基礎(chǔ)等原則，經(jīng)歷社會需求分析、工作任務(wù)分析、課程結(jié)構(gòu)開發(fā)、課程內(nèi)容開發(fā)、教材開發(fā)和教學(xué)實施分析等基本流程。

1.課程思路

“老年照護技術(shù)”課程是以老年照護崗位的任職能力為本位，以照護實踐為主線，以典型工作任務(wù)為載體來設(shè)置的。其總體設(shè)計思路是打破以知識傳授為主的傳統(tǒng)的課程模式，轉(zhuǎn)變成以工作任務(wù)為中心來組織課程內(nèi)容。要讓學(xué)生在完成具體項目的過程中，完成相應(yīng)的工作任務(wù)，掌握相關(guān)理論知識，形成相應(yīng)職業(yè)能力。這可以在提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和技能水平的同時，促進“1+X”有效融合，增強學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)，緩解結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾。

2.課程目標

（1）知識目標。具備“以人為本”、以人的健康為中心的現(xiàn)代健康理念，具備為老年人進行健康評估的基本理論和知識，具備為老年人進行一般生活照料的基本知識，具備為有健康問題的老年人進行生活和疾病照料的基本知識。

（2）技能目標。具備對老年人的生理、心理及社會文化等進行健康評估的能力，具備為老年人進行健康教育的能力，具備對老年人進行一般生活照料的能力，具備對老年人特有問題的評估和采取措施的能力，具備為患常見疾病的老年人進行身心照料的能力，具備對老年人突發(fā)狀況評估和急救的能力。

（3）素質(zhì)目標。具有“愛眾親仁”的良好職業(yè)道德和“尊老、敬老、愛老”的優(yōu)秀專業(yè)品質(zhì)，熱愛老年保健與管理專業(yè)，愛崗敬業(yè)，具備為老年人服務(wù)的意識、樂于奉獻的精神、高度的責(zé)任心、良好的團隊合作精神，以及較高的人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)。

3.課證融合研究目標

（1）加強老年保健與管理專業(yè)核心能力培養(yǎng)，幫助學(xué)生掌握老年人的常見疾病、心理護理及用藥護理、應(yīng)急救護、安寧療護等專業(yè)知識。

（2）建立健全實踐能力培養(yǎng)體系，通過“四個環(huán)節(jié)”實現(xiàn)“三個關(guān)聯(lián)”。1）核心課程教學(xué)與專項實訓(xùn)相關(guān)聯(lián)———夯實學(xué)生的專業(yè)技能。2）醫(yī)院見習(xí)實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)與就業(yè)相關(guān)聯(lián)———增強學(xué)生的社會適應(yīng)能力。3）職業(yè)資格取證和課程設(shè)計與崗位相關(guān)聯(lián)———提高學(xué)生的就業(yè)競爭能力。

（3）通過本課程的課程融合開發(fā)，為其他職業(yè)院校護理專業(yè)“1+X”課程改革、老年保健與管理初級后課程改革提供參考。

4.課證融合研究內(nèi)容

（1）制定課程標準，推進教材開發(fā)。想要提高“1+X”老年照護考試的通過率，推進教材開發(fā)迫在眉睫。學(xué)校編寫《老年照護技術(shù)》教材時，以案例為導(dǎo)向，針對老年人特別是失能、半失能老人的生理和心理特征，將“1+X”老年照護（初、中級）考試內(nèi)容與老年醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、老年突發(fā)病與診療等課程有機結(jié)合，制定課程標準。同時，著力搭建老年照護技術(shù)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，以圖片、視頻為媒介，進行數(shù)字資源共享，所編寫的教材實用性強、內(nèi)容新穎全面，適合本校學(xué)生學(xué)情特點。

（2）深化校企合作，走近老年人。傳統(tǒng)的老年照護技能考核，是對老人服務(wù)的流程化的考核，不重視考生的服務(wù)意識，不能體現(xiàn)學(xué)生的人文關(guān)懷。而“1+X”老年照護實操考核是對全部質(zhì)量特性的評價?？忌诵枰鲿车赝瓿蓪嵅偻猓€要針對案例中老人的情況準確回答考官的提問。提問一般包括對老人心理需求（自卑、要強、健康畏懼等）及生理需求（適老環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等）進行正確引導(dǎo)。比如能針對老人的需求展開溝通；涉及個人隱私時，能給予保護；交談時能夠擁有同理心，語速宜慢、用句宜短等。老年患者護理難度大于年輕患者，部分學(xué)生便選擇放棄老年照護考試。對此，學(xué)校依據(jù)考證要求開展“養(yǎng)老照護技能綜合實訓(xùn)”專題活動，讓學(xué)生走入養(yǎng)老院、醫(yī)院老年科等，與老人近距離接觸，給予老人日常護理，了解老人的需求和心理。這種理論和實踐相結(jié)合的實訓(xùn)活動，能夠讓學(xué)生深入了解老年人，在實踐中提高實戰(zhàn)應(yīng)變能力和護理思維能力，增強職業(yè)自信。同時，學(xué)校鼓勵學(xué)生走進社區(qū)進行老年照護技能培訓(xùn)和現(xiàn)場技能的展示與服務(wù)，讓學(xué)生將所學(xué)知識提前服務(wù)于民眾，以提高學(xué)生對養(yǎng)老職業(yè)的自豪感，為學(xué)生將來進入老年護理行業(yè)奠定理論和實踐基礎(chǔ)。

（3）優(yōu)化課程設(shè)置，改革教學(xué)方法。在我國，“老年護理”教育起步較晚，目前職業(yè)院校中養(yǎng)老護理課程開發(fā)尚處于摸索階段，沒有統(tǒng)一的規(guī)定。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些職業(yè)院校甚至沒有開設(shè)養(yǎng)老護理實訓(xùn)課，而且很多學(xué)生認為養(yǎng)老護理專業(yè)課程內(nèi)容陳舊，課程體系不健全?？梢?，現(xiàn)行的養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)模式滿足不了社會需求。為培養(yǎng)學(xué)生的實戰(zhàn)應(yīng)變能力和護理思維能力，教師可以在教學(xué)中融入“1+X”老年照護培訓(xùn)的內(nèi)容，制定相應(yīng)的課程標準和教學(xué)方案?？梢圆捎没谇榫丑w驗的子任務(wù)教學(xué)法，以案例為導(dǎo)向，運用SP病人教學(xué)法、情景教學(xué)法、問題教學(xué)法、探究教學(xué)法等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。可以通過臨床情景模擬，創(chuàng)設(shè)各種臨床場景，讓學(xué)生有機會鍛煉臨床決策能力。這樣，既可以提高學(xué)生的動手實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和應(yīng)對能力，還能幫助學(xué)生形成積極的專業(yè)情感、專業(yè)態(tài)度，增強人際溝通能力、協(xié)作能力和評判性思維意識。同時，教師可以將老年照護技術(shù)教學(xué)內(nèi)容按照模塊與項目的方式，引領(lǐng)學(xué)生討論操作中存在的問題。各項照護技能以教師示范操作為主、網(wǎng)絡(luò)視頻為輔，課后小組自主練習(xí)。在練習(xí)過程中，要設(shè)計任務(wù)實踐記錄表，記錄學(xué)生課上及課后的練習(xí)情況，并督促學(xué)生做好查漏補缺。

（4）建設(shè)實訓(xùn)基地，滿足實訓(xùn)需求。實訓(xùn)基地是指由多個實訓(xùn)或?qū)嶒炇医M成，用于學(xué)生學(xué)習(xí)和實踐技能的場所。要按照“1+X”老年照護考試要求準備足夠的實訓(xùn)室和物資。除課堂練習(xí)外，還要在課后對學(xué)生開放實訓(xùn)室，讓學(xué)生真正掌握老年護理技能，避免培養(yǎng)“高理論知識、低技能水平”的護理人員，使其更好地與崗位相對接。

5.考核與評價

（1）課程考核。課程考核分理論考核和技能考核兩部分。理論考核分A1型（單句型最佳選擇題）、A2型（病歷摘要型最佳選擇題）、A3型（病歷組型最佳選擇題）及A4型（病歷串型最佳選擇題）四種。技能考核則以病例為導(dǎo)向，隨機組合出三項操作和一個老年心理問題，用SP病人模擬情景進行考核，要求學(xué)生進行輪換性角色扮演，并總結(jié)出操作中的風(fēng)險點。

（2）課程評價。1）專家評價：利用老年照護技術(shù)課程實施效果評價表格進行評價，并邀請校外企業(yè)專家共同對該課程進行評價，進一步修訂教材及實施方案。2）量性研究：采用自制“1+X”老年照護課程融合實施效果評估問卷，調(diào)查分析課證融合對于老年保健與管理專業(yè)學(xué)生目標培養(yǎng)結(jié)果的解釋力。

四、課證融合研究成效

學(xué)校將“1+X”老年照護（初、中級）考證內(nèi)容引入老年保健與管理專業(yè)相關(guān)課程，課程設(shè)置緊貼國家政策、我國老齡化現(xiàn)狀及老年產(chǎn)業(yè)需要，使教學(xué)與崗位需求無縫對接。校本教材結(jié)合社會實際需要和學(xué)生認知特點，注重與老年人的溝通及對老年人的心理護理。學(xué)校使用該教材后，2020年12月底、2021年10月參加考試的老年保健與管理專業(yè)學(xué)生均獲得“1+X”老年照護（中級）職業(yè)證書。課證融合做到了將教學(xué)與考證、職業(yè)引導(dǎo)有機融合，在教學(xué)中完成技術(shù)轉(zhuǎn)化，并適時進行職業(yè)素養(yǎng)的熏陶。學(xué)校將建立健全老年保健與管理專業(yè)核心課程實踐能力培養(yǎng)體系，使該專業(yè)學(xué)生能夠更好地服務(wù)于老年行業(yè)發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉寶.職業(yè)教育項目課程研究綜述[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2010（31）.

[2]王佳.“1+X”證書制度下課證融合教學(xué)模式設(shè)計與實施———以中職老年護理課程為例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021（17）.

[3]袁紅網(wǎng)，平步青，李錦萍.1+X證書制度下老年照護拓展式課程體系的構(gòu)建與實施[J].揚州職業(yè)大學(xué)學(xué)報，2021（02）.

[4]高正春，張揚，李娟.基于“1+X”證書制度的高職護理專業(yè)老年照護課程體系的構(gòu)建[J].護理研究，2021（03）.

Reflections on the Teaching Design of Curriculum Certificate Integration in Higher Vocational Colleges under the Guidance of "1 + X" Certificate

———Taking the Course of "Elderly Care Technology" as an Example

Wang Shui

（Wuxi Health Higher Vocational and Technical School， Wuxi 214000， China）

Abstract： According to the requirements of the implementation plan of national vocational education reform issued by the State Council， Wuxi Higher Vocational and Technical School of Health， in combination with the pilot plan on the implementation of "academic certificate + several vocational skill level certificates" system in colleges and universities， orderly promoted the development of teaching materials for Elderly Care Technology， organically integrated the certificate training content with the professional talent training program， optimized the curriculum and adjusted the teaching content， coordinate the teaching organization， reform the teaching methods， and improve the flexibility， adaptability and pertinence of talent training.

Key words： "1+X"certificate；integrationofclassandcertificate；geriatriccaretechnology；textbookdevelopment；talenttraining