賈小實

（沈陽市第九人民醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110000）

百草枯是一種快速滅生性除草劑，具有觸殺及內(nèi)吸作用，可迅速被植物綠色組織吸收，使其枯死，對人毒性極大，且臨床上尚無特效解毒藥，經(jīng)口服后，中毒病死率極高[1]?；颊咴诎俨菘菁毙灾卸镜那闆r下，多表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，當中毒劑量高達10～15 mL時，將累及機體骨骼、肝、腎等臟器，使各組織器官缺氧、腐蝕，引發(fā)器官間質(zhì)性改變或肺纖維化，最終導致全身臟器功能衰竭死亡[2]?，F(xiàn)階段，血液凈化治療是臨床治療百草枯中毒的主要方式，可有效清除患者體內(nèi)的毒素因子，促進恢復[3]。臨床研究指出，在血液凈化治療期間，配合相應的護理措施，可最大程度的避免機體器官組織受累[4]。本文即對此進行合理研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的78例急性百草枯患者作為研究對象，按照信封法將其均分為兩組（n=39）。其中，對照組男15例，女24例；年齡30～62例，平均年齡（45.89±5.28）歲；中毒原因：口服自殺12例，誤服20例，皮膚接觸7例。觀察組男16例，女23例；年齡31～62例，平均年齡（46.38±5.15）歲；中毒原因：口服自殺10例，誤服21例，皮膚接觸8例。納入標準：①臨床資料完整。②無血液、免疫系統(tǒng)障礙。③心、肝、腎等臟器功能正常。④無精神類疾病，配合臨床治療及護理工作。⑤非妊娠及哺乳期女性。⑥未參與同期其他臨床醫(yī)療研究。本次研究為自愿參與，參與者對研究過程及結果獲知情權。組間基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），呈均衡性分布。

1.2 方法 兩組患者入院后，均給予還原性谷胱甘肽、維生素E、維生素C、環(huán)磷酰胺、激素等基礎藥物治療，行中心靜脈穿刺，采用血液灌注聯(lián)合血液透析治療。血液灌注選用一次性炭腎（淄博康貝醫(yī)療器械有限公司），每日1次，設置血流速度為150～200 mL/min，灌流時間為3 h。在血液灌注結束后，實施血液透析治療，維持透析液流量為500 mL/min。

經(jīng)血液凈化治療后，對照組采用常規(guī)臨床護理，護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化，做好隨時搶救準備；對患者及家屬進行健康宣教及心理疏導，并以專業(yè)知識回答患者及家屬提出的問題等。觀察組采用準確的護理干預配合，具體內(nèi)容如下。①血液凈化前護理：患者入院后，在意識清楚的情況下，由責任護士建立有效溝通，告知其血液凈化作用及血液凈化期間的注意事項，獲得患者良好的配合。在此期間，對患者家屬進行適當心理疏導，避免其因情緒過激引發(fā)護患矛盾，對患者及家屬提出的問題及時給予反饋，注意措辭應通俗易懂，回答問題保持足夠的耐心。通過溝通掌握患者的心理狀態(tài)，適當講解過往成功案例，幫助患者樹立治療信心。此外，護理人員需在血液凈化前，及時準確地進行相關藥物、器械、設備等準備工作，引導患者進行常規(guī)檢查，確?；颊邫C體各項指標符合血液凈化相關標準。②血液凈化中護理：以股靜脈留置雙腔導管建立靜脈通路，確?；颊哂谐渥愕难髁烤S持血液灌流。在血液灌流期間，護理人員仔細檢查導管接頭部分，并小心擺放，避免因為擠壓造成的扭曲、彎轉(zhuǎn)等情況，影響血流通過；確保接頭處清潔、無菌，預防污染。在血液透析期間，應將透析液溫度保持在37～38 ℃，并用無菌保溫毛毯覆蓋除穿刺部位的其他機體裸露部位，預防低體溫。觀察患者肝素抗凝情況，在血液灌流期間，密切關注導管內(nèi)血液流淌是否順利，若發(fā)現(xiàn)血液顏色變深或出現(xiàn)凝結血塊時，表明灌流器內(nèi)出現(xiàn)堵塞，需及時調(diào)整肝素劑量，或更換灌流器和管路。血液凈化全過程應處于無菌化環(huán)境中，在治療結束時，需對肝素液消毒、殺菌，用醫(yī)用無菌紗布包裹、保存。觀察穿刺部位的滲血情況，監(jiān)測肺部功能的變化。③血液凈化后護理：在血液凈化結束后，責任護士需注意觀察患者穿刺位置的愈合情況，如出現(xiàn)感染、出血或其他不良現(xiàn)象，應及時遵醫(yī)囑采取正確的處理。規(guī)定探視時間，盡量減少陪護人員對患者的影響，預防交叉感染。密切關注患者治療后各項生命體征的變化，指導患者掌握咳嗽和呼吸技巧，確保呼吸道的通暢，通過正確的呼吸技巧鍛煉肺部功能，促進呼吸系統(tǒng)功能的恢復。因百草枯可對口腔、食管、胃黏膜等位置造成燙傷和潰瘍，因此，患者經(jīng)血液凈化后，可在入院24 h后，給予少量高蛋白、高維生素、高熱量的清淡、易消化流食，如每次進食量控制在50 mL，每日進食保持在10次以內(nèi)，以保護消化系統(tǒng)；若消化道損傷嚴重，可采取禁食處理，進行靜脈營養(yǎng)支持，3～5 d后恢復流食。

1.3 觀察指標 ①采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組的護理滿意度，內(nèi)容包含環(huán)境設施、質(zhì)量與安全、服務態(tài)度、健康教育、操作熟練度5個方面，總分為100分，劃分評分結果為3個等級：較滿意＞85分；滿意55～85分；一般＜55分。護理滿意度=（較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②根據(jù)生活質(zhì)量評定量表（Generic Quality of Life Inventory-47，GQLI-74）[5]評估兩組護理前后的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能4個維度，評分越高，表明其生活質(zhì)量越好。③治療及護理后3個月對患者進行電話隨訪，統(tǒng)計其呼吸系統(tǒng)病變發(fā)生率和病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度的比較 對照組較滿意12例、滿意19例、一般8例，護理滿意度為79.49%（31/39）；觀察組較滿意15例、滿意22例、一般2例，護理滿意度為94.87%（37/39）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.129，P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 護理前，兩組生活質(zhì)量指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質(zhì)量評分均有所提升，且觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

2.3 兩組隨訪結果比較 對照組出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病變9例，占比23.08%，死亡7例，占比17.95%；觀察組出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病變4例，占比10.26%，死亡2例，占比5.13%。觀察組呼吸系統(tǒng)病變發(fā)生率及病死率均低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

百草枯為速效觸殺型滅生性季胺鹽類除草劑，其成分對葉綠體層膜破壞力極強，可很快中止光合作用和葉綠素，主要用于農(nóng)、林業(yè)的除草作業(yè)中[6]。當經(jīng)皮膚接觸、誤食等途徑進入人體后，可在短時間內(nèi)擴散至各組織器官中，與超氧自由基或能量結合，引起細胞膜結構受損，導致肺細胞膜脂質(zhì)氧化，損害呼吸系統(tǒng)[7]。血液凈化治療可通過去除血液中的百草枯含量，清除患者體內(nèi)的毒素、膽紅素等脂溶性分子，解除中毒癥狀，挽救患者生命[8]。在這一過程中，配合準確的臨床護理干預，可在一定程度上提高搶救成功率[9]。

將臨床護理干預應用于患者血液凈化前、凈化過程中及凈化后，在緩解臟器受損程度、促進毒素排出、維持機體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡、預防感染等方面起到了重要的作用[10]。本研究結果顯示，觀察組患者在血液凈化治療中采用準確的護理干預后，生活質(zhì)量得到明顯提升，且護理滿意度較高，治療后3個月的隨訪中，呼吸系統(tǒng)病變發(fā)生率及病死率較低。這提示，準確的護理干預在血液凈化治療中的配合應用，可改善患者預后，提升生存率，并通過友好的溝通交流，對患者的負面心理狀態(tài)進行疏導，避免其因情緒變化導致血液上升，心率加快，增加不良事件發(fā)生率等[11]。其中血液凈化前護理著重提高患者對疾病知識認知水平，協(xié)調(diào)與患者及家屬的關系，引導患者主訴及保持心態(tài)積極，從而提高對各項護理工作的配合程度；同時積極做好救治準備，協(xié)助患者完善檢查，能夠減少影響血液透析結果的危險因素，促使救治過程順利實施[12-14]。血液凈化中護理重點做好導管的維護，保證無菌、無彎折、無脫落，避免影響血液透析效果；且在透析期間注意記錄患者體溫、灌流液性質(zhì)、肝素抗凝情況及結束后做好無菌包裹，觀察穿刺部位是否異常，降低誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素，加快患者康復進程[15-16]。血液凈化后護理中控制探視時間、頻次，能夠減少交叉感染的可能性，同時觀察穿刺部位及生命體征變化有助于及時發(fā)現(xiàn)異常體征、及時處理，指導患者掌握咳嗽技巧及肺功能鍛煉方法，利于肺功能恢復。加之給予飲食指導，一方面能夠保護消化系統(tǒng)，另一方面能夠保證機體營養(yǎng)，避免出現(xiàn)免疫力低下的現(xiàn)象，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[17-18]。徐婷等[19]和高珣等[20]研究均證實了這一結果，認為急性百草枯中毒患者血液凈化方式治療期間，給予有效準確的配合，能夠有效改善患者預后。

綜上所述，急性百草枯中毒患者需在最短時間內(nèi)采用血液凈化方式治療，在血液凈化期間配合準確的護理干預行為，可有效改善患者預后，臨床應用效果良好。但本次研究選取例數(shù)、研究范圍有限，在下一步研究中，可擴大研究范圍及樣本量，以探究血液凈化治療護理配合的臨床應用價值。