蔡威 張麗翡 孫秋巖

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

白血病屬于一種惡性腫瘤疾病，主要表現(xiàn)為患者體內白細胞數(shù)量增多，且聚集在機體的胰腺、肝臟的部位，引發(fā)身體器官功能障礙。糖尿病是白血病的一種常見并發(fā)癥，主要發(fā)病機制是白血病引發(fā)的胰島功能損傷，導致機體糖代謝紊亂，除此之外，還有藥物治療所致的血糖異常波動等[1-2]。糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其出現(xiàn)必然會導致兩種疾病相互影響、相互作用，促使患者病情復雜化，最終加重患者的病情，降低治療效果及生存質量[3-4]。結合臨床近幾年的實際接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的作用下，急性白血病合并糖尿病患者的數(shù)量正以較快的速度在增加，對患者健康所造成的影響較大。在實際治療的過程中，為促使患者可以盡快得到恢復，更需要選擇最佳的治療方案，促使患者對應癥狀可以在較短時間內得到改善，達到幫助患者進行恢復的目的?，F(xiàn)抽取急性白血病合并糖尿病患者40例，通過與急性白血病患者的各項治療指標進行對比，系統(tǒng)性的分析臨床治療特點，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 累計在2017年8月至2019年8月抽取急性白血病患者80例，依據(jù)選取患者合并糖尿病的情況進行分組，合并糖尿病的40例患者為觀察組，組內男女比為27∶13，年齡（44.80±3.70）歲，病程1～3年，平均病程（1.70±0.40）年；余下40例單純急性白血病患者為對照組，組內男女比26∶14，年齡（45.00±3.60）歲，病程1～4年，平均病程（1.80±0.50）歲，數(shù)據(jù)間對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 納入患者在入院后接受針對性的治療工作，包含化療、輔助治療、降血糖治療等。①化療?；煼桨傅拇_定要結合患者的實際年齡、臨床特點等指標，常用化療藥物有尖杉酯堿、全反式維甲酸、高三尖杉酯堿、阿糖胞苷等，其中尖杉酯堿的使用方法為靜脈滴注，每日用量在3～6 mg，主要用于急性髓細胞白血病患者的治療；全反式維甲酸的使用方法為口服，每日用量在25～45 mg，主要用于急性早幼粒細胞白血病患者的治療；急性淋巴細胞白血病患者的治療藥物則選用高三尖杉酯堿聯(lián)合阿糖胞苷，使用方法均為靜脈滴注。②降血糖治療。治療期間密切關注患者的血糖指標及胰島素功能狀況，結合患者的實際情況制訂藥物治療方案，血糖指標過高的患者還可以使用胰島素治療。不健康飲食會加重患者病情，治療期間一定要注意糾正患者的飲食習慣，促使患者正確合理飲食。在患者恢復的過程中，日常飲食需要以清淡、容易消化食物為主，可以適當增加對新鮮水果、蔬菜等的攝入，達到補充維生素的目的，對于提升患者在恢復過程中的免疫力等同樣具備有重要的作用。對于存在有吸煙以及飲酒等習慣的患者，則需要告知其在恢復的過程中禁止吸煙、飲酒，保持良好的生活習慣。③輔助治療。輔助治療包括營養(yǎng)支持、水化、感染預防等，適時清理患者的口腔、肛周等，保證皮膚部位清潔干燥。病情嚴重的患者可以使用重組人粒細胞集落刺激因子及成分進行輸血治療。且在治療的過程中，對應醫(yī)師需要對患者各方面生命指標的變化情況密切進行觀察，及時分析是否存在有異常情況等并展開針對性處理。

1.3 觀察指標 ①對選取患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進行統(tǒng)計，包括出現(xiàn)并發(fā)癥的患者數(shù)量及并發(fā)癥的類型。②對觀察組內患者存在多尿、多飲、多食等糖尿病癥狀的患者數(shù)量進行統(tǒng)計，綜合分析急性白血病合并糖尿病患者的臨床癥狀表現(xiàn)。③記錄選取患者的病情改善情況、平均生存時間及死亡情況，對比分析應用效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 25.0為本次研究獲取數(shù)據(jù)的處理軟件，借助χ2計數(shù)資料以百分比表示的計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢測，借助t對用（±s）表示計量數(shù)據(jù)進行檢測，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對比 急性白血病合并糖尿病患者治療中的常見并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥、感染等，觀察組并發(fā)癥率明顯高于對照組（P＜0.05）。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，觀察組內出現(xiàn)感染的患者有38例，其中糖尿病酮癥酸中毒4例、低血糖癥6例、肺部感染16例、上呼吸道感染6例、血液系統(tǒng)2例、胃腸道2例、泌尿系統(tǒng)感染2例，占總選取患者的95.00%，對照組治療期間出現(xiàn)感染的患者有14例，其中肺部感染患者8例、上呼吸道2例、泌尿系統(tǒng)2例、胃腸道感染2例，占總選取患者的35.00%。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.2 兩組患者糖尿病癥狀情況對比 對照組內為單一急性白血病患者，無多飲、多食、多尿等糖尿病癥狀表現(xiàn)，觀察組內急性白血病合并糖尿病患者中存在多飲、多食、多尿等糖尿病癥狀的患者有2例，占總選取患者的5.00%，表明急性白血病合并糖尿病患者無明顯的糖尿病表現(xiàn)。

2.3 兩組患者的臨床轉歸情況對比 依據(jù)相關評判標準對選取患者的治療效果進行評估，其中觀察組內評估結果為完全緩解的患者有8例，占總選取患者的20.00%，對照組內評估結果為完全緩解的患者有12例，占總選取患者的30.00%，對比選取兩組患者疾病治療效果無顯著差異（P＞0.05）。隨訪數(shù)據(jù)顯示，觀察組內死亡患者有24例，占總選取患者的60.00%，對照組內死亡患者有8例，占總選取患者20.00%，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=33.333，P=0.000）；記錄死亡患者的平均生存時間觀察組為（5.20±0.40）個月，對照組為（16.80±3.10）個月，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（t=17.418，P=0.000）。

3 討論

急性白血病作為一種惡性腫瘤疾病，又被稱為血癌，對患者的生命安全威脅較大。且急性白血病病癥發(fā)生多較為突然，且在病癥早期因不會促使患者存在有典型的臨床癥狀，很容易被患者所忽視，在病癥發(fā)生后多數(shù)患者已經(jīng)較為嚴重，對患者健康所造成的負面影響較大。從目前臨床的實際接診情況可知，在多方面因素的共同作用下，急性白血病患者的數(shù)量正以較快的速度在增加，其在各個年齡段均存在有一定的發(fā)生率，以中老年為主。同時，對于急性白血病伴隨并發(fā)癥患者的治療同樣受到臨床以及社會的關注。在實際治療的過程中，為促使該部分患者病癥可以迅速得到穩(wěn)定，降低病癥對患者所造成的負面作用，更需要采取合理的用藥方案，促使患者病癥可以迅速得到控制。同時，在臨床治療的過程中更需要綜合患者的各方面情況，對各類并發(fā)癥的致病機制進行探究，及時預估患者在治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型等，以便盡早給予治療，避免患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，促使其治療難度進一步增加。

相較于正常人，白血病患者的主要表現(xiàn)為體內白細胞數(shù)量明顯較多，而且集中在身體的某個部位，對人體的肝臟、胰腺等器官造成不良影響，進而造成體內胰島素分泌量不足，引發(fā)糖尿病等一系列并發(fā)癥。糖尿病作為急性白血病的重要并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為口渴、頭暈、乏力等，關鍵在于發(fā)病后會顯著增加患者的病情復雜度，導致臨床治療難度較大，降低患者的生存質量。目前關于急性白血病合并糖尿病的發(fā)病機制尚未明確指出，得到較多學者認可的有以下幾種說法：①急性白血病患者具備年齡＞60歲、肥胖及糖尿病家族史等相關糖尿病危險因素，其中體質量指數(shù)屬于糖尿病的一個重要獨立影響因素，糖尿病家族史對急性白血病患者合并糖尿病的發(fā)生情況具體影響尚未明確，本次研究中存在2例患者有糖尿病家族史，占比5.00%。②糖尿病是急性白血病患者在嚴重感染、出血時做出的應激反應[5]；急性白血病患者在病癥的影響下，其機體各方面功能均存在有不同程度下降的情況，會直接或者間接的影響患者身體其他部分組織功能，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率。其中糖代謝紊亂則屬于最為常見的并發(fā)癥，在急性白血病各方面癥狀的作用下，會促使患者胰島素分泌水平受到一定程度的影響，進而導致患者出現(xiàn)糖代謝異常的情況。③感染、貧血、體內腫瘤抑制因子的生產(chǎn)等活動均會抵抗胰島素的正常功能，導致其降血糖的敏感性受限。④大量白細胞在機體器官內聚集，影響胰腺的正常功能，導致胰島素分泌量降低。李娟娟等[6]曾選取97例死亡的急性白血病患者作為研究對象，尸檢報告顯示死亡患者的胰腺中白細胞浸潤率46.4%，胰島血管中白細胞凝滯的患者達到44.3%以上，表明白細胞在胰腺內的大量聚集，會發(fā)生凝滯，引發(fā)胰島供血量不足，最終影響胰島行使正常功能。⑤急性白血病患者本身就患有胰島β細胞功能不足的問題，患者在接受化療治療時，化療藥物的不良反應會加重胰島β細胞功能損傷，導致胰島功能下降，最終演變?yōu)樘悄虿7-8]。

糖皮質激素作為目前化療治療的常用藥物，其通過誘導腫瘤細胞凋亡來達到改善惡性腫瘤患者病情的目的，相關研究顯示，糖皮質激素過量會引發(fā)糖尿病，但當前仍沒有找到合適的治療藥物來代替糖皮質激素。過量糖皮質激素引發(fā)糖尿病的作用機制可以總結為以下幾點：①糖皮質激素的使用會促進肝糖原異生[9]。②糖皮質激素具有拮抗胰島素功能的作用。③糖皮質激素的使用會讓其周圍的組織細胞對葡萄糖的吸收率降低。④糖皮質激素影響腎小管的功能，導致其無法正常吸收利用葡萄糖。⑤糖皮質激素會聯(lián)合腎上腺素、生長激素等具有升糖作用的人體激素共同發(fā)揮作用[10]；在糖皮質激素以及胰島素等的共同作用下，會促使人體血糖水平處在相對平衡的狀態(tài)。而一旦糖皮質激素的水平異常上升，則會直接影響患者體內糖代謝速度，促使該部分患者出現(xiàn)糖尿病的概率增加。⑥糖皮質激素的應用會損傷胰島細胞，導致胰島細胞無法正常分泌胰島素。在病癥長時間的影響下，患者體內糖皮質激素水平長期保持在較高的狀態(tài)，則會間接影響患者胰島素的分泌情況，導致其胰島素的分泌量逐步降低，最終誘發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病的癥狀。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，糖皮質激素雖然會引發(fā)糖尿病，但應用劑量控制在30 mg/d以下時其危害會大大減小[11]。從急性白血病合并糖尿病的治療來看，目前主要通過化療、降血糖治療的方式來改善患者病情，考慮到化療藥物和糖皮質激素對患者的負面影響，在治療期間需搭配輔助治療來控制各類藥物不良反應，確?；熎陂g患者的安全[12]。輔助治療通過在治療期間對患者進行充足的營養(yǎng)支持，很大程度上增強了患者的機體免疫能力，對于各類病原菌感染有很強的預防能力[13]。此外做好患者的口腔、肛周等清潔工作，確保其皮膚長期處于清潔干燥狀態(tài)，有效杜絕病菌感染源。針對病情嚴重的患者進行輸血治療，血液中搭配重組人粒細胞集落刺激因子及成分來增強患者的機體免疫能力，達到預防各類感染的目的[14]。

高糖環(huán)境會給病原菌提供生長、繁殖所需的營養(yǎng)物質，較為常見的有革蘭陽性菌，因此糖尿病的出現(xiàn)會增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。且結合臨床的實際接診情況可以發(fā)現(xiàn)，該部分患者病癥越為嚴重，則會促使其出現(xiàn)感染的概率增加。此外，該部分患者體內環(huán)境長期處在高糖的狀態(tài)，則會促使病原菌的入侵概率進一步增加，并加快其生長速度，對患者健康造成更為嚴重的影響。就急性白血病患者來說，化療治療期間患者的機體免疫能力會大大衰減，難以控制病原菌的生長繁殖，糖尿病為病原菌提供了良好的生長環(huán)境，在這種狀態(tài)下，治療期間患者的感染發(fā)病率必然大大提升[16]。因此，在對急性白血病合并糖尿病患者治療的過程中，更需要采取有效的治療方式，促使患者自身的免疫力可以得到提升，達到增強患者體質的目的，對于降低常見并發(fā)癥的發(fā)生率等同樣存在有極為重要的作用。研究中，急性白血病合并糖尿病患者的感染發(fā)生率與單純急性白血病患者進行對比明顯較低，其中首要感染部位為肺部，隨后為上呼吸道、血液系統(tǒng)、胃腸道等。研究結果為白血病合并糖尿病會提升患者的感染發(fā)生率提供了證據(jù)，也為今后治療期間開展輔助治療，做好感染預防提供了參考。研究選取患者經(jīng)治療后，病情完全緩解的患者數(shù)量對比，無顯著差異，兩組死亡患者數(shù)量、生存時間對比，差異顯著，這也為急性白血病合并糖尿病患者的高病死率提供了證據(jù)，究其死亡原因發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥的出現(xiàn)會在一定程度上增加患者的病死率，縮短患者的生存時間。

綜上所述，急性白血病合并糖尿病患者的治療中，一定要做好篩查工作，在治療期間對急性白血病合并糖尿病患者開展個性化輔助治療，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療效果，延長患者的生存時間。