李甜甜

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科二區(qū)，山東 濟(jì)南 250000）

女性分娩為正常生理現(xiàn)象，分娩過(guò)程容易受諸多因素影響，導(dǎo)致其情緒波動(dòng)較大。尤其是初次分娩產(chǎn)婦，因?qū)Ψ置溥^(guò)程未形成系統(tǒng)認(rèn)知，且缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生焦慮與抑郁等負(fù)性心理，對(duì)分娩質(zhì)量造成不利影響[1]。加之順產(chǎn)后容易出現(xiàn)盆底肌無(wú)力、腹直肌分離等現(xiàn)象，若治療不及時(shí)很容易對(duì)其生活質(zhì)量與身心健康帶來(lái)不利影響[2]。為此，積極開(kāi)展產(chǎn)后治療，使產(chǎn)婦負(fù)面情緒緩解、臨床癥狀改善，加快身體各項(xiàng)機(jī)能康復(fù)速度十分重要。以下將2021年1月至2021年7月我院74例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討產(chǎn)后康復(fù)治療的臨床應(yīng)用可行性，改善產(chǎn)婦預(yù)后，加快其身體機(jī)能的康復(fù)速度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月至2021年7月期間收治的74例產(chǎn)婦，隨機(jī)選出37例納入對(duì)照組，其余產(chǎn)婦歸為試驗(yàn)組；對(duì)照組年齡22～41歲，平均（32.47±3.33）歲；試驗(yàn)組年齡24～40歲，平均（32.44±3.31）歲；兩組產(chǎn)婦基本資料無(wú)異，P＞0.05視為可比。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦且順產(chǎn)，知情并簽署同意書(shū)，研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)產(chǎn)后治療，主要包括催乳治療、子宮復(fù)舊治療與產(chǎn)后恢復(fù)治療。產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h將局部皮膚清洗后，使用乳腺專(zhuān)用治療極片，將耦合劑涂抹于黑色面，分別放置在產(chǎn)婦兩側(cè)乳房，借助腹帶固定治療極片以后，結(jié)合產(chǎn)婦狀況調(diào)整治療能量，強(qiáng)度通常在100～180之間，經(jīng)低頻脈沖實(shí)施0.5 h刺激，每日1次[3]。對(duì)于脊柱和骨盆的康復(fù)，需要產(chǎn)后24 h后開(kāi)始電刺激，根據(jù)患者的感受調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，每次30 min，每日1次，連續(xù)治療5 d并評(píng)估效果。對(duì)于腰背疼痛可以將電極片貼在患者疼痛部位，應(yīng)用“經(jīng)皮電刺激程序”“內(nèi)啡肽刺激程度”，各15 min，6次為1個(gè)療程，之后評(píng)估效果。對(duì)于尾骨骨折或錯(cuò)位來(lái)說(shuō)，需采用手法復(fù)位，用手法按摩尾骨錯(cuò)位，減輕韌帶牽拉，使輕微的尾骨錯(cuò)位得到恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)用電刺激的方式緩解因尾骨骨折或錯(cuò)位導(dǎo)致的疼痛。產(chǎn)婦42 d后的恢復(fù)治療階段，以盆底肌鍛煉和生物反饋、電刺激訓(xùn)練為主。其中，盆底肌鍛煉應(yīng)用以“凱格爾運(yùn)動(dòng)”為代表：①縮肛訓(xùn)練。護(hù)理工作者對(duì)產(chǎn)婦指導(dǎo)并開(kāi)展正確縮肛訓(xùn)練，每次肛門(mén)收縮時(shí)間3 s，隨后放松，每日2次，每次訓(xùn)練時(shí)間25 min。②收縮陰道訓(xùn)練。正確指導(dǎo)收縮盆底肌群，達(dá)到加強(qiáng)括約肌收縮與恥尾肌支撐功能的目的。③啞鈴訓(xùn)練。選用重量與體積適中的球囊開(kāi)展陰道收縮與肌肉收縮訓(xùn)練，每日2次，每次訓(xùn)練時(shí)間25 min。

試驗(yàn)組應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療，產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)后治療的基礎(chǔ)上接受康復(fù)治療。治療期間選用產(chǎn)后康復(fù)治療儀，在通電后要求產(chǎn)婦呈舒適體位，用低頻脈沖對(duì)患者進(jìn)行刺激，時(shí)間控制在0.5 h，脈沖強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦狀況設(shè)置，每日2次治療[4]。并加用手法按摩，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊，卵巢復(fù)舊，產(chǎn)后疲勞恢復(fù)，大小腿形體恢復(fù)。

生物反饋治療選用反饋治療儀器，以肌肉圖與壓力曲線為依據(jù)，結(jié)合產(chǎn)婦疲勞度、電位值與會(huì)陰肌力等狀況，將肌肉活動(dòng)轉(zhuǎn)變成聽(tīng)覺(jué)信號(hào)亦或視覺(jué)信號(hào)，向產(chǎn)婦反饋[5]。而產(chǎn)婦以反饋結(jié)果為參考開(kāi)展訓(xùn)練，一般包括皮膚生物反饋、場(chǎng)景反饋、肌肉生物反饋與A3反射。

在電刺激治療中選用電刺激治療儀器，插入陰式探頭，并將電擊頻率控制在8～80 hz之間，脈寬控制在20～74 s之間。結(jié)合產(chǎn)婦狀況調(diào)整電流，隨著治療次數(shù)增加的情況下，產(chǎn)婦耐受性會(huì)提高，因而需在治療過(guò)程中合理調(diào)節(jié)參數(shù)，以增強(qiáng)治療效果。對(duì)于腹直肌分離，通過(guò)刺激肌肉增強(qiáng)肌肉力量，可改善腹直肌分離，需要注意的是，腹部肌肉力量的加強(qiáng)在盆底肌力量達(dá)到3級(jí)以上再進(jìn)行，以免造成盆底肌肉損傷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)產(chǎn)婦治療效果、康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估 臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由顯效、有效、無(wú)效3部分組成。較之于治療前，如果患者臨床癥狀消失即顯效，如果患者臨床癥狀有所改善即有效，如果患者臨床癥狀沒(méi)有改變或加重即無(wú)效，臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和[6]。康復(fù)效果包括催乳有效率、子宮復(fù)舊治療有效率。

1.3.2 對(duì)比兩組CVFSFI總分、治療前后肌纖維情況變化、盆底肌平均電壓值、最大電壓值、腹直肌分離距離、SAS評(píng)分、HAMD評(píng)分。CVFSFI量表主要對(duì)產(chǎn)婦性功能做出評(píng)價(jià)，包括性喚起、性欲、陰道潤(rùn)滑、性滿意度、性高潮、性交疼痛6個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦的性功能恢復(fù)越理想。SAS評(píng)分（焦慮自評(píng)量表）、HAMD評(píng)分（抑郁自評(píng)量表）分別評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮程度與抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。對(duì)產(chǎn)婦盆底肌平均電壓值、最大電壓值、腹直肌分離距離進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，計(jì)量資料為（±s）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組顯效21例、有效15例、無(wú)效1例，總有效率97.30%（36/37）；對(duì)照組顯效22例、有效8例、無(wú)效7例，總有效率81.08%（30/37），兩組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異，χ2=5.0455，P=0.0246，P＜0.05。

2.2 兩組患者康復(fù)效果對(duì)比 試驗(yàn)組催乳有效率（100.00%，37/37）、子宮復(fù)舊治療有效率（94.59%，35/37），對(duì)照組催乳有效率（81.08%，30/37）、子宮復(fù)舊治療有效率（78.38%，29/37），組間康復(fù)指標(biāo)比較有顯著性差異，χ2=7.7313、4.1625，P=0.0054、0.0413，P＜0.05。

2.3 兩組患者CVFSFI總分對(duì)比 試驗(yàn)組CVFSFI總分（22.11±2.84）分，對(duì)照組CVFSFI總分（14.51±3.55）分，組間指標(biāo)比較有顯著性差異比，t=10.1687，P=0.0000，P＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后肌纖維情況變化對(duì)比 治療前，兩組產(chǎn)婦Ⅰ類(lèi)肌纖維、Ⅱ類(lèi)肌纖維差異性不形成，P＞0.05；治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組比較有顯著性差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肌纖維情況變化對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后肌纖維情況變化對(duì)比（±s）

2.5 兩組患者治療前后盆底肌平均電壓值、最大電壓值、腹直肌分離距離對(duì)比 經(jīng)治療，組間各項(xiàng)指標(biāo)相比，比較有顯著性差異P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后盆底肌平均電壓值、最大電壓值、腹直肌分離距離對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后盆底肌平均電壓值、最大電壓值、腹直肌分離距離對(duì)比（±s）

2.6 兩組患者治療前后SAS評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比 治療前，試驗(yàn)組SAS評(píng)分（48.54±3.12）分、HAMD評(píng)分（30.44±2.31）分，對(duì)照組SAS評(píng)分（48.49±3.09）分、HAMD評(píng)分（30.48±2.35）分，兩組指標(biāo)對(duì)比，差異有顯著性t=0.0693、0.0738，P=0.9450、0.9413，P＞0.05；經(jīng)治療，試驗(yàn)組SAS評(píng)分（33.57±2.47）分、HAMD評(píng)分（18.59±1.38）分，對(duì)照組SAS評(píng)分（45.22±2.41）分、HAMD評(píng)分（5.44±1.72）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有顯著性，t=20.5347、36.2730，P=0.0000、0.0000，P＜0.05。

3 討論

在胎兒成功分娩并與母體分離后，產(chǎn)婦的生理與心理方面均會(huì)發(fā)生明顯改變，加之分娩期間體能消耗較大、產(chǎn)婦不良情緒較為明顯，均對(duì)產(chǎn)后康復(fù)帶來(lái)了嚴(yán)重影響，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)功能不協(xié)調(diào)的情況[7]。乳汁分泌不正常，屬于常見(jiàn)產(chǎn)后癥狀，主要與產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)攝入水平等多種因素存在關(guān)聯(lián)。子宮復(fù)舊容易使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，進(jìn)而影響產(chǎn)婦康復(fù)效果[8]。另外，女性盆底肌在維持膀胱與子宮方面發(fā)揮重要作用，并且會(huì)影響陰道緊縮程度與排尿等生理活動(dòng)[9]。妊娠與分娩期間，受胎兒與子宮因素影響，使女性陰道松弛，嚴(yán)重影響盆底結(jié)構(gòu)，降低了盆底肌張力，若治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致子宮脫垂和膀胱膨出，直接影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[10]。妊娠期女性子宮增大會(huì)導(dǎo)致腹壁擴(kuò)張延伸，若羊水過(guò)多或胎兒過(guò)大等也會(huì)使腹直肌分離的概率增加，一般可在產(chǎn)后6個(gè)月至1年可恢復(fù)原有位置，若分離距離超過(guò)2 cm則很難自行恢復(fù)，甚至?xí)甬a(chǎn)婦腰背痛甚至更多并發(fā)癥，因而有必要及時(shí)開(kāi)展臨床治療，以免帶來(lái)不可估量的后果[11]。

近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平明顯提高，臨床在產(chǎn)后康復(fù)中開(kāi)始推廣使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀[12]。儀器的使用會(huì)刺激產(chǎn)婦乳房，形成內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用，產(chǎn)生嬰兒吸吮真實(shí)效果，更有利于泌乳素和催產(chǎn)素分泌反射，改善產(chǎn)婦的微循環(huán)，保證產(chǎn)婦乳腺管暢通正常分泌乳汁，還能夠減少產(chǎn)后乳漲發(fā)生率[13]。針對(duì)子宮復(fù)舊治療，經(jīng)低頻脈沖電刺激可更好地排出盆腔內(nèi)淤血，增強(qiáng)子宮的收縮能力，徹底排出惡露，進(jìn)一步優(yōu)化子宮復(fù)舊效果[14]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論可知，臨床治療中雖可選用藥物治療且效果明顯，但很容易引起一系列不良反應(yīng)，所以產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)治療仍需與物理康復(fù)治療相互配合，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際狀況，盡早開(kāi)展早期物理治療，充分發(fā)揮其無(wú)創(chuàng)性特征，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)，進(jìn)一步改善產(chǎn)后康復(fù)的效果[15]。

研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用康復(fù)治療，與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)相比，P＜0.05。由此表明，將產(chǎn)后康復(fù)治療應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)治療過(guò)程中，可使產(chǎn)婦催乳有效率、子宮復(fù)舊治療有效率明顯提升，不斷改善其性功能，加快產(chǎn)婦腹直肌與盆底肌功能的恢復(fù)速度，緩解產(chǎn)婦不良心理情緒，有利于其各項(xiàng)機(jī)能的康復(fù)，使產(chǎn)婦預(yù)后效果顯著改善，具有可行性[16]。

綜上所述，產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受常規(guī)治療與康復(fù)治療，能夠使臨床治療效果顯著提高，以加快其身體機(jī)能的恢復(fù)速度[17]。但在實(shí)施產(chǎn)后治療的同時(shí)也需輔以康復(fù)護(hù)理方法，在心理干預(yù)下緩解產(chǎn)婦的不安情緒，通過(guò)母乳喂養(yǎng)宣教使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的好處，并合理引導(dǎo)其正確的喂奶姿勢(shì)[18]。在飲食方面，應(yīng)盡量保證容易消化且營(yíng)養(yǎng)充足，同時(shí)告知產(chǎn)婦及時(shí)將乳汁排空，以免腺體細(xì)胞受乳汁壓迫而影響后期分泌[19-20]。以上研究仍存在一定局限性，所選樣本均為初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦，難以保證研究成果的代表性，為此在后期研究中仍需增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦樣本，以確保研究成果的全面性與系統(tǒng)性。