隋泰北

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰管及膽管病變引起的急性出血。典型臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、心慌等[1]。若治療不及時(shí)，不僅會(huì)損害肝功能，還可能繼發(fā)感染，引起窒息及失血性休克，嚴(yán)重可危及患者的生命安全。因此，應(yīng)根據(jù)病情狀況采取有效治療方法，緩解病情發(fā)展。臨床針對(duì)胃出血常使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑進(jìn)行治療，但是長(zhǎng)期服用奧美拉唑?qū)⒄T發(fā)腎炎、肛腸功能失常、皮疹、皮膚瘙癢等不適癥狀，影響患者治療效果。馮月玲[2]研究發(fā)現(xiàn)，在奧美拉唑基礎(chǔ)上，聯(lián)用鋁碳酸鎂和生長(zhǎng)抑素，能顯著減少肝臟血流，從而達(dá)到止血效果。本文選取60例胃出血患者進(jìn)行研究，探討鋁碳酸鎂與奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月，我院就診的60例胃出血患者進(jìn)行研究。采用數(shù)字表法，分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男性女性比例為17∶13，年齡37～79歲，平均年齡（55.32±5.22）歲；病程7～23個(gè)月，平均病程（15.21±1.01）個(gè)月；7例急性胃黏膜病變，12例胃潰瘍出血，11例十二指腸潰瘍出血。觀察組中男性女性比例為16∶14，年齡36～77歲，平均年齡（54.21±5.08）歲；病程8～24個(gè)月，平均病程（16.14±1.24）個(gè)月；6例急性胃黏膜病變，11例胃潰瘍出血，13例十二指腸潰瘍出血。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予奧美拉唑治療?？诜W美拉唑（生產(chǎn)廠家：浙江華立南湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990160，規(guī)格：20 mg×14片）。每日飯前1 h或飯后2 h服用，每次1～2粒，3～4次/日。止血后，持續(xù)治療4 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予鋁碳酸鎂和生長(zhǎng)抑素治療?？诜X碳酸鎂（生產(chǎn)廠家：北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093606，規(guī)格：0.5 g×10 s×2板）。餐后1～2 h，咀嚼下咽，每日1～2片，每日3次。生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)廠家：武漢華龍生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059187，規(guī)格：3.0 mg），將生長(zhǎng)抑素溶解在1 mL生理鹽水中，靜脈注射，注射速度為3～5 min/0.25 mg。止血后，持續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生、一般臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比分析。①比較兩組患者治療有效率。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效為連續(xù)治療2 d胃出血停止，生命體征恢復(fù)正常；有效為連續(xù)治療2～4 d胃出血停止，生命體征恢復(fù)正常；無(wú)效為連續(xù)治療4 d后，存在胃出血，生命體征異常。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、眩暈、胃灼痛。③一般臨床指標(biāo)：對(duì)患者治療后一般臨床指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，并進(jìn)行記錄。一般臨床指標(biāo)：止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率。④生活質(zhì)量：對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量采取SF-36評(píng)分量表予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組治療有效率為90.00%（27/30），明顯高于對(duì)照組[73.33%（22/30）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組惡心3例，眩暈2例，胃灼痛0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；觀察組惡心1例，眩暈1例，胃灼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，χ2=3.922，P=0.048。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者一般臨床指標(biāo)對(duì)比 在一般臨床指標(biāo)方面，試驗(yàn)組止血時(shí)間、住院時(shí)間以及再出血率數(shù)據(jù)較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者一般臨床指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 在生活質(zhì)量方面，治療前兩組患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量數(shù)據(jù)較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

3 討論

臨床將上消化道出血分為兩大類：①非靜脈曲張引起的上消化道出血。主要病因包括：消化性潰瘍、藥物及情緒波動(dòng)等[3-4]。天氣轉(zhuǎn)涼刺激消化性潰瘍，誘發(fā)胃出血；服用非甾體類抗炎藥導(dǎo)致胃出血；情緒波動(dòng)較大情況下引起應(yīng)激性潰瘍，誘發(fā)胃出血。此外，賁門黏膜撕裂也將引起胃出血，如在劇烈嘔吐情況下，可導(dǎo)致賁門黏膜撕裂，從而引發(fā)胃出血。胃癌、血友病、腎功能不全等疾病也將引起胃出血。②靜脈曲張引起的上消化道出血[5]。多見于肝炎及門脈高壓患者。臨床資料顯示，胃出血由非靜脈曲張引起居多。尤其是隨著生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣發(fā)生較大變化，長(zhǎng)期保持不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致我國(guó)胃出血患病人數(shù)逐年升高，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[6]。但是由于胃出血早期臨床表現(xiàn)癥狀不顯著，患者病情發(fā)展到中晚期才出現(xiàn)便血、大便不通暢等情況。此時(shí)病情已累及患者周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，若出血量過(guò)多無(wú)法得到較好控制，將誘發(fā)患者出血性休克，甚至死亡，對(duì)其生命造成嚴(yán)重威脅[7]。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床典型癥狀時(shí)應(yīng)引起注意，及時(shí)到醫(yī)院就診，以提升治療效果。

臨床針對(duì)胃出血患者主要采用抑制胃酸的藥物治療，如質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。奧美拉唑是一種脂溶性的弱堿性藥物，口服后可特異性地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，在高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化成亞磺酰胺的活性成分，從而抑制肝酶活性，阻礙胃酸大量分泌，達(dá)到治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病目的，減少胃出血發(fā)生。且服用藥物后，有效作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 h，抑制效果較長(zhǎng)[8-9]。但是在服用藥物過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、失眠、頭痛等，且該藥物還可引起胃底部和胃體部中腸嗜絡(luò)細(xì)胞增生，引發(fā)胃部癌癥。由此可見，奧美拉唑?qū)θ梭w損傷較大，在治療胃出血中作用受限。王曉燕[10]研究發(fā)現(xiàn)，雖然奧美拉唑在口服過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，但是其具有較強(qiáng)胃酸抑制作用，且對(duì)胃黏膜和食管黏膜損傷較小，故仍具有臨床應(yīng)用價(jià)值。鋁碳酸鎂是一種抗酸和胃黏膜保護(hù)類的非處方藥物，口服用藥后能中和胃酸，使胃部pH值保持在3～5之間。此外，鋁碳酸鎂還具有吸附和結(jié)合作用，吸附結(jié)合胃酸蛋白酶，抑制其活性，有助于潰瘍面快速修復(fù)。且該藥物還能刺激胃黏膜，分泌出大量前列腺素E2，保護(hù)胃黏膜。服用該藥物后，不良反應(yīng)較小，安全性較高。生長(zhǎng)抑素可抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素釋放，從而減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)支循環(huán)壓力和血流，減少肝臟血流量，從而達(dá)到胃止血目的。該藥物還能提升胃腸道功能，促進(jìn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)。由于胃出血屬于重癥病，一旦出血量過(guò)多，將增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，采用鋁碳酸鎂與奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療方式，最大限度控制胃酸分泌，中和胃酸，使?jié)儾≡畈课豢焖倩謴?fù)，可有效提升治療效果。研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。在一般臨床指標(biāo)方面上，試驗(yàn)組止血時(shí)間、住院時(shí)間以及再出血率數(shù)據(jù)相比較對(duì)照組較優(yōu)（P＜0.05）。在生活質(zhì)量方面上，治療前兩組患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量數(shù)據(jù)相比較對(duì)照組較高（P＜0.05）。結(jié)論與馮月玲[11]研究完全一致，說(shuō)明三種藥物聯(lián)合相較于單一藥物治療，效果更顯著，對(duì)提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極意義。其主要原因是奧美拉唑具有抑制胃酸分泌作用，鋁碳酸鎂具有中和胃酸作用，生長(zhǎng)抑素具有提升胃腸道功能作用[12]。三種藥物聯(lián)合使用，能有效提升胃止血效果，達(dá)到治療目的。筆者認(rèn)為，在藥物服用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，避免服用過(guò)量，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[13-14]，影響治療效果。

綜上所述，對(duì)胃出血患者給予鋁碳酸鎂與奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素，臨床治療效果顯著，能顯著提升治療有效率，改善患者的一般臨床指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。且服藥后，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療安全性較高。