邵振林

【摘要】目的：探討血清Tg、TgAb、TSH水平檢測(cè)應(yīng)用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值。方法：良性組、惡性組均予以血清Tg、TgAb、TSH檢測(cè)，記錄并對(duì)比其檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：良性組血清Tg、TgAb、TSH水平均低于惡性組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用血清Tg、TgAb、TSH水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)輔助鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺球蛋白；抗甲狀腺球蛋白抗體；促甲狀腺激素；良性；惡性

To observe the effect of serum thyroglobulin（Tg），antithyroglobulin antibody （TgAb） and thyroid stimulating hormone （TSH） levels in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

SHAO Zhenlin Department of Clinical Laboratory， Zichuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo， Shandong 255100， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of serum Tg， TgAb and TSH levels in the differential diagnosis of benign and malignan t thyroid nodules.Methods：Serum Tg， TgAb and TSH were detected in benign and malignant groups， and the results were recorded and compare d.Results： The levels of serum Tg， TgAb and TSH in benign group were lower than those in malignant group（P<0.05）.Conclusion： The combi ned detection of serum Tg， TgAb and TSH levels has important clinical significance in the auxiliary differential diagnosis of thyroid nodules.

【Key words】Thyroid nodule； Thyroglobulin； Anti-thyroglobulin antibody； Thyroid stimulating hormone； Benign； Malignant

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其中4.0%～6.5%屬于惡性結(jié)節(jié)，因此及時(shí)明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)制定治療方案、保障患者療效及預(yù)后至關(guān)重要。近年來(lái)隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)不斷研究，有學(xué)者認(rèn)為針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者積極開展血清甲狀腺球蛋白（Tg）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及促甲狀腺激素（TSH）水平檢測(cè)對(duì)輔助診斷其疾病性質(zhì)或可起到重要作用[1]?；诖?，本文將選取我院2018年9月—2021年11月期間收治的48例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者、48例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次研究對(duì)象，探討血清Tg、TgAb、TSH水平檢測(cè)應(yīng)用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值，以利于為臨床醫(yī)務(wù)人員今后工作中接診此類病患時(shí)合理取舍輔助鑒別診斷病情手段提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)將研究情況詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者（即惡性組）中男12例，女36例，年齡22歲～84歲，平均年齡（56.82±0.91）歲，疾病類型：乳頭狀癌34例、濾泡狀癌10例、髓樣癌4例；48例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者（即良性組）中男11例，女37例，年齡范圍21歲～82歲、平均年齡（58.79±0.89）歲，疾病類型：?jiǎn)渭兗谞钕傧倭?0例、腺瘤并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例、單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例。兩組上述一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均為P>0.05（即本次研究分組情況具有可比性）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①惡性組經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌，良性組經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺腫/瘤；②意識(shí)清醒，對(duì)本次研究中涉及的血清Tg、TgAb、TSH檢測(cè)方法具有良好耐受性，能夠積極配合本次研究；③具有完整的病歷資料；④患者本人及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情且簽署相關(guān)協(xié)議（協(xié)議名稱：知情同意協(xié)議，簽署時(shí)間：入組前，協(xié)議擬定單位：本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)，協(xié)議簽署原則：獨(dú)立、自愿、記名等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①于本次研究前接受過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)治療史者；②合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期、更年期等生理特殊時(shí)期女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者；④意識(shí)不清、無(wú)法配合本次研究者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病者；⑥合并其他惡性腫瘤患者；⑦于本次研究前1個(gè)月內(nèi)存在可能影響甲狀腺功能相關(guān)藥物使用史者；⑧拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 良性組良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者、惡性組惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者均予以血清Tg、TgAb、TSH檢測(cè)，指定同一名高年資、高職稱臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師完成相關(guān)操作。具體如下：（1）樣本采集：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集待檢者肘靜脈血液5mL作為檢測(cè)樣本，血樣經(jīng)15min離心（條件：1500r/min）后分離血清，置于-700C環(huán)境下待用；（2）指標(biāo)檢測(cè)：①TgAb：檢測(cè)設(shè)備為瑞士羅氏公司（Roche）提供的免疫分析儀（型號(hào)：e601）及天津協(xié)和醫(yī)藥公司提供的配套檢測(cè)試劑盒，檢測(cè)方法為放射免疫分析法，正常值范圍在115IU/mL以下；②Tg：檢測(cè)設(shè)備同TgAb，試劑盒由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司（Beckkman Coulter）提供，檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法，正常值范圍在35ng/ mL以下；③TSH：檢測(cè)儀器同TgAb，檢測(cè)試劑盒來(lái)源及檢測(cè)方法同Tg，正常值范圍在0.34mIU/L～5.00mIU/L。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比良性組良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者、惡性組惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清Tg、TgAb、TSH檢測(cè)結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

良性組良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者、惡性組惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者均順利完成血清Tg、TgAb、TSH檢測(cè)。經(jīng)分析可知，良性組良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清Tg、TgAb、TSH水平均低于惡性組惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，此病好發(fā)于女性人群，且患者中老年人數(shù)所占比例較大。目前研究認(rèn)為[1]，環(huán)境、碘缺乏、遺傳、頭頸部放療史等均屬于甲狀腺結(jié)節(jié)的主要危險(xiǎn)因素，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，加之部分人群生活節(jié)奏加速、飲食習(xí)慣改變、周圍環(huán)境惡化等因素共同作用，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者注意。目前臨床對(duì)于良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)均可選擇多種治療方案，如藥物、外科手術(shù)等，但在制定治療方案前需明確甲狀腺結(jié)節(jié)患者具體疾病性質(zhì)，方可針對(duì)其病情合理取舍治療方案從而保障其臨床療效。

應(yīng)注意的是，甲狀腺癌具有起病隱匿、病程進(jìn)展緩慢、惡性程度不同、生物學(xué)特性特殊等特點(diǎn)，因此可能對(duì)臨床鑒別診斷工作造成一定困難，有學(xué)者認(rèn)為不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清Tg、TgAb、TSH等指標(biāo)水平具有相應(yīng)差異性，或可作為臨床鑒別診斷此類病患的參考依據(jù)。分析原因?yàn)椋孩賂g屬于甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白之一，正常狀態(tài)下人體中含有較低水平的Tg，一旦正常甲狀腺組織解剖結(jié)構(gòu)及生理功能造成損傷將誘發(fā)炎癥反應(yīng)，甲狀腺組織細(xì)胞隨之壞死并激活甲狀腺上皮細(xì)胞，大量Tg釋放則將顯著升高血清中該指標(biāo)水平；②TgAb是Tg的抗體，因此當(dāng)血清中Tg水平上升勢(shì)必影響TgAb水平；③TSH是一種生長(zhǎng)因子，由垂體前葉分泌所得，能夠?qū)^(guò)氧化物酶、碘汞活性有效加強(qiáng)，從而對(duì)甲狀腺上皮細(xì)胞代謝、蛋白質(zhì)合成情況予以促進(jìn)，目前有研究認(rèn)為[1]，TSH受體存在于甲狀腺癌細(xì)胞表面，能夠?qū)ι掀ぜ?xì)胞、濾泡細(xì)胞的生長(zhǎng)產(chǎn)生影響，對(duì)細(xì)胞分化、增殖起到促進(jìn)作用，因此血清TSH水平上升在甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要意義，準(zhǔn)確檢測(cè)機(jī)體血清中TSH水平對(duì)反應(yīng)甲狀腺癌惡性程度也具有一定作用。本文通過(guò)分組研究證實(shí)，惡性組惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清Tg、TgAb、TSH水平均高于良性組良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，此結(jié)論與惠金子[2]等人研究結(jié)果相符。應(yīng)注意的是，有研究認(rèn)為血清Tg、TgAb、TSH水平除可輔助鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)外，上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)值還可幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者明確惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具體類型，對(duì)評(píng)估甲狀腺癌患者近遠(yuǎn)期療效及預(yù)后也具有一定作用[2]。但本文由于受到篇幅、納入樣本容量、研究時(shí)間區(qū)間等因素影響，因此并未對(duì)上述內(nèi)容做深入研究，提示還需今后實(shí)際工作中進(jìn)一步探討血清Tg、TgAb、TSH水平應(yīng)用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中的臨床價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用血清Tg、TgAb、TSH水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)輔助鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)具有重要臨床意義，值得今后實(shí)際工作中參考使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡文悅，劉嬌，劉保平.分化型甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎患者血清TgAb水平檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2019，43（3）：217-222.

[2] 惠金子，趙德善.Tg、TgAb及TSH在分化型甲狀腺癌術(shù)前的預(yù)測(cè)分析[J].國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2015，39（2）：110-115.