夏鮮 劉賽平 羅俊瑩

【摘要】目的：探究消化性潰瘍出血患者使用IKAP模式護理后的效果。方法：對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用IKAP護理模式，比較兩組患者干預前、后健康行為、心理狀態(tài)評分，及再出血發(fā)生率。結(jié)果：干預后，觀察組健康行為評分高于對照組，心理狀態(tài)評分、再出血發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：IKAP護理模式可以改善消化性潰瘍患者健康行為和心理狀態(tài)，降低再出血率。

【關(guān)鍵詞】IKAP護理模式；健康行為；消化性潰瘍；再出血

The influence of IKAP nursing mode on patients with peptic ulcer bleeding

XIA Xian1， LIU Saiping2， LUO Junying3 1. Critical Care Medicine，Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan， Guangdong 528437， China；2. Nursing，Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan， Guangdong 528437， China；3. Gastroenterology， Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan， Guangdong 528437， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of nursing patients with peptic ulcer bleeding after using IKAP model. Methods： The control group received routine nursing care. The observation group adopted the IKAP nursing model. The health behavior， mental state scores， and the incidence of rebleeding were compared. Results： After the intervention， the health behavior score of the observation group was higher than that of the control group， and the mental state score and the incidence of rebleeding were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： IKAP nursing mode can improve the health behavior and mental state of patients with peptic ulcer， and reduce the rate of rebleeding.

【Key words】IKAP nursing model； Healthy behavior； Peptic ulcer； Rebleeding

消化性潰瘍并發(fā)癥中對患者生命最具威脅性的是消化性潰瘍出血，當患者的出血量超過1000mL時，可能會出現(xiàn)失血性休克，危及生命[1]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍出血患者藥物治療的同時，予以護理干預，能有效緩解患者的臨床癥狀，減少患者出血癥狀的復發(fā)率[2]。本此研究將凝血酶凍干粉聯(lián)合IKAP護理模式聯(lián)合用于消化性潰瘍出血患者，探究該方案對患者臨床療效、凝血功能及復發(fā)率的影響，取得一定的結(jié)果，現(xiàn)做如下匯報。

1.1 一般資料

選取我院2020年4月—2021年4月收治的消化性潰瘍出血患者140例。納入標準：（1）符合《內(nèi)科學》中的診斷標準[3]；（2）胃鏡檢查確診；（3）出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道癥狀。排除標準：（1）出血消原因非消化性潰瘍；（2）合并幽門梗阻。將所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各70例。對照組，男34例，女36例，年齡18歲～81歲，平均年齡（51.39±3.64）歲，病程1d～7 d，平均病程（3.76±0.28）d；觀察組，男37例，女33例，年齡18歲～81歲，平均年齡（52.03±3.27）歲，病程1d～7 d，平均病程（3.81±0.25）d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。參與本研究的患者及家屬簽署《知情同意書》。本研究取得我院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、出血護理、用藥指導、健康教育等。

1.2.2 觀察組：本組患者在對照組基礎(chǔ)上予以IKAP護理模式：（1）成立IKAP護理小組：小組成員由2名護士、1名主任護師、2名主治醫(yī)師組成。（2）收集信息。醫(yī)護人員了解患者及家屬對于消化性潰瘍出血原因、治療、護理、預防、日常注意事項的等疾病知識的掌握情況，制定健康教育方案。（3）健康宣教。①疾病知識：將消化性潰瘍出血的病因、病機、出血量的預估、再出血的先兆、出血后的應對方式、常用的藥物等詳細告知患者及家屬。②胃鏡檢查注意事項：鏡檢前8h開始禁食，4h開始禁水，胃黏膜保護劑在鏡檢后1h服用，胃鏡到達咽喉部時做吞咽動作，唾液不可咽下。③病情觀察：如果出現(xiàn)嘔血、黑便等不適感，立即臥床休息，等待癥狀緩解，隨后入院治療。④用藥觀察：用藥時嚴格遵從醫(yī)囑，出現(xiàn)藥物不良反應時，不要驚慌，及時告知主管醫(yī)生。⑤飲食習慣：日常飲食以八分飽為宜，三餐按時服用，食物以清淡、易消化為主，忌煙酒、忌辛辣。（4）轉(zhuǎn)變觀念。通過對消化性潰瘍出血患者及家屬的健康教育，糾正其對于疾病的認知，明確不良習慣與疾病之間的關(guān)系。（5）產(chǎn)生行為。為患者發(fā)放《消化性潰瘍出血患者指導手冊》，監(jiān)督患者及家屬嚴格執(zhí)行手冊中的內(nèi)容。

1.3 觀察指標

（1）健康行為：于干預前、后采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[4]評估，量表包含52個條目，采用Likert 4級計分法，得分越高，健康行為越好。（2）心理狀態(tài)：于干預前、后應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評估。HAMA量表采用Likert 5級評分法，以14分為界限；HAMD量表大部分項目采用Likert 5級評分法，少數(shù)項目采用Likert 3級評分法，以8分為界限，分值越高，焦慮/抑郁越嚴重。（3）干預后統(tǒng)計兩組再出血率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 健康行為和心理狀態(tài)

與干預前比較，兩組干預后健康行為評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 再出血率比較

觀察組患者的再出血率低于對照組（P<0.05），見表2。

消化性潰瘍出血是臨床常見的急癥，具有很高的發(fā)病率、死亡率和再出血率，目前臨床治療該病的主要方法包含內(nèi)科藥物治療、內(nèi)鏡下止血治療、介入治療、外科手術(shù)治療。其中藥物治療包含抑酸藥物、生長抑素及其類似物、一般止血藥等，但單純的藥物治療對再出血不具有預防作用。

IKAP護理模式對患者實施了全面的健康教育，讓患者對于疾病的了解更加的深入，患者在此過程中養(yǎng)成了良好的個人行為習慣，對于治療的信心得以提升，進而提升了患者對于治療的依從性。而且，患者出院后依舊能通過微信群得到正確的疾病知識，可有效預防疾病的再出血率。本次研究將IKAP護理模式用于消化性潰瘍出血患者，研究結(jié)果表明，觀察組患者健康行為評分顯著高于對照組，且觀察組患者再出血率顯著低于對照組。提示，IKAP護理模式可以幫助消化性潰瘍出血患者養(yǎng)成健康行為，降低患者治療后再出血率。本次研究結(jié)果還表明，治療后，兩組患者HAMA、HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，提示，IKAP護理模式可以改善消化性潰瘍患者心理狀態(tài)。宋杰偉[6]研究發(fā)現(xiàn)，IKAP護理模式可以降低消化性潰瘍出血患者再出血率，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，證實了IKAP護理模式的有效性。

綜上所述，凝血酶凍干粉聯(lián)合IKAP護理模式對于消化性潰瘍患者療效顯著，患者凝血功能明顯改善，疾病復發(fā)率降低，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 王海英.間歇性給藥和持續(xù)泵注埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效對比[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：129-131.

[2] 鄧芝禾，梁云芳.連續(xù)性健康教育對消化性潰瘍出血患者生活方式及復發(fā)率的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（10）：1393-1396.

[3] 葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：358-363.

[4] 李莉，鄭淑娟，李翠茹，等.連續(xù)性健康教育在消化性潰瘍出血手術(shù)患者中的應用效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（5）：82-86.

[5] 付明霞，蘭云.精細化護理對消化性潰瘍致上消化道出血患者情緒及生活質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（33）：3759-3762.

[6] 宋杰偉.基于IKAP理論的延續(xù)護理模式對消化性潰瘍出血患者的干預效果研究[D].衡陽：南華大學，2019.