曾秀君，何海龍，陳 鋒

（汕尾市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 汕尾 516600）

神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎骨質(zhì)及其周圍組織發(fā)生退行性改變引起的，臨床常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的無力、上肢酸脹或麻木及肩背部疼痛等，其發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。臨床上西醫(yī)多采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、非甾體類抗炎藥物等治療頸椎病，短期內(nèi)可取得良好的效果，但長(zhǎng)期服用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)多，且停藥后易于復(fù)發(fā)[2]。頸椎病屬于中醫(yī)中“肩背痛”“痹癥”“骨痹”“頸筋急”等范疇，該病主要病變部位在筋骨，中醫(yī)主要運(yùn)用針刺、推拿或中藥等進(jìn)行治療，針刺能暢通經(jīng)脈、行氣活血。相關(guān)研究顯示，取患者天柱穴、頸夾脊穴等為主穴進(jìn)行針刺，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病療效確切[3]。推拿療法具有調(diào)節(jié)臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力且可加速病灶部位血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，同時(shí)解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而消除病灶部位疼痛與麻木[4]。推拿重在調(diào)形，可糾正關(guān)節(jié)紊亂，達(dá)到骨正筋柔、氣血循行的目的；針刺重在調(diào)神，可調(diào)節(jié)患者心情神志，二者結(jié)合可從形、神兩方面治療，臨床效果更佳[5]。本研究旨在探討樞經(jīng)推拿聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效及其對(duì)患者中醫(yī)證候積分、頸椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2021年2月汕尾市人民醫(yī)院收治的129例神經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為針刺組、推拿組及聯(lián)合組，每組43例。針刺組患者中男性21例，女性22例；年齡45～66歲，平均（56.47±2.48）歲；病程2～5年，平均（3.42±0.86）年；病情嚴(yán)重程度[6]：輕度21例，中度15例，重度7例；單節(jié)段病變25例，雙節(jié)段病變18例。推拿組患者中男性23例，女性20例；年齡45～65歲，平均（56.52±2.36）歲；病程1～4年，平均（3.32±0.53）年；病情嚴(yán)重程度：輕度19例，中度18例，重度6例；單節(jié)段病變23例，雙節(jié)段病變20例。聯(lián)合組患者中男性24例，女性19例；年齡44～67歲，平均（56.58±2.36）歲；病程2～5年，平均（3.52±0.88）年；病情嚴(yán)重程度：輕度23例，中度14例，重度6例；單節(jié)段病變28例，雙節(jié)段病變15例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參考《頸椎病防治指南》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[8]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；頸椎X線顯示椎體增生，椎間孔變小者；近期未接受相關(guān)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎體滑脫或椎管狹窄者；伴有嚴(yán)重腫瘤疾病或心腦血管疾病者；伴有嚴(yán)重肝、腎器官功能障礙者；病灶部位存在皮膚病或嚴(yán)重皮膚創(chuàng)傷者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 3組患者均接受牽引、消炎鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療，應(yīng)用頸椎牽引機(jī)（安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：YZ-4）進(jìn)行頸椎牽引治療[9]。針刺組患者在頸椎牽引后采用針刺療法，具體操作如下：患者取俯臥位或挺直脊背坐位，囑患者處于放松狀態(tài)，選擇適宜型號(hào)一次性無菌毫針，常規(guī)皮膚消毒，取風(fēng)池穴、頸夾脊穴、曲池穴、后溪穴、合谷穴、大椎等穴位針刺，平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)角度為180°，每分鐘捻轉(zhuǎn)約100次，捻轉(zhuǎn)完成后留針30 min，1次/d。推拿組患者在頸椎牽引后采用樞經(jīng)推拿，具體操作如下：患者取俯臥位，先對(duì)患者頸部、上背部及肩部等位置進(jìn)行滾法、揉法按摩，時(shí)間為5 min，對(duì)患者手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)循經(jīng)按揉5 min。而后循經(jīng)絡(luò)用拇指使用按、點(diǎn)、揉法對(duì)中渚、陽池、外關(guān)、支溝、肩髎、翳風(fēng)、極泉、少海、神門、大椎等穴位進(jìn)行點(diǎn)穴，以酸脹為度，上述操作結(jié)束囑患者采取仰臥位，將頭部懸吊并旋轉(zhuǎn)向左側(cè)，相反方向拉伸頭部與肩部，使患者足少陽膽經(jīng)拉伸30 s，之后對(duì)該經(jīng)脈采用滾法按摩，再將患者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)進(jìn)行同一操作，最后囑患者取坐位，對(duì)患者頭部進(jìn)行頸椎旋轉(zhuǎn)板法按摩，30 min/次，1次/d。聯(lián)合組患者在頸椎牽引后采用樞經(jīng)推拿聯(lián)合針刺療法，先針灸、后推拿，方法同上述兩組，3組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《頸椎病的中醫(yī)藥治療與康復(fù)》[10]對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定，治愈：疼痛、眩暈及麻木等臨床癥狀、體征積分減少≥ 95%，X線檢查顯示頸椎曲度和椎間隙等恢復(fù)正常；顯效：疼痛、眩暈及麻木等臨床癥狀、體征積分減少70%～94%，X線檢查顯示頸椎曲度和椎間隙等較治療前顯著好轉(zhuǎn)；有效：疼痛、眩暈及麻木等臨床癥狀、體征積分減少30%～69%，X線檢查顯示頸椎曲度和椎間隙等較治療前有所好轉(zhuǎn)；無效：疼痛、眩暈及麻木等臨床癥狀、體征積分減少＜30%，X線檢查顯示頸椎曲度和椎間隙無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后中醫(yī)證候積分與頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分。中醫(yī)證候積分參照《頸椎病的中醫(yī)藥治療與康復(fù)》[10]，主要包含頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體麻木、眩暈、膝軟、耳鳴、便秘7項(xiàng)，按照癥狀嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）分別計(jì)為0、1、2、3分，總分21分；采用NDI[11]評(píng)估患者的頸椎功能，共包含10個(gè)問題，從輕到重計(jì)0～5分，總分50分。③治療前后疼痛情況。使用McGill疼痛詢問量表（SF-MPQ）[12]對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表共包含疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有疼痛指數(shù)（PPI）及視覺模擬疼痛量表（VAS）3部分，PRI共有15項(xiàng)條目，按照無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分；PPI評(píng)分總分5分；VAS評(píng)分總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。④治療前后頸部表面肌電信號(hào)。采用表面肌電分析反饋儀測(cè)定患者頸部表面肌電信號(hào)，于患者靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)開始記錄患者表面肌電信號(hào)，監(jiān)測(cè)15 s，截取中間的10 s作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用表面肌電信號(hào)分析軟件處理數(shù)據(jù)，得到平均肌電值（AEMG）與中位頻率（MF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，組間比較分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組患者臨床總有效率顯著高于針刺組與推拿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），針刺組與推拿組患者臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 3組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分、NDI評(píng)分 與治療前比，治療后3組患者中醫(yī)證候積分與NDI評(píng)分均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于針刺組與推拿組，推拿組患者NDI評(píng)分顯著低于針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組患者中醫(yī)證候積分、NDI評(píng)分比較(±s, 分)

表2 3組患者中醫(yī)證候積分、NDI評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，△P＜0.05；與針刺組比，*P＜0.05；與推拿組比，#P＜0.05。NDI：頸椎功能障礙指數(shù)。

組別 例數(shù) 中醫(yī)證候積分 NDI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后針刺組 43 18.36±2.21 12.45±2.38△ 25.73±6.84 11.68±2.49△推拿組 43 18.48±2.08 11.86±2.28△ 26.12±7.05 10.05±2.66△*聯(lián)合組 43 18.85±1.98 8.89±1.48△*# 26.38±7.37 7.54±2.25△*#F值 0.641 36.372 0.092 30.596 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 疼痛情況 與治療前比，治療后3組患者PRI、PPI、VAS評(píng)分均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于針刺組與推拿組，推拿組顯著低于針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表 3 3 組患者疼痛情況比較 (±s, 分 )

表 3 3 組患者疼痛情況比較 (±s, 分 )

注：與治療前比，△P＜0.05；與針刺組比，*P＜0.05；與推拿組比，#P＜0.05。PRI：疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)；PPI：現(xiàn)有疼痛指數(shù)；VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) PRI評(píng)分 PPI評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后針刺組 43 12.25±4.64 8.42±2.50△ 3.89±0.54 2.20±0.46△ 7.45±0.53 5.52±1.07△推拿組 43 12.68±4.88 6.82±2.41△* 3.76±0.38 1.83±0.35△* 7.32±0.61 4.25±1.86△*聯(lián)合組 43 13.03±5.58 5.56±2.27△*# 3.73±0.47 1.35±0.28△*# 7.58±0.31 2.86±1.13△*#F值 0.257 15.399 1.420 56.802 2.910 38.825 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 頸部表面肌電信號(hào) 與治療前比，治療后3組患者AEMG水平顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于針刺組與推拿組；MF水平均顯著升高，且聯(lián)合組顯著高于針刺組與推拿組，推拿組顯著高于針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 3組患者頸部表面肌電信號(hào)變化比較(±s)

表4 3組患者頸部表面肌電信號(hào)變化比較(±s)

注：與治療前比，△P＜0.05；與針刺組比，*P＜0.05；與推拿組比，#P＜0.05。AEMG：平均肌電值；MF：中位頻率。

組別 例數(shù) AEMG(μV) MF(Hz)治療前 治療后 治療前 治療后針刺組 43 4.10±1.20 2.76±1.25△ 54.36±8.41 71.25±9.58△推拿組 43 4.08±1.17 3.15±1.05△ 54.87±8.29 78.57±9.06△*聯(lián)合組 43 4.06±1.22 2.05±0.78△*# 55.12±8.25 90.25±10.45△*#F值 0.012 12.257 0.093 41.852 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的主要病因是關(guān)節(jié)增生刺激或壓迫神經(jīng)根、頸椎間盤突出等，使神經(jīng)根出現(xiàn)炎癥損傷。西醫(yī)通過牽引、服用止痛藥物等進(jìn)行保守治療，能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，并減輕疼痛，從而緩解患者的臨床癥狀，但具有較高的復(fù)發(fā)率[13]。在中醫(yī)學(xué)理論中，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制為久勞傷筋、外邪傷筋、筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒入侵，使頸部氣血不通、肌肉拘攣，長(zhǎng)期可導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉阻[14]。

針刺通過針刺效應(yīng)直接對(duì)患者頸部穴位進(jìn)行刺激，減輕患者的神經(jīng)根炎癥和水腫，且可幫助肌群放松，緩解痙攣；同時(shí)針刺具有通經(jīng)行氣、調(diào)和陰陽及祛邪扶正等功效，可促進(jìn)局部血液循環(huán)與降低血液黏度[15]。樞經(jīng)推拿通過機(jī)械刺激樞經(jīng)來調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能同時(shí)刺激中樞深、淺的感覺，從而對(duì)神經(jīng)通路上的神經(jīng)元起到興奮性刺激作用，改善患者神經(jīng)功能損傷程度[16]。田華衛(wèi)等[17]研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著高于單一采用針刺療法，且能夠提高頸椎屈曲度，并減輕患者的疼痛。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床總有效率顯著高于針刺組與推拿組，治療后聯(lián)合組患者中醫(yī)證候積分、頸椎功能障礙指數(shù)，PRI、PPI、VAS評(píng)分均顯著低于針刺組與推拿組，且推拿組患者PRI、PPI、NDI、VAS評(píng)分均顯著低于針刺組，提示相較于樞經(jīng)推拿和針刺單獨(dú)使用，樞經(jīng)推拿聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病可有效提高臨床療效，改善患者中醫(yī)證候積分和頸椎功能，并緩解患者疼痛。

AEMG與MF是反映頸肌功能的重要指標(biāo)，AEMG與肌纖維募集數(shù)量、參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位有關(guān)，其水平越高，表示存在越多的肌纖維募集，反映出肌肉處于緊張狀態(tài)；MF代表肌肉的疲勞程度，當(dāng)肌肉處于疲勞狀態(tài)時(shí)，其水平降低[18]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理解剖證實(shí)，夾脊穴從分布形式上看與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切，作用于夾脊穴不但可影響脊神經(jīng)后支，還可涉及其前支，前支與交干相聯(lián)系，能影響交感神經(jīng)，大椎穴能振奮督脈之氣，使陽氣上達(dá)清竅以養(yǎng)神，布達(dá)四肢以養(yǎng)筋；大椎能調(diào)整椎動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)，促使椎間盤與增生組織恢復(fù)，消除局部炎癥與水腫[19]。針刺可刺激患者神經(jīng)興奮性，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，改善局部組織水腫與缺氧缺血，且可對(duì)椎間關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行糾正。三陽之樞的手、足少陽經(jīng)與三陰之樞的手、足少陰之經(jīng)在機(jī)體內(nèi)半表半里生理位置，對(duì)其進(jìn)行推拿，可起到樞轉(zhuǎn)人體氣機(jī)的作用；另外推拿可通過減小椎間盤髓核的壓力，從而改善神經(jīng)壓迫，達(dá)到緩解疼痛效果，加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，同時(shí)可糾正頸椎小關(guān)節(jié)與頸椎體的位移[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者AEMG水平顯著低于針刺組與推拿組，MF水平顯著高于針刺組與推拿組，推拿組MF水平顯著高于針刺組，提示樞經(jīng)推拿聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病可解除頸部肌肉緊張，提高頸椎功能，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上，樞經(jīng)推拿聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病可有效提高其臨床療效，改善患者中醫(yī)證候積分和頸椎功能，緩解患者疼痛，并解除頸部肌肉緊張，提高頸椎功能，療效確切，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。