王 瑛

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射影像科 甘肅 蘭州 730030）

近年來，隨著多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed tomography, CT）技術(shù)的發(fā)展，雙源CT 冠狀動脈成像技術(shù)因其具有方便快捷、準(zhǔn)確率高以及無創(chuàng)性的特點(diǎn)，已成為冠心病診斷的檢查方法之一，但在雙源CT 冠脈成像實(shí)際檢查中，其檢查結(jié)果易受到主觀因素的影響，故合理的護(hù)理干預(yù)措施必不可少。個性化護(hù)理是一種以尊重患者個體化差異為特點(diǎn)的護(hù)理模式，在護(hù)理方案制定和落實(shí)過程中充分體現(xiàn)了個性化的特點(diǎn)，為探討個性化護(hù)理用于雙源CT 冠狀動脈成像檢查中的干預(yù)效果。本研究旨在探討個性化護(hù)理干預(yù)對雙源計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）冠狀動脈成像檢查患者閉氣成功率的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院接受雙源CT 冠狀動脈成像檢查的400 例患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各200 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因不明原因胸痛就診，懷疑為冠心病，需進(jìn)行雙源CT 冠狀動脈成像檢查；②年齡≥50 歲；③神志保持清醒，配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前伴有精神障礙及認(rèn)知障礙；②合并危急重癥；③合并傳染性疾病。對照組男性104 例，女性96 例；年齡51 ～82 歲，平均年齡為（66.43±10.42）歲；觀察組男性102 例，女性98 例；年齡50 ～84 歲，平均年齡為（66.98±10.56）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均接受雙源CT 冠狀動脈成像檢查，采用西門子（Somatom Definition Flash）雙源CT 機(jī)，檢查前患者常規(guī)禁食4 h，掃描前5 min 給予患者0.5 mg 硝酸甘油舌下含服，將其心率控制在50 ～115 次/min，囑咐患者在檢查時注意屏住呼吸。于患者肘前靜脈注入60 ～100 mL 碘對比劑優(yōu)維顯，注射速率為4.5 ～5.5 mL/s，采用Bolus Tracking 技術(shù)監(jiān)測升主動脈增強(qiáng)過程，待CT 值升至100 HU，延遲10 s 后觸發(fā)掃描，掃描范圍為胸廓入口處至心臟膈面下方1 cm 水平線，自頭部向足部方向掃描，于患者一次屏氣間完成掃描，獲取原始圖像后，采用多平面重組、容積重現(xiàn)、最大密度投影、曲面重建等技術(shù)對圖像進(jìn)行三維重建處理。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，口頭告知患者基礎(chǔ)注意事項(xiàng)，注意對其檢查時的體征進(jìn)行觀察。注意保持檢查室內(nèi)空氣質(zhì)量良好，溫度控制在24 ～26 ℃，濕度控制在50%～60%，還應(yīng)適當(dāng)準(zhǔn)備毛毯或棉被等物品，在患者檢查時做好防寒保暖工作。觀察組應(yīng)用個性化護(hù)理，根據(jù)患者具體情況及雙源CT 冠狀動脈成像檢查過程中可能遇到的護(hù)理風(fēng)險，制定以下護(hù)理方案：（1）心理干預(yù)。與患者進(jìn)行積極的溝通，根據(jù)患者的年齡、理解能力及文化程度，選擇合適的溝通方式與其進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心的顧慮，對患者進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，向其說明“檢查時可能出現(xiàn)的不適癥狀屬于正常現(xiàn)象，無需過度焦慮”，并為患者講解雙源CT 冠狀動脈成像對疾病診療的重要性，使患者積極配合檢查。（2）行為干預(yù)。在檢查過程中，指導(dǎo)患者擺放正確的體位，并利用眼神、手勢向患者示意，安撫患者，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率，如患者心率過快，需對其心率進(jìn)行控制。（3）閉氣訓(xùn)練。為患者說明在雙源CT 冠狀動脈成像檢查中屏住呼吸的作用及重要性，使患者做好心理準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者練習(xí)閉氣，可自行屏住呼吸，捏住鼻子進(jìn)行閉氣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的負(fù)性情緒評分、閉氣成功率、檢查依從性、檢查用時、舒適度評分。（1）負(fù)性情緒評分：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項(xiàng)目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項(xiàng)目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。。（2）依從率：總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%，完全依從即患者在檢查時完全按照醫(yī)囑配合且完成度較高，部分依從即患者在檢查時配合醫(yī)生囑咐但完成度不高，不依從即患者在檢查時對醫(yī)生囑咐不配合。（3）舒適度評分：采用一般舒適度狀況量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）評估患者舒適度，量表共有28 個條目，單個條目分值為1 ～4 分，量表總分為28 ～112 分，得分越高，患者感覺越舒適。（4）圖像質(zhì)量優(yōu)良率：即優(yōu)例數(shù)與良例數(shù)所占比例之和，具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下。①優(yōu)。圖像清晰度高，輪廓清晰，對比明顯，無偽影。②良。圖像較為清晰，偽影較少，造影片與蒙片重疊不完全，可滿足診斷要求。③差。圖像模糊，偽影明顯，蒙片與造影片未重疊，病灶顯示不完整，無法滿足診斷要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的負(fù)性情緒評分比較

與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的焦慮評分、抑郁評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的負(fù)性情緒評分比較（±s，分）

2.2 兩組患者的閉氣成功率比較

護(hù)理后，觀察組的閉氣成功率為98.00%，共196 例患者閉氣成功；對照組的閉氣成功率為92.50%，共有185 例患者閉氣成功。觀察組的閉氣成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的閉氣成功率比較（例）

2.3 兩組患者的檢查依從性比較

護(hù)理后，觀察組的檢查總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的檢查依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者的檢查用時、舒適度評分比較

護(hù)理后，觀察組的檢查用時少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組的舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的檢查用時、舒適度評分比較（±s）

2.5 兩組患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較

護(hù)理后，觀察組的圖像質(zhì)量優(yōu)良率為96.50%，對照組為90.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較[n（%）]

2.6 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%，共發(fā)生4 例不良反應(yīng)，分別為頭暈2 例、惡心嘔吐1 例、皮膚潮紅1 例；對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，共發(fā)生16 例不良反應(yīng)，分別為頭暈5 例、惡心嘔吐4 例、皮膚潮紅4 例、皮疹3 例。組間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（= 7.579，= 0.006）。

3.討論

CT 血管成像技術(shù)應(yīng)用于冠狀動脈病變診斷中可清晰顯示冠狀動脈結(jié)構(gòu)，可通過后處理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)圖像的三維立體重建，立體顯示冠狀動脈情況，便于醫(yī)師閱片、診斷。而雙源CT 機(jī)是一種常用的CT 冠脈成像設(shè)備，該設(shè)備具有2 套球管和探測系統(tǒng)，具有較高的空間和時間分辨率，可避免受到金屬偽影的干擾，但在實(shí)際檢查時，其圖像質(zhì)量仍然存在受主觀因素影響的風(fēng)險，故需實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)。

合理的護(hù)理措施是確保雙源CT 冠狀動脈成像檢查順利完成的關(guān)鍵，常規(guī)的護(hù)理措施以簡單的口頭宣教為主，其護(hù)理措施較為片面，導(dǎo)致護(hù)理后患者的護(hù)理效果不夠理想。近年來，個性化護(hù)理在臨床護(hù)理中逐漸得到應(yīng)用。該護(hù)理模式的核心為“個性化”，由于不同疾病的護(hù)理過程中護(hù)理行為和護(hù)理問題存在差異，對于不同的患者而言，護(hù)理措施的意義不同。因此，個性化護(hù)理主張?jiān)谧o(hù)理方案制定時充分尊重患者的個體化差異，因人制宜，通過對患者進(jìn)行全方位的評估，了解其護(hù)理需求及可能遇到的護(hù)理問題，從而制定具有個性化特點(diǎn)的護(hù)理方案。相比于常規(guī)護(hù)理，個性化護(hù)理方案更加全面，更加具有針對性，可針對患者不同方面的護(hù)理需求進(jìn)行滿足，本研究中給予觀察組患者個性化護(hù)理，針對患者實(shí)施了心理干預(yù)、行為干預(yù)及閉氣訓(xùn)練指導(dǎo)，可幫助患者解決雙源CT 冠狀動脈檢查過程中的心理問題，促使其情緒恢復(fù)穩(wěn)定，再對其檢查過程中的行為進(jìn)行指導(dǎo)，在檢查前對其進(jìn)行閉氣訓(xùn)練指導(dǎo)，可確?；颊唔樌瓿蓹z查。

本研究中觀察組采取個性化護(hù)理措施，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，對比兩組研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)：（1）護(hù)理后，觀察組的焦慮評分、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），觀察組的閉氣成功率、檢查總依從率、舒適度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），觀察組的檢查用時更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明個性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙源CT 冠狀動脈成像檢查中切實(shí)有效，可起到緩解負(fù)性情緒、提高閉氣成功率和檢查依從性、節(jié)省檢查時間、提高檢查舒適度等多重作用。（2）觀察組的圖像質(zhì)量優(yōu)良率（96.50%）高于對照組（90.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明個性化護(hù)理措施落實(shí)后可提升雙源CT 冠脈成像的圖像質(zhì)量，減少偽影，這主要是因?yàn)閭€性化護(hù)理措施提高了患者的閉氣成功率和檢查依從性，確保雙源CT 冠脈成像檢查能夠順利完成。（3）觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.00%）低于對照組（8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明個性化護(hù)理可減少雙源CT 冠脈成像檢查時患者的不良反應(yīng)，提高檢查安全性。

綜上所述，個性化護(hù)理可緩解患者在雙源CT 冠狀動脈成像檢查中的不良情緒，提高其檢查依從性，有利于提高閉氣成功率，縮短檢查時間，提高檢查時的舒適度，有助于提高雙源CT 冠脈成像檢查的圖像質(zhì)量，為臨床診斷和治療提供更加可靠的依據(jù)。