葉冬梅，張東嫻，何雪玲

（和平縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 河源 517200）

分娩為育齡女性正常生理過程，自然分娩也是臨床一直倡導(dǎo)的分娩方式之一，但傳統(tǒng)接生技術(shù)較易引發(fā)嚴(yán)重會陰撕裂情況，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，致使剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦越來越多，但手術(shù)具有一定風(fēng)險性，術(shù)后并發(fā)癥也較多，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，因此如何提高自然分娩率成了產(chǎn)科研究的重點。導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)是指由具有豐富經(jīng)驗的助產(chǎn)士人為輔助產(chǎn)婦完成全程分娩的新型助產(chǎn)技術(shù)，其可在一定程度上降低母嬰不良結(jié)局與剖宮產(chǎn)率，具有一定分娩優(yōu)勢。本研究旨在探究導(dǎo)樂式無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月在和平縣人民醫(yī)院行陰道分娩的160 例初產(chǎn)婦，經(jīng)無特異性隨機(jī)原則將所有產(chǎn)婦分成參照組與試驗組各80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次分娩、單胎妊娠、足月；②胎兒頭位正常；③會陰條件初步評估良好；④孕期無高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有前置胎盤、胎盤早剝或妊娠高血壓等高危分娩因素等產(chǎn)婦；②合并陰道炎或是泌尿系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦。試驗組年齡21 ～35 歲，平均年齡（28.11±3.56）歲；孕周37 ～42 周，平均孕周（40.31±0.46）年。參照組年齡22～34歲，平均年齡（28.23±3.65）歲；孕周37～41周，平均孕周（40.40±0.52）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

參照組產(chǎn)婦行傳統(tǒng)接生技術(shù)（即會陰保護(hù)法）。即：讓產(chǎn)婦在產(chǎn)床上半臥，助產(chǎn)士站立于其正前方，產(chǎn)婦半臥于產(chǎn)床，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、配合腹壓用力，待宮口全開后，助產(chǎn)士叮囑、鼓勵產(chǎn)婦用力，使胎兒頭拔露2×3 cm。若產(chǎn)婦存在會陰聯(lián)合緊張情況，需行會陰保護(hù)措施，胎頭著罐后實施會陰側(cè)切，隨后右手托肛，以朝上的手掌大魚際內(nèi)定會陰，朝下分開左手拇指俯臥屈抬兒頭，使胎兒頭仰伸，進(jìn)而對胎頭娩出速度予以調(diào)節(jié)，復(fù)位外旋，前肩下壓，后肩上托，隨后右手松開，娩出胎兒。試驗組產(chǎn)婦行導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)。具體方法：（1）在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時，由助產(chǎn)士全程陪同，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈宮縮疼痛時，為產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂球、按摩器等，并與家屬一起安撫產(chǎn)婦，并盡可能少做陰道檢查。（2）待產(chǎn)婦宮口全開后，對胎頭進(jìn)行觀察，待胎頭拔露處2×2 cm，在宮縮時予以產(chǎn)婦呼吸指導(dǎo)，使其能夠?qū)⑷砑∪夥潘?，右手無需托會陰，使胎頭在宮縮時自陰道慢慢娩出。（3）待胎頭雙頂徑娩出后，使胎頭呈仰伸狀態(tài)，進(jìn)而對胎頭娩出速度予以調(diào)節(jié)，期間無需助產(chǎn)士進(jìn)行胎頭俯屈，待胎頭娩出后，以雙手托住，叮囑產(chǎn)婦再次用力，以免胎肩下壓，宮縮時雙手托舉上抬胎頭，使胎后肩自陰道慢慢娩出即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦第1 產(chǎn)程、第2 產(chǎn)程、第3 產(chǎn)程時間。（2）比較兩組會陰側(cè)切、會陰裂傷和產(chǎn)后出血情況。會陰撕裂分為Ⅰ度：產(chǎn)婦會陰部皮膚、陰道入口黏膜均有撕裂情況，但未有過度出血情況；Ⅱ度：產(chǎn)婦會陰體筋膜、會陰體肌層均有裂傷情況，陰道后壁黏膜也裂伴有一定程度撕裂，裂傷部位自陰道后壁兩側(cè)向上方延伸，已一定程度影響解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)，且產(chǎn)婦伴有較大出血情況；Ⅲ度：產(chǎn)婦陰道裂傷已擴(kuò)展至深部，甚至肛門外括約肌也存在斷裂情況，但直腸黏膜仍完整；Ⅳ度：產(chǎn)婦直腸、肛門及陰道三部位撕裂情況呈貫通狀態(tài)，直腸腸腔已外漏，組織受損情況較為嚴(yán)重，但出血量一般4 級嚴(yán)重程度。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦產(chǎn)科學(xué)（第8 版）》內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參考。（3）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)。評定標(biāo)準(zhǔn)以焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）為參照，其中，SAS 量表內(nèi)含20 條目，各條目總得分為粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25 取整數(shù)，50 分為標(biāo)準(zhǔn)分分界值，輕度焦慮到50 ～59，中度焦慮60 ～69分，重度焦慮在70 分及以上；SDS 量表內(nèi)含20 條目，各條目總得分為粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25 取整數(shù)，53為標(biāo)準(zhǔn)分分界值，輕度抑郁53 ～62 分，中度抑郁63 ～72 分，重度抑郁在73 分及以上。（4）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h 內(nèi)會陰疼痛程度。產(chǎn)后＜48 h 會陰疼痛程度參考WHO 4 級疼痛分級法，即：0 級為無痛；Ⅰ級（輕度）為輕微疼痛，尚可忍受，不會影響睡眠；Ⅱ級（中度）為疼痛顯著，無法忍受，已干擾睡眠；Ⅲ級（重度）為疼痛劇烈，無法忍受，已嚴(yán)重干擾睡眠，需行鎮(zhèn)痛劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較

試驗組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較（±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰傷口情況、產(chǎn)后出血情況比較

試驗組會陰側(cè)切率、會陰撕裂率、產(chǎn)后出血率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰傷口情況、產(chǎn)后出血情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)比較

產(chǎn)后，試驗組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)比較（±s，分）

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度比較

產(chǎn)后，試驗組產(chǎn)婦疼痛率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度比較[n（%）]

3.討論

隨著三胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率隨之增高。因此，如何進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，保障產(chǎn)婦以及新生兒健康成為婦科臨床關(guān)注的焦點。分娩是一個自然的生理過程，隨著助產(chǎn)概念的逐步普及，臨床對無創(chuàng)助產(chǎn)的應(yīng)用更為關(guān)注，其在臨床中的重要作用也越來越突出。導(dǎo)樂式會陰非外側(cè)切口無創(chuàng)分娩技術(shù)是一種高度人性化的輔助分娩技術(shù)，同時也是臨床常用且有效的助產(chǎn)士輔助分娩措施，不僅可以減少母嬰的不良后果，而且對降低剖宮產(chǎn)率具有積極意義。除此之外，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識教育，常見包括生理變化、分娩技能等，結(jié)合產(chǎn)婦實際狀況對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并不斷完善無痛分娩方案，能夠?qū)崿F(xiàn)最佳分娩結(jié)局。臨床研究結(jié)果顯示，近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提升，傳統(tǒng)分娩技術(shù)已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段患者相關(guān)生理和心理需求，在一定程度上降低了產(chǎn)婦分娩依從性及配合度，增加了分娩時間，對產(chǎn)婦以及新生兒健康等產(chǎn)生不同程度的威脅。初產(chǎn)婦是第1 次分娩的婦女，由于初產(chǎn)婦缺乏相應(yīng)的分娩經(jīng)驗，導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、緊張等狀況的概率升高，在分娩過程中缺乏控制感，在一定程度上對分娩順利進(jìn)行產(chǎn)生阻礙作用，因此分娩護(hù)理非常關(guān)鍵。

會陰側(cè)切為產(chǎn)科行陰道分娩產(chǎn)婦手術(shù)操作之一，會陰側(cè)切可在一定程度上縮減產(chǎn)程，使會陰裂傷減輕，從而對盆底肌肉進(jìn)行保護(hù)，但其也可引發(fā)產(chǎn)后出血、切口疼痛、感染、預(yù)后不良等情況。此外，為保護(hù)產(chǎn)婦會陰，助產(chǎn)士在接生時會向會陰施加外力，也會對會陰造成損傷，使皮下深部肌肉、盆底筋膜等受損，甚至引發(fā)子宮脫垂等，因此在自然分娩中如何降低會陰側(cè)切率一直是產(chǎn)科關(guān)注的重點。導(dǎo)樂式會陰非外側(cè)切口無創(chuàng)分娩技術(shù)的實施可以為產(chǎn)婦提供良好的分娩條件，對分娩結(jié)局具有積極意義。該措施的實施需要對產(chǎn)婦不良情緒狀況進(jìn)行重點關(guān)注，結(jié)合實際給予其針對性心理疏導(dǎo)，進(jìn)而保障順利分娩。還要結(jié)合產(chǎn)婦實際狀況對其實行按摩護(hù)理，通過有效按摩可以幫助產(chǎn)婦加強(qiáng)子宮收縮功能，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩。對產(chǎn)婦可能存在的并發(fā)癥狀況進(jìn)行分析，按照產(chǎn)婦可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥實施針對性預(yù)防性護(hù)理，一方面可以提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，另一方面可以最大限度地保障產(chǎn)婦分娩安全性。在護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦的不良反應(yīng)狀況以及生命體征狀況等進(jìn)行密切觀察。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血傾向，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的止血，并在相關(guān)醫(yī)囑的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行藥物治療，以提高治療效果，抑制不良事件的發(fā)生。此外，導(dǎo)樂式無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)的實施可以幫助患者調(diào)整呼吸狀況，掌握最佳用力方法，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩控制感，進(jìn)而增加初產(chǎn)婦自然分娩率。通過控制子宮收縮功能，可以降低分娩出血量，有利于提高分娩質(zhì)量和效率。臨床研究結(jié)果顯示，導(dǎo)樂式會陰無創(chuàng)分娩技術(shù)能有效降低會陰側(cè)切率，可以實現(xiàn)無創(chuàng)分娩的目的，減少會陰裂傷，保護(hù)產(chǎn)婦會陰的完整性，降低產(chǎn)后出血率，縮短住院時間，促進(jìn)孕婦順利母乳喂養(yǎng)，減少醫(yī)療費用，對醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用。與常規(guī)分娩措施相比，導(dǎo)樂式無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)可以將陰道撕裂的程度降至最低，可以最大限度地降低分娩對母體產(chǎn)生的嚴(yán)重?fù)p害，對改善妊娠結(jié)局，加快產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)速度具有重要作用。

本文研究試驗組初產(chǎn)婦導(dǎo)樂式無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)，結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。試驗組會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS、SDS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明導(dǎo)樂式無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)可提高初產(chǎn)婦陰道分娩效果，改善其分娩結(jié)局，更利于其產(chǎn)后恢復(fù)。與汪玄暉研究結(jié)果相近。這是因為：（1）該助產(chǎn)技術(shù)需先對產(chǎn)婦會陰體予以潤滑與按摩，以促使會陰擴(kuò)張，減少局部會陰組織充血或腫脹等情況，使會陰部更具伸展性與彈性；（2）在分娩過程中，助產(chǎn)士需將胎頭以雙手托住，經(jīng)胎頭娩出勻速施壓會陰，可減少外力壓迫會陰，且無需胎頭俯屈或仰伸，即可使胎頭自然經(jīng)陰道娩出，可在一定程度上減少會陰側(cè)切及撕裂情況；（3）因會陰側(cè)切及撕裂情況減少，還可在一定程度上減少產(chǎn)婦會陰疼痛程度，是較為理想的產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)技術(shù)。此外，本文結(jié)果顯示，實驗組會陰撕裂率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。由此可見導(dǎo)樂式無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)的實施可以最大限度地降低對產(chǎn)婦損傷，可以實現(xiàn)最佳分娩結(jié)局。分析原因是導(dǎo)樂式無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)的實施通過對分娩前產(chǎn)婦會陰的彈性以及長度等指標(biāo)狀況進(jìn)行評估，可以幫助產(chǎn)婦不經(jīng)過側(cè)切便可進(jìn)行自然分娩，進(jìn)而最大限度的降低會陰裂傷概率。

綜上所述，導(dǎo)樂式無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)效果確切，可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，降低產(chǎn)婦會陰撕裂率，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒與疼痛程度，值得臨床應(yīng)用。