劉 欣，孫亞玲，谷未強，張振寶，張淑蓮

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室 北京 102200）

呼吸衰竭是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要指由各種原因引起的肺通氣或換氣功能障礙，從而使肺部氣體交換功能受損，導致患者出現(xiàn)缺氧或伴有二氧化碳潴留，最終引起一系列生理功能及代謝紊亂，臨床疾病特征為低氧血癥，同時急性呼吸衰竭也是急危重癥之一，若不及時采取有效治療措施可導致患者死亡。氧療及機械通氣可有效改善患者缺氧狀態(tài)，是臨床常見的治療呼吸衰竭方式。但普通氧療中氧氣濃度難以合理控制，在治療時若流量過高可損傷呼吸道黏膜，而機械通氣法舒適度較低，患者耐受性較差，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。無創(chuàng)通氣使用迅速，操作更加簡單，但對于年齡較大的患者，由于依從性或經(jīng)濟原因，無法達到及時有效地救治。本研究旨在研究高流量吸氧與無創(chuàng)呼吸機對于呼吸衰竭的患者治療療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019 年1 月—2021 年1 月期間收治的60 例Ⅰ型呼吸衰竭患者，按隨機法分為研究組與對照組各30 例。納入標準：①動脈血氣氧分壓≤60 mmHg（1 mmHg ≈ 0.133 kPa）；②均符合呼吸衰竭初步診斷。排除標準：①胸廓出現(xiàn)畸形，皮下氣腫；②溝通障礙、文化程度低、不愿配合者；③氣道堵塞、痙攣；④合并惡性腫瘤患者。對照組男性15 例，女性15 例；年齡54 ～79 歲，平均年齡（65.54±4.21）歲，病 程2 ～10 d， 平 均 病 程（5.61±1.21）d；BMI 18 ～25 kg/m， 平 均（22.14±1.45）kg/m。 研 究組 男 性16 例， 女 性14 例； 年 齡53 ～80 歲， 平均 年 齡（65.11±4.22） 歲； 病 程2 ～10 d， 平 均病 程（5.71±1.02）d；BMI 18 ～25 kg/m， 平 均（22.11±1.34）kg/m。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采取無創(chuàng)呼吸機，儀器為美國衛(wèi)康雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機，模式設置為自主呼吸/時間控制模式，氧流量：3 ～2 L/min。參數(shù)設置：吸氣壓（IPAP）：8 ～17 cmHO；呼氣壓：4 ～6 mHO。每次通氣3 ～4 h，每天1 ～2 次。治療期間結合患者的血氣分析結果及耐受程度適當調(diào)整呼吸機參數(shù)。研究組實施高流量吸氧，安裝濕化水罐后加入無菌注射用水，水量不能夠超過最高的水位線。準備好合適面罩，將呼吸管路連接。再將氧源連接好，注意要先開機進行預熱，然后調(diào)節(jié)氧濃度及流速使患者指脈氧飽和度維持在90%以上。

1.3 觀察指標

于治療前、治療后1 個月對患者治療情況進行分析，包括血氣、健康調(diào)查簡表、總有效率、生命體征。（1）在治療前、治療后1 個月抽取動脈血，使用血氣分析儀測定PaCO、PaO及PH 水平。（2）使用生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey, SF-36）評估患者治療前、治療后1 個月生命質(zhì)量，生理功能、社會功能、精神健康等多個維度，每個維度滿分100 分，評分越高提示生命質(zhì)量越好。（3）療效判定標準。顯效：患者在治療后意識較為清醒，且基本癥狀得到明顯改善，呼吸頻率顯著得到緩解；有效：基本癥狀有所改善，在治療期間呼吸頻率有所減緩；無效：患者意識與基本癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）兩組患者治療前、治療后1 個月生命體征情況，包括呼吸頻率、心率、血壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較

治療前，兩組血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，研究組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.3 兩組治療效果比較

治療后，研究組總有效率90.00%高于對照組的76.67%，但差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較（例）

2.4 兩組治療前后生命體征情況比較

治療前，兩組各項生命體征比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，研究組生命體征優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組生命體征比較（±s）

3.討論

呼吸衰竭病情變化會受諸多因素的影響，患者表現(xiàn)為呼吸頻率變化、心率提升等，繼而出現(xiàn)缺氧，易引發(fā)不良現(xiàn)象，出現(xiàn)抽搐與昏迷。大多患者均需要采取機械同期治療，該方案能夠挽救患者生命，但會增加患者住院時間，增加患者經(jīng)濟壓力。呼吸衰竭患者起病迅速，且患者病情發(fā)展較快，為了獲得最佳治療時間，給予患者及時有效的無創(chuàng)機械通氣，增加患者機體肺泡通氣量，改善其氣體交換，糾正缺氧非常重要。無創(chuàng)呼吸機治療過程中，能夠?qū)颊叩奈鼩饧昂粑M行追蹤，于吸氣時提供較高的吸氣壓，促使氣道開放，利于氣體進入肺泡；呼氣時能夠提供較低的呼氣壓，對氣道進行正壓通氣，有利于擴張患者的支氣管，重新分布肺部氣流，增加潮氣量，從而有效緩解CO潴留及低氧血癥狀況，改善肺功能相關指標及血氣指標；氣道正壓通氣還能提動脈血氧分壓并降低動脈二氧化碳分壓，增加心肌供氧，利于患者心肺功能的改善。

高流量吸氧能夠提供高流速穩(wěn)定的氧氣、控制呼吸末正壓效應及增加呼氣末肺容積，同時還可減少解剖死腔、呼吸做功，能夠更為顯著地改善氧合指數(shù)等相關指標。目前諸多學者認為高流量吸氧治療效果會更加理想，本文結果顯示，治療前，兩組血氣指標無差異及生命質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，研究組血氣指標均優(yōu)于對照組，研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。證實高流量吸氧患者治療效果會更加理想，能夠提升治療效果。高流量吸氧操作簡單，能夠克服患者氣道阻力，并進行肺泡通氣，改善動脈血氣指數(shù)與肺功能，更加安全方便，且不會影響患者進食、咳痰，患者更加容易接受，與傳統(tǒng)人工氣道相比，優(yōu)勢明顯。經(jīng)鼻高流量氧療是臨床近幾年逐漸應用于呼吸衰竭治療中的一種新型氧療方式，與常規(guī)氧療不同，經(jīng)鼻高流量氧療由氧混合器裝置、主動加溫裝置、加熱導絲單回路管路、鼻導管組成，每個組成部分均具有不同的功能。氧混合器裝置與氧源、氣源相連接，可調(diào)節(jié)氧濃度及流量，為患者提供合理的氧濃度，并保持在21%～100%范圍內(nèi)，且能夠像患者體內(nèi)輸送超過患者吸氣峰流量的氧流量，氧流量最高可達60 L/min；主動加溫裝置可保持持續(xù)為患者提供37 ℃、44 mg HO/L 氧氣；加熱導絲單回路管路可在氧氣傳輸過程中減少氣體在管路中凝結現(xiàn)象的發(fā)生，同時能夠濕化氣體，避免造成患者氣道干燥，引起不適，患者的舒適性與順應性更高。相比普通氧療，有持續(xù)氣道正壓作用，因此能夠緩解患者呼吸困難，降低心肌氧耗，對治療起到重要幫助，且治療后研究組生命體征均較為穩(wěn)定，與對照組之間存在顯著差異。李小麗等學者在研究指出，將呼吸衰竭患者隨機分為對照組（多索茶堿）和研究組（多索茶堿及高流量吸氧），結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，治療后兩組pH、PaCO、RV/TLC 及生活質(zhì)量各項評分均降低；證實高流量吸氧可有效改善呼吸衰竭血氣指標、肺功能指標，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，呼吸衰竭患者可采取高流量吸氧，提升患者生存質(zhì)量，患者血氣指標也獲得一定改善，值得臨床應用。