張 莉

（東臺(tái)市中醫(yī)院皮膚科 江蘇 東臺(tái) 224200）

痤瘡一種皮膚病，是一種慢性炎癥性皮膚病變，伴隨不適感，包括紅腫、緊繃、瘙癢、疼痛等，嚴(yán)重情況下，可導(dǎo)致患者發(fā)生囊腫、蜂窩組織炎等，極大程度影響患者外貌，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。應(yīng)用抗生素、維A 酸等藥物能夠改善患者臨床癥狀，但是長(zhǎng)期將外用西藥口服，不良反應(yīng)大，患者心理以及生理痛苦均加重，痤瘡治療難度相應(yīng)增加。此外，痤瘡易反復(fù)發(fā)作，病情復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者面部美觀造成嚴(yán)重影響，發(fā)病后，影響患者日常生活。目前臨床治療痤瘡的方法包括常規(guī)治療、紅藍(lán)光治療。利用紅藍(lán)光治療儀，將光學(xué)原理應(yīng)用，利用高功能以及高純度紅藍(lán)光，對(duì)患者皮膚進(jìn)行照射，可以起到殺滅細(xì)菌作用，將患者皮膚新陳代謝相應(yīng)加快，修復(fù)患者皮膚組織。本研究旨在探討?zhàn)畀徶委熯^(guò)程中運(yùn)用紅藍(lán)光治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東臺(tái)市中醫(yī)院皮膚科2020 年9 月—2021 年3 月收治的70例痤瘡患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口服過(guò)敏藥物、過(guò)敏性疾病；②哺乳期以及妊娠期患者；③存在糖尿病、心肝腎等疾病；④治療期間服用其他藥物患者；⑤不能堅(jiān)持治療或者不能隨訪患者。研究組男性20 例，女性15 例；年齡22 ～38 歲，平均年齡（27.5±1.2）歲。對(duì)照組男性21 例，女性14 例，年齡21 ～37 歲，平均年齡（27.1±1.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療。癥狀輕微者使用維A 酸類藥膏對(duì)患者患處進(jìn)行外搽治療；癥狀嚴(yán)重者實(shí)施口服抗菌藥物治療，使用大環(huán)內(nèi)脂類藥物、四環(huán)素類藥物。研究組給予紅藍(lán)光治療。治療前，為患者戴上防護(hù)眼鏡，使用紅藍(lán)光治療儀，在患處2 ～5 cm 放置光源，藍(lán)光光功率、溫度分別是60 mW/cm、25 ℃，將連續(xù)模式應(yīng)用，平均治療時(shí)間在每次6 min，紅光光功率、溫度分別是50 mW/cm、25 ℃，將連續(xù)模式應(yīng)用，平均治療時(shí)間在每次15 min。藍(lán)光在415 mm，能量密度在48 J/cm，紅光在633 mm，能量密度在126 J/cm。皮損嚴(yán)重，使用藍(lán)光治療，炎癥后期，將紅光治療應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

（1）療效判定：消退皮損，消失癥狀，這類患者判定為治愈；皮損多數(shù)消退，明顯減輕癥狀，這類患者判定為顯效；消退部分消退，改善癥狀，這類患者判定為有效；其他情況，這類患者判定為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）皮損評(píng)分：分值范圍0 ～100 分，分值越高，皮膚損傷越嚴(yán)重。（3）痤瘡等級(jí)：使用Pillsbury 制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定數(shù)據(jù)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)分別是：皮損是粉刺、黑頭，多發(fā)或者散發(fā)，散發(fā)炎性丘瘆，病灶總量10 ～30 個(gè)；皮損是粉刺，丘瘆、淺在性膿瘡數(shù)量中等，病灶總量31 ～50 個(gè)，多數(shù)在面部存在；皮損是深在性炎癥性丘瘆以及膿疤，病灶總量51 ～100 個(gè)，結(jié)節(jié)在3 個(gè)內(nèi)，多數(shù)出現(xiàn)在頸部、胸、顏面以及背部；皮損是炎癥性丘瘆以及膿疤，病灶總量100 個(gè)以上，囊腫、結(jié)節(jié)在3 個(gè)以上，瘢痕容易形成。（4）補(bǔ)體C3、C4 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

治療后，研究組臨床總有效率為97.14%高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組痤瘡患者對(duì)比臨床總有效率[n（%）]

2.2 兩組治療前、治療8 周后皮損評(píng)分、不良反應(yīng)比較

治療前，兩組患者皮損評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療8 周后，研究組皮損評(píng)分低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組痤瘡患者治療前、治療8 周后皮損評(píng)分、不良反應(yīng)比較

2.3 兩組痤瘡等級(jí)比較

治療后，研究組痤瘡0 級(jí)患者所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組痤瘡患者痤瘡等級(jí)比較[n（%）]

2.4 兩組GAGS 評(píng)分比較

治療后，研究組GAGS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組痤瘡患者對(duì)比治療前后GAGS 評(píng)分比較（±s，分）

2.5 兩組免疫指標(biāo)（補(bǔ)體C3、C4）的比較

兩組治療前后補(bǔ)體C3 以及治療前補(bǔ)體C4 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組補(bǔ)體C4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后C3、C4 比較（±s, g/L）

2.6 兩組皮膚生理功能指標(biāo)的比較

治療后，兩組表皮油脂含量、經(jīng)皮水分散失、表皮含水量均明顯改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后皮膚生理功能指標(biāo)比較（±s）

3.討論

痤瘡是臨床上常見(jiàn)的一種慢性皮膚疾病，在毛囊皮脂腺發(fā)生，由于環(huán)境、個(gè)體以及遺傳等因素不同存在差異，患者損害程度也存在差異，最終可導(dǎo)致患者發(fā)生皮膚損害，目前臨床尚不明確該病發(fā)病機(jī)制，可能與皮脂過(guò)量分泌、囊開(kāi)口處角化異常等因素相關(guān)，患者一般存在細(xì)菌感染，臨床癥狀是膿皰、粉刺、丘疹等，發(fā)病部位在下巴、面部、胸前、背部等。有患者認(rèn)為痤瘡不需要治療，是一種生理現(xiàn)象，對(duì)其不夠重視，導(dǎo)致病情進(jìn)展到中重度，治療難度增加，會(huì)對(duì)患者外觀造成影響。痤瘡可分為兩種，包括閉合性粉刺以及開(kāi)放性粉刺。如果未能及時(shí)醫(yī)治，容易發(fā)生膿皰、丘疹、囊腫以及結(jié)節(jié)等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在治療過(guò)程中，除了避免不良情緒、飲食等誘因干擾，還需要與患者自身情況進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，綜合治療可以使癥狀減輕，皮膚狀況改善。在治療皮膚瘢痕、痤瘡過(guò)程中，常用能源和光技術(shù)，是重要手段，在銀屑病、尋常痤瘡、原位鱗狀細(xì)胞、基底細(xì)胞癌等皮膚病患者治療過(guò)程中，應(yīng)用紅藍(lán)光治療，顯示安全性高，顯示治療效果良好。使用多磺酸粘多糖乳膏，可以促進(jìn)患者血腫吸收，對(duì)局部炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抵御，對(duì)瘢痕組織增生有效減少，在靜脈炎、痤瘡、血腫等領(lǐng)域應(yīng)用，但是在痤瘡領(lǐng)域，尚處于研究階段。局部或者系統(tǒng)性使用維A 酸類藥物或者抗生素，可以對(duì)痤瘡患者進(jìn)行有效治療，但會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，并增加痤瘡丙酸桿菌的抗生素耐藥性，使得治療過(guò)程難度增加。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作痤瘡情況下，皮膚表面色素沉著，有疤痕存在，會(huì)對(duì)患者美觀造成影響，伴隨焦慮以及抑郁情緒，嚴(yán)重對(duì)患者心理健康造成影響。常規(guī)治療辦法是局部或者系統(tǒng)使用抗生素，多數(shù)患者皮膚敏感外界刺激，例如化學(xué)制劑，治療期間，容易遷延不愈或者復(fù)發(fā)，治療效果不良。給予患者實(shí)施紅藍(lán)光治療，是一種物理治療手段。使用高純度以及高功率紅光、藍(lán)光為患者實(shí)施治療，交替照射患者痤瘡皮膚，高純度藍(lán)光可以光化裂解痤瘡丙酸桿菌，破壞丙酸桿菌，影響其跨膜質(zhì)子流入，將改變胞內(nèi)pH，抑制炎癥，發(fā)揮殺菌效果，紅光可以使痤瘡相關(guān)紅斑明顯減少，提高細(xì)胞活性，對(duì)細(xì)胞增生產(chǎn)生刺激，修復(fù)患者組織，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)皮膚將膠原蛋白分泌，發(fā)揮抗氧化效果。利用紅藍(lán)光療法，可以激活咔啉，產(chǎn)生自由基，促進(jìn)失活痤瘡丙酸桿菌，對(duì)皮脂分泌進(jìn)行有效抑制，從而達(dá)到治愈效果。此外使用紅藍(lán)光治療，還可以對(duì)患者深層皮膚組織產(chǎn)生直接作用，提高皮膚的新陳代謝，積極促進(jìn)膠原纖維再生，將毛孔逐漸縮小，使患者皮膚更加緊致，實(shí)現(xiàn)面部美容效果。

痤瘡丙酸桿菌在生長(zhǎng)、繁殖過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一種卟啉的光敏性物質(zhì)，藍(lán)光波長(zhǎng)在415 mm 則可以吸收卟啉，產(chǎn)生單線態(tài)氧，將痤瘡丙酸桿菌殺死，患者炎性反應(yīng)明顯減輕；紅光波長(zhǎng)630 nm 時(shí)純度高，可以均勻分布能量密度，明顯提高細(xì)胞活性，加快細(xì)胞新陳代謝，使細(xì)胞抗炎活性加強(qiáng)，因此通過(guò)紅藍(lán)光治療，可以有效抑制患者炎癥反應(yīng)。臨床實(shí)踐證實(shí)，在痤瘡治療過(guò)程中運(yùn)用紅藍(lán)光治療可以有效改善患者面部情況，提高臨床治療效果。分析紅藍(lán)光照射原理可知，通過(guò)高功率高密度光波，能夠?qū)⒐饽苻D(zhuǎn)化，利用細(xì)胞內(nèi)能量將細(xì)菌殺死并對(duì)患者炎性痤瘡老化肌膚進(jìn)行有效修復(fù)，達(dá)到治療目的。使用維A 酸類藥膏，例如維胺酯，在皮膚上涂抹后，能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞脫離以及分化，對(duì)皮脂分泌產(chǎn)生抑制效果，預(yù)防患者發(fā)生皮膚角化，抑制痤瘡丙酸桿菌，獲得有效治療效果。利用綜合治療對(duì)患者炎性痤瘡進(jìn)行有效治療，能夠修復(fù)老化肌膚，提高患者免疫力，并發(fā)癥較少。

相關(guān)研究表明，使用紅藍(lán)光治療，可以有效治療痤瘡患者，效果良好，患者焦慮情緒也相應(yīng)改善。紅藍(lán)光照射手段是一種非侵入性、非接觸性治療辦法。紅光可以對(duì)患者血液循環(huán)產(chǎn)生改善效果，抗氧化。藍(lán)光不會(huì)對(duì)患者皮膚組織造成損傷，可以對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生高效破壞，最大限度減少患者痤瘡形成。紅光高純度光線能夠?qū)?2 ～16 mm 顏面部肌膚穿透，有助于患者皮膚組織新陳代謝，藍(lán)色高純度光線可以對(duì)患者顏面部?jī)?nèi)源性光敏物質(zhì)進(jìn)行有效激活，患者肌膚自潔能力相應(yīng)增強(qiáng)。紅藍(lán)光高純度光線交替使用，可以將炎癥消除，將疼痛減輕，顏面部肌膚免疫功能相應(yīng)提高，對(duì)纖維細(xì)胞分裂產(chǎn)生刺激，有助于患者生成膠原蛋白，一定程度上可以將患者皮膚膠原活性有效增加，改善患者面部肌膚光澤。另外，聯(lián)合維胺酯對(duì)患者中重度痤瘡進(jìn)行有效治療，聯(lián)合物理療法以及藥物療法，可以將雙重治療作用發(fā)揮，患者治療效果增強(qiáng)，能夠直接調(diào)節(jié)患者角質(zhì)形成細(xì)胞終末分化，微粉刺數(shù)量明顯減少，抗炎作用較強(qiáng)。在治療過(guò)程中，多數(shù)患者耐受性良好，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用，一般不用經(jīng)過(guò)特殊處理，在10 d 至1 個(gè)月左右，以上情況可以完全緩解，患者無(wú)疤痕留下。分析多磺酸粘多糖乳膏抗炎作用，與以下因素關(guān)聯(lián)：對(duì)纖維蛋白溶解系統(tǒng)、血液凝固系統(tǒng)產(chǎn)生作用，促進(jìn)吸收血腫，組織腫脹、炎癥相應(yīng)減少。促進(jìn)合成分解代謝酶，將壞死組織及時(shí)清除，壞死組織致炎作用減輕。對(duì)前列腺素及補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕。

本文結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床總有效率（97.14%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。患者治療前皮損評(píng)分、痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）分值、治療前后補(bǔ)體C3、治療前補(bǔ)體C4、治療前皮膚生理功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療8 周后，皮損評(píng)分研究組顯著低于對(duì)照組，痤瘡等級(jí)明顯改善，不良反應(yīng)明顯下降，研究組GAGS 分值及補(bǔ)體C4 指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，皮膚生理功能指標(biāo)均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明給予痤瘡患者實(shí)施紅藍(lán)光治療，有效率高，并沒(méi)有傷害患者皮膚，安全性高，可以修復(fù)痤瘡，能夠減少患者形成瘢痕程度。

綜上所述，痤瘡治療過(guò)程中運(yùn)用紅藍(lán)光治療的治療效果確切，患者皮損、痤瘡、不良反應(yīng)均明顯改善，患者各項(xiàng)臨床癥狀均顯著改善，這一治療辦法應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床應(yīng)用。