梁光曦，陸標(biāo)明，盧銳鋒

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院藥劑科 廣東 佛山 528100）

原發(fā)性高血壓是臨床上的常見、高發(fā)疾病，近年來，生活方式和飲食方式的改變導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的患病率不斷升高。原發(fā)性高血壓的病程長，機(jī)體長時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，增加了并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性。目前臨床上對(duì)原發(fā)性高血壓的具體發(fā)病原因尚未明確，治療難度較大，現(xiàn)階段主要以口服降壓藥為治療方式，但降壓藥的種類較多，若治療藥物或治療方法選擇不當(dāng)，則會(huì)影響降壓效果，同時(shí)也會(huì)增加給藥的風(fēng)險(xiǎn)性。硝苯地平、厄貝沙坦片是臨床上較為常用的降壓藥物，為提高治療效果，往往采用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療方式。本文選取我院2020 年1 月—2021 年1 月收治的100 例原發(fā)性高血壓患者分組觀察，分析硝苯地平與厄貝沙坦兩種藥物聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的100 例原發(fā)性高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均明確診斷為原發(fā)性高血壓，即：收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg，未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致高血壓的確切病因；②臨床資料完整，且對(duì)硝苯地平、厄貝沙坦片無用藥禁忌或過敏史；③對(duì)本研究表示知情和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②有出血傾向，或伴有凝血功能障礙；③繼發(fā)性高血壓。用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組50 例。觀察組中男性28 例，女性22 例；年齡38 ～75 歲，平均年齡（52.16±2.37）歲；病程最長12 年，最短1 年，平均病程（6.56±1.37）年；BMI 指數(shù)為22.84 ～26.46 kg/m， 平 均（24.81±1.06）kg/m。對(duì)照組中男性27 例，女性23 例；年齡36 ～78 歲，平均年齡（52.25±2.48）歲；病程最長12 年，最短2 年，平均病程（6.78±1.38）年；BMI 指數(shù)為22.89 ～26.51 kg/m，平均（24.85±1.12）kg/m。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513，150 mg）口服，1 次/d，每次150 mg，若患者的血壓控制效果不理想，則適當(dāng)增加藥量，每天最大劑量不超過300 mg，連續(xù)用藥1 個(gè)月，每周監(jiān)測血壓值，1 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及檢測血液流變學(xué)指標(biāo)。

觀察組的治療方案：（1）硝苯地平緩釋片（國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024160，10 mg）口服，2 次/d，每次10 ～20 mg，每d 最大劑量不超過60 mg；（2）給予患者厄貝沙坦片口服，用藥方案同對(duì)照組。每周監(jiān)測血壓值，1 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及檢測血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。顯效：收縮壓至正常范圍內(nèi)，或降低超過10 mmHg；有效：治療后患者的收縮壓下降不足10 mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量。分別在治療開始前和治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，使用的評(píng)估工具是SF-36 生活質(zhì)量量表，量表各維度的評(píng)分范圍均是0 ～100 分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。（3）分別于治療前、治療后1 周、2 周、3 周、4 周共五個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測患者的血壓值，并將檢測結(jié)果進(jìn)行比較。（4）本組研究對(duì)象出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀主要包括惡心嘔吐、心悸、頭痛，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（5）對(duì)治療前后兩組患者的炎癥因子水平進(jìn)行檢測，并將兩組的腫瘤壞死因子α、超敏C 反應(yīng)蛋白的檢測結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組的總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，評(píng)估比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 治療前和治療后比較兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 治療前后兩組患者血壓波動(dòng)情況比較

血壓在治療后與治療前相比均有不同程度下降，觀察組患者治療后1、3、4 周的收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 治療前后比較兩組的血壓波動(dòng)情況比較（± s, mmHg）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組中有1 例患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1 例出現(xiàn)心悸，1 例患者發(fā)生頭痛。而對(duì)照組中有2 例患者出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀，2 例患者出現(xiàn)心悸癥狀，1 例患者出現(xiàn)了頭痛癥狀組間差異不顯著（＞0.05）。兩組患者未經(jīng)特殊干預(yù)，其不良反應(yīng)癥狀均逐漸改善并消失。

2.5 治療前后兩組的炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者腫瘤壞死因子α、超敏C 反應(yīng)蛋白與治療前相比均降低，且觀察組治療后的兩項(xiàng)炎癥因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 治療前后患者的炎癥因子水平比較（± s）

3.討論

原發(fā)性高血壓是臨床上的常見病，是一種動(dòng)脈壓升高同時(shí)伴有腎臟器官病變、心血管病變的全身性疾病，原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因。關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，目前主要治療目標(biāo)是保持血壓的中長期穩(wěn)定，通過穩(wěn)定血壓，可積極預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。由于原發(fā)性高血壓患者的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且目前尚未明確具體的發(fā)病原因，因此，治療過程中主要是通過多機(jī)制聯(lián)合的方法進(jìn)行治療，通過聯(lián)合用藥來實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)有效降壓，減少治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的治療依從性。

本文觀察原發(fā)性高血壓患者治療上單用厄貝沙坦片與硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片兩種不同治療方案的治療效果，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用方案治療優(yōu)勢體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是治療方案具備有效性，臨床治療總有效率更高，可達(dá)到96.0%，患者經(jīng)治療后收縮壓和舒張壓均平穩(wěn)下降，腫瘤壞死因子α、超敏C 反應(yīng)蛋白降低；二是治療方案具備安全性，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，且不良反應(yīng)癥狀輕微、持續(xù)時(shí)間短，患者經(jīng)聯(lián)合用藥治療后其生活質(zhì)量大幅提高，患者無論在心理上、生理上，還是在社會(huì)角色和情感方面，均有改善。硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片的治療有效性體現(xiàn)在患者的總體治療有效率更高，治療后患者的收縮壓和舒張壓降低更明顯，說明此種治療方案更有利于平穩(wěn)、降低患者的血壓值；硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片的治療安全性體現(xiàn)在患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明此種治療方案的安全性更高。硝苯地平緩釋片是臨床上用于原發(fā)性高血壓治療的常用藥物，作為長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，更適用于多種類型的高血壓。硝苯地平可控制體內(nèi)細(xì)胞鈣離子，改善機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞的收縮功能和心肌纖維功能，用于原發(fā)性高血壓治療上有較好的效果。厄貝沙坦片是血管緊張素抑制劑的主要類型，可抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換血管緊張素Ⅱ的效率，同時(shí)可阻斷血管緊張素Ⅰ受體與血管緊張素Ⅱ的結(jié)合，可降低原發(fā)性高血壓患者的血壓值。同時(shí)，原發(fā)性高血壓患者用厄貝沙坦片進(jìn)行治療的過程中不會(huì)對(duì)機(jī)體造成刺激從而出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，用藥安全性較高。將硝苯地平與厄貝沙坦片兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮出兩種藥物各自的優(yōu)勢與協(xié)同作用，總體優(yōu)勢更突出，更適用于原發(fā)性高血壓患者的治療。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓效果顯著，有利于將患者的血壓值控制在正常范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓，值得臨床應(yīng)用。