石廷新，石廷琪（通信作者），閆柏年

（1 費縣婦幼保健院中醫(yī)科 山東 費縣 273400）

（2 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科 山東 臨沂 276002）

（3 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院 山東 濰坊 262500）

面癱是一種常見病，病因是面部神經(jīng)受損導(dǎo)致面部肌肉不受調(diào)控，最終演變成癱瘓，該病也叫面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)方面分析，患者體內(nèi)若出現(xiàn)正氣流失、脈絡(luò)空虛，此時若外部風(fēng)、熱邪氣趁機侵入患者身體內(nèi)，此時面部血液循環(huán)不暢，經(jīng)脈受阻后，使患者面部出現(xiàn)氣血阻塞、經(jīng)脈不通的面肌癱瘓?；疾『蟀l(fā)病更急，面癱發(fā)生后，患者會出現(xiàn)額紋消失、眼裂增寬、嘴角歪斜、鼓腮漏氣等情況。常規(guī)治療方向主要是使用抗感染、抗病毒類藥物治療，該類藥物治療只能短暫緩解表面癥狀，無法對內(nèi)部身體狀況進(jìn)行調(diào)理。電針屬于中醫(yī)療法之一，該方式通過從將電針與穴位相結(jié)合，不斷輸送低頻電波，使肌肉振動并隨之收縮，加速面部血液循環(huán)，恢復(fù)肌肉的彈性，使面部神經(jīng)功能重新活躍。不過電針的使用不宜頻繁，否則會使肌肉出現(xiàn)痙攣，推拿方式也是中醫(yī)手法的一種，而通過不同穴位按壓也能使面部肌肉重新恢復(fù)。因此，本文選取78 例周圍性面癱患者，通過使用面部電針聯(lián)合推拿對周圍性面癱患者進(jìn)行治療，觀察患者臨床癥狀變化情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取費縣婦幼保健院2019 年6 月—2021 年5 月收治的78 例周圍性面癱患者，運用隨機數(shù)表法將患者分成觀察組和對照組，每組39 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中的標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合患者眼裂變大、味覺減退、鼻唇溝異樣等癥狀確診為周圍性面癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)損傷或其他腦部病變導(dǎo)致面部神經(jīng)受損；②心、肝、腎代謝障礙；③精神疾病或其他交流障礙。觀察組男性18 例，女性21 例；年齡18 ～76 歲，平均年齡（47.61±13.21）歲；病程1 ～14 d，平均（8.46±2.80）d。對照組男患性20 例，女性19 例；年齡20 ～73 歲，平均年齡（48.41±14.34）歲；病程1 ～15 d，平均（8.31±2.41）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用面部電針進(jìn)行治療，操作步驟如下。（1）穴位選擇：印堂、陽白、四白、承漿、魚腰、迎香、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車；（2）前期準(zhǔn)備：進(jìn)行面部皮膚消毒，儀器選擇電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)：20172270675，型號規(guī)格：SDZ-II），設(shè)置為連續(xù)波，頻率為30 Hz；（3）開始治療：采用毫針針刺方法，直刺面部皮膚1 寸，同時留針30 min，將穴針與治療儀連接，啟動儀器進(jìn)行治療；（4）調(diào)整刺激力度：初期針刺時先給予輕度刺激，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛狀況調(diào)整力度，患者適應(yīng)后可逐步增加刺激力度；（5）根據(jù)癥狀針刺穴位：足三里穴對應(yīng)久病患者，水溝穴對應(yīng)人中溝歪斜癥狀，廉泉穴對應(yīng)口齒不清癥狀，承漿穴對應(yīng)頦唇溝歪斜。治療1 次/d，10 d 為一個療程。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加推拿治療，方法及步驟如下。（1）推拿穴位選擇：攢竹、下關(guān)、合谷、大迎、頰車、地倉、巨髎、風(fēng)池、聽宮、太沖、中渚、四白、陽白、迎香、聽會、翳風(fēng)、開天門、推坎宮；（2）患者處于仰臥姿勢，醫(yī)護(hù)人員將雙手大拇指端用點按方式對患側(cè)及健側(cè)，患者取仰臥位且保證面部在上，顯露面部患處需按壓穴位，用指尖重點按壓下關(guān)、頰車、四白、陽白等穴，持續(xù)用指尖點、揉攢竹、翳風(fēng)、風(fēng)池穴，各個穴位3 min，用指腹對合谷、太沖持續(xù)推按法操作3 min，10 次/穴，完成所有穴位為1 遍操作，每次治療需重復(fù)3 遍操作；（3）將拇指指腹分別按壓開天門、推坎宮兩個穴位，并同時進(jìn)行指推3 遍；（4）用手掌正面拇指根部突起部位，輕揉患側(cè)部，100 次/min，出現(xiàn)局部發(fā)熱即可；治療1 次/d，10 d 為一個療程。

兩組共治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）面部功能采用面部神經(jīng)功能分級表（House-Braekmann, H-B）進(jìn)行分級，并統(tǒng)計各等級面部狀況例數(shù)，該表主要有Ⅰ～Ⅵ級，各級別評判標(biāo)準(zhǔn)如下。Ⅰ級。面部形態(tài)對稱，面部肌肉活動功能正常；Ⅱ級：非運動狀態(tài)下，面部處于對稱狀態(tài)，但進(jìn)行閉目、嘴角活動時出現(xiàn)不對稱現(xiàn)象，此時面部未出現(xiàn)攣縮；Ⅲ級：面容可觀察到出現(xiàn)不對稱，但還不會嚴(yán)重影響外形，抬眉、閉眼活動受影響，明顯痙攣現(xiàn)象；Ⅳ級：面部不對稱現(xiàn)象嚴(yán)重，面部肌肉僵硬，嚴(yán)重痙攣；Ⅴ級：面部肌肉活動功能缺失，表現(xiàn)為臉部不對稱，無法完全閉目，用力時口角略動，常出現(xiàn)攣縮及痙攣；Ⅵ級：面全癱，基本活動受限，肌肉沒有張力，面部出現(xiàn)不對稱，臉部出現(xiàn)嚴(yán)重攣縮。等級越高說明面癱狀況越嚴(yán)重。（2）結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范》《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》內(nèi)容確定中醫(yī)癥候積分評定內(nèi)容，根據(jù)患者鼻唇溝、額頭紋、眼裂、鼓腮、閉眼、閉嘴、抬眉、說話障礙狀況由輕癥到嚴(yán)重逐步狀況劃分為0、2、4、6 分4 個等級，患者得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。（3）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表的評估內(nèi)容主要有生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康，各項評分最高分均為100 分，分值越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者H-B 面神經(jīng)功能比較

治療后，觀察組Ⅰ級、Ⅱ級患者所占比例高于對照組，Ⅲ級患者所占比例低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；Ⅳ～Ⅵ級兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 比較兩組患者H-B 各等級狀況[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 兩組治療前、治療30 d 后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療30 d 后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（± s，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組SF-36 中各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），治療30 d 后，觀察組SF-36 中各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

3.討論

面癱發(fā)病時主要表現(xiàn)為口眼向一側(cè)歪斜，中醫(yī)治療以祛風(fēng)散邪，行氣通經(jīng)活絡(luò)為主。電針治療時，針刺相應(yīng)的穴位可使面部肌肉得到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)面部神經(jīng)興奮。推拿手法同樣可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活化氣血的作用，電針聯(lián)合治療作用，具有減輕持續(xù)針刺的不適感、緩解針部疲勞、促進(jìn)肌肉改善的優(yōu)勢。

本文結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ級、Ⅱ級患者所占比例高于對照組，Ⅲ級患者所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。面部電針的治療效果因人而異，治療時主要通過電針刺入穴位，同時向穴位連接的經(jīng)脈傳輸?shù)皖l脈沖的方式調(diào)節(jié)肌肉振動狀況，而人體肌肉在感受電波后可以迅速反應(yīng)，使原本受損的肌肉狀況得到活化，激活肌肉活動能力，促進(jìn)面部功能修復(fù)。但過多地針刺患側(cè)，會引起患側(cè)面肌攣動，加劇患部的攣縮，導(dǎo)致面癱后遺癥如面肌痙攣、口眼連動癥的加速或加劇出現(xiàn)。推拿手法的使用刺激性更小，并且在使用的過程中可逐步改善患者肌肉狀況，與電針相比相對溫和，在使用電針的基礎(chǔ)上增加推拿可有效緩解電針治療的不適感與痙攣感。此外，正確的推拿手法可令局部血管擴(kuò)張，從而改善血運情況，令患者面部的血流速度與流量均有所增加，促使局部氣血循環(huán)得到改善，面部肌肉神經(jīng)組織的缺血、缺氧狀態(tài)便能獲得改善，對水腫進(jìn)行吸收，逐步改善痙攣或廢用性肌肉的神經(jīng)功能，促使患者的面部功能逐漸恢復(fù)。

另一結(jié)果顯示，治療30 d 后，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組。穴位推拿可通過不同穴位改善面部狀況，其中攢竹穴主要治療口眼歪斜、目視不明、目赤腫痛等癥狀。下關(guān)穴主治口歪、面痛、牙關(guān)緊閉、面神經(jīng)麻痹癥狀，與合谷穴一起按壓，能夠起到清熱止痛的作用；下關(guān)穴若和大迎、頰車、地倉、巨髎、風(fēng)池等穴位聯(lián)合使用，能夠起到疏風(fēng)通絡(luò)的作用，有效改善風(fēng)痰阻絡(luò)型面癱癥狀；下關(guān)穴和配聽宮、太沖、中渚，能起到疏風(fēng)清熱降火作用。按摩四白穴可以治療脈絡(luò)虛空、外邪侵襲所致的面癱，按摩四白穴可以治療面肌痙攣，而陽白穴面癱它是有清頭明目、祛風(fēng)泄熱的作用。電針治療效果迅速，但不能過多使用，推拿則可以持續(xù)使用，能更有效改善患者癥狀。電針可以興奮面神經(jīng)和肌肉組織，緩解由于失去神經(jīng)支配的面部表情肌肉的功能缺失，但是隨著治療時間的增加，患者的病情逐漸得到恢復(fù)，在治療中后期，對患者采用電針治療會使其產(chǎn)生明顯疼痛感，因為感覺功能日間恢復(fù)，面部神經(jīng)的敏感性也逐漸提升，僅采用電針治療可能會使部分患者出現(xiàn)抗拒行為，不利于癥狀改善。因此，在電針治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿是非常有必要的，手法推拿的面部按摩可讓患者產(chǎn)生輕松感和舒適感，令其以更為放松的心態(tài)接受治療，有效緩解了治療所帶來的疼痛感，對治療的順利進(jìn)行和病情改善均非常有利。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療30 d 后的SF-36 中各項評分均高于對照組。推拿手法在血液循環(huán)中會產(chǎn)生類似水泵的作用，令灌注血量有所增加，促使肌肉發(fā)生被動運動，對肌肉萎縮、纖維粘連具有良好的預(yù)防效果。對周圍型面癱患者采用推拿治療時，促進(jìn)面部皮膚、肌肉的恢復(fù)。推拿與電針的作用原理相似，但是電針接觸皮膚面積較小，而推拿接觸皮膚面積較大，僅采用電針治療會使患者的恢復(fù)時間延長，聯(lián)合采用電針與推拿，則可以刺激神經(jīng)再生，令壓迫面神經(jīng)的水腫情況得以吸收，從而達(dá)到治療的目的，有助于患者盡早恢復(fù)正常生活，促使生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述，使用面部電針聯(lián)合推拿對周圍性面癱患者進(jìn)行治療，可以提高面部神經(jīng)功能，改善臨床癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。