項(xiàng)婷玉

（上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科 上海 201708）

急性腰扭傷是臨床上一種常見(jiàn)的損傷，多因腰部失重、用力不適、長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致腰部肌群、韌帶、筋膜等軟組織受損出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥、水腫所致。臨床上發(fā)現(xiàn)本病多發(fā)于青壯年和體力勞動(dòng)者，主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛及腰椎活動(dòng)受限，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響?；诖耍疚倪x取急性腰扭傷患者98 例，分組觀察，探討遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療急性腰扭傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸推拿科就診的急性腰扭傷患者98 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腰扭傷是急性（發(fā)生6 周以?xún)?nèi)），非神經(jīng)根性的，影響腰部軟組織（韌帶拉傷）導(dǎo)致其腫脹，散射狀背痛，疲軟，僵硬和痙攣。具體表現(xiàn)為：（1）多見(jiàn)于青壯年，有明顯的腰部扭傷史；（2）腰部疼痛，行走、坐立、翻身都明顯受限，需被迫保持特定的姿勢(shì)才能稍減輕這種疼痛；（3）損傷的腰部周?chē)∪獐d攣，有明顯壓痛點(diǎn)，常?？捎|及索條狀硬塊，甚者伴有脊柱生理弧度改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未服用任何藥物或進(jìn)行其他治療；③已簽署知情同意書(shū)；④生命體征平穩(wěn)，神志清楚，具有一定的表達(dá)能力與執(zhí)行能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折等骨質(zhì)疾病者；②合并有心腦血管、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；③對(duì)本試驗(yàn)操作不耐受或不配合者，如暈針者等。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各49 例，其中治療組男28 例，女21 例，年齡20 ～55 歲，平均年齡（34.29±11.815）歲，病程6 ～19 h，平均（11.43±4.397）h；對(duì)照組男26 例，女23 例，年齡19 ～52 歲，平均年齡（33.63±13.493）歲，病程6 ～17 h，平均（11.61±4.107）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：（1）選穴。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，治療急性腰扭傷現(xiàn)代常用穴排在前六位的是阿是穴、腎俞、委中、后溪、腰痛點(diǎn)、水溝，考慮到操作的可行性及課題的嚴(yán)謹(jǐn)性，我們穴位定為：腰痛點(diǎn)（4 個(gè)）、委中（2 個(gè)）、腎俞（2 個(gè)），共8 個(gè)穴位。（2）操作方法。患者需采取的姿勢(shì)是俯臥位，取上述8 個(gè)穴位，進(jìn)行局部皮膚消毒，后取0.3×40 mm 的針灸針直刺，一般針灸每?jī)商煲淮?，每?0 min，10 min 醒針1 次。均采用瀉法。針刺完成后，予遠(yuǎn)紅外穴位貼貼于上述穴位。囑咐患者于12 h 后更換穴位貼，繼續(xù)貼于上述穴位。對(duì)照組：只給予上述針刺治療，無(wú)遠(yuǎn)紅外穴位貼治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合癥狀、體征等進(jìn)行綜合評(píng)估。痊愈：疼痛癥狀消失，腰部功能恢復(fù)正常，局部無(wú)壓痛；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀較前減輕，腰部部分功能恢復(fù)正常，局部有壓痛；無(wú)效：癥狀、功能無(wú)改善；加重：癥狀、功能較治療前加重。有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)定：用一條10 cm 橫線，一端是0，表示沒(méi)有疼痛；另一端是10，表示劇烈疼痛；中間部分代表不同程度的疼痛。讓患者依據(jù)自己的感覺(jué)在橫線上劃一標(biāo)記，此點(diǎn)與0 端的距離則代表患者的疼痛程度。

（3）腰椎活動(dòng)度采用腰椎活動(dòng)度評(píng)分（ROM）：①可自由彎腰而且手指可觸地（0 分）；②可彎腰而且手可摸到膝蓋（1 分）；③彎腰但是無(wú)法達(dá)到70°（2分）；④只能稍勉強(qiáng)彎腰（3 分）；⑤不能彎腰（4分）；⑥不能彎腰，反倒后伸，且挺腹身體僵直無(wú)法活動(dòng)（5分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療24 h，兩組治療總有效率均為100.0%，但治療組痊愈率顯著高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較（例）

2.2 兩組VAS 評(píng)分指標(biāo)比較

治療前，兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說(shuō)明單一的針刺治療和遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療均能緩解患者的痛苦。治療后組間比較，治療組VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（＜0.05）；治療組治療前后VAS 差值大于對(duì)照組治療前后VAS 差值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。可以認(rèn)為給予遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療較單一的針刺治療在緩解患者痛苦方面具有更好的效果，減輕患者的疼痛更加顯著，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組ROM 評(píng)分指標(biāo)的比較

治療前，兩組ROM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，兩組ROM 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說(shuō)明單一的針刺治療和遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療均能緩解了患者的腰椎活動(dòng)受限。治療后組間比較，治療組ROM 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（＜0.05）；治療組治療前后ROM 差值大于對(duì)照組治療前后ROM 差值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）?？梢哉J(rèn)為給予遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療較單一的針刺治療在改善患者腰椎活動(dòng)度方面具有更好的療效，腰椎活動(dòng)范圍得到了更加顯著的改善，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ROM 評(píng)分比較（± s）

3.討論

急性腰扭傷中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這一疾病屬于“閃腰”“岔氣”的范疇，其臨床癥狀主要為腰痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中最早記載腰痛，病因主要包括：（1）外因是由于外傷、勞損或外感風(fēng)邪；（2）內(nèi)因則大多為肝腎不足導(dǎo)致。相比較常見(jiàn)的腰痛病，急性腰扭傷則表現(xiàn)為病程更短，病勢(shì)更急，其表現(xiàn)出來(lái)的疼痛、功能障礙等癥狀尤甚。在中國(guó)，急性腰扭傷患者在醫(yī)院的骨科門(mén)診部占5%～25%。青壯年從事體力勞動(dòng)的、長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行彎腰工作的、平時(shí)缺乏鍛煉運(yùn)動(dòng)的人群常易患此病。本病如果處理不當(dāng)或不及時(shí)治療，可導(dǎo)致癥狀延續(xù)影響患者生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方大約有70%的成年人經(jīng)歷過(guò)腰痛，有些是工作原因，有些是其他活動(dòng)，人們正花費(fèi)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的歐元美元來(lái)用于診療腰痛相關(guān)的疾病?；谶@樣的背景，且有人對(duì)近10 年急性腰扭傷的針刺治療進(jìn)行了研究分析，從結(jié)果看，針刺與止痛藥和抗炎藥物使用相比，治療急性腰扭傷效果更明顯。針刺療法作為臨床上治療急性腰扭傷的一種常用方法，效果早已得到臨床的肯定。針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制在于：它能調(diào)節(jié)人體大腦皮層的興奮性，提高其痛閾，并且能促進(jìn)脊髓的再生和功能的恢復(fù)，同時(shí)還能調(diào)節(jié)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)以利于患處炎性水腫的神經(jīng)根的修復(fù)。除此之外，有研究表明：用較少的穴位效果也比更多穴位的針刺處方臨床效果好。從《素問(wèn)·刺腰痛論》分經(jīng)論治腰痛，可知人體的三陰經(jīng)、三陽(yáng)經(jīng)以及奇經(jīng)八脈都與腰有著非常密切的聯(lián)系，所以在治療急性腰扭傷排名前6 的穴位中（腰痛點(diǎn)、阿是穴、后溪、委中、水溝與腎俞），本文從操作的可行性和課題的嚴(yán)謹(jǐn)性考慮，選擇了三組即腰痛點(diǎn)、委中、腎俞，發(fā)現(xiàn)這些穴位已經(jīng)顯現(xiàn)出對(duì)急性腰扭傷的止痛作用和總體改善，對(duì)于急性腰扭傷造成的疼痛，針刺治療展現(xiàn)出了臨床應(yīng)用改善療效率的優(yōu)勢(shì)。進(jìn)一步運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)一般選擇遠(yuǎn)紅外陶瓷粉作為中藥外敷貼劑且能發(fā)出遠(yuǎn)紅外輻射的材料，它具有很強(qiáng)的浸透、熱傳導(dǎo)作用，并能產(chǎn)生共振效應(yīng)，從而達(dá)到預(yù)期較好的理療效果。遠(yuǎn)紅外微粉穴位敷貼機(jī)理：一是它通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位作用，來(lái)調(diào)整血管神經(jīng)的機(jī)能。二是通過(guò)人體皮膚組織的感受器受到刺激，反射性地引起血管擴(kuò)張，從而激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，以及調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)虛實(shí)的平衡?？傊?，遠(yuǎn)紅外穴位敷貼治療是通過(guò)穴位影響整個(gè)機(jī)體內(nèi)部，有效發(fā)揮穴位的特異性外治功效。中醫(yī)對(duì)急性腰扭傷的病因病機(jī)比較簡(jiǎn)單明確，即閃挫墜墮、跌撲損傷使氣血淤滯，凝澀腰脈而致，選用的遠(yuǎn)紅外陶瓷粉能將直接發(fā)射的遠(yuǎn)紅外線光波（波長(zhǎng)為8 ～15 um，常溫下能發(fā)出8 ～18 μm 的遠(yuǎn)紅外線，對(duì)人體起到很好的治療和保健作用）和機(jī)體自身能量的輻射對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生作用，遠(yuǎn)紅外線的刺激可促進(jìn)氣血在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行，具有活血化瘀、消腫止痛的作用，正好針對(duì)其病機(jī)進(jìn)行治療。經(jīng)我們上述的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組、對(duì)照組患者治療前后的好轉(zhuǎn)率均為100%，且治療組的痊愈率高于對(duì)照組，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前后的VAS及ROM 均有所改善，說(shuō)明單一的針刺治療和遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療對(duì)急性腰扭傷患者的病情均有緩解，這也印證了有關(guān)急性腰扭傷針灸治療的臨床應(yīng)用報(bào)道：針灸治療無(wú)論單用或綜合運(yùn)用均能有效地緩解疼痛，它具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快。但是，治療組給予的遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療較對(duì)照組單一的針刺治療在緩解患者疼痛及腰椎活動(dòng)度方面具有更明顯的效果，更大程度上減輕了患者的疼痛，并可以增加患者的腰椎活動(dòng)度，從而改善患者的腰部活動(dòng)功能障礙，提高了患者的生活質(zhì)量。

遠(yuǎn)紅外穴位貼利用遠(yuǎn)紅外陶瓷粉吸收人體輻射的能量，直接發(fā)射出遠(yuǎn)紅外光波，從而增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞活力、新陳代謝功能，改善微循環(huán)，有利于治療風(fēng)濕性骨痛腫脹所致的功能障礙。遠(yuǎn)紅外穴位貼于皮膚上5 ～10 min 后，能明顯感覺(jué)到，具有吸收和輻射雙重特性，貼在患處皮膚會(huì)先涼后熱。輻射出的遠(yuǎn)紅外線穿透皮膚屏障后，迅速作用于病灶，激活人體組織細(xì)胞，阻止疼痛介質(zhì)的合成。這不僅避免了口服藥物的毒副作用，而且通過(guò)采用遠(yuǎn)紅外陶瓷粉末，對(duì)人體具有持久的效果，確保效果的持久性，進(jìn)一步鞏固針刺治療的療效。相關(guān)學(xué)者將針刺治療的功能總結(jié)為以下幾個(gè)方面的內(nèi)容，主要包括：（1）扶正祛邪。針灸可以助正氣祛邪，使正氣和邪氣退而祛?。唬?）疏通經(jīng)絡(luò)是針灸最基本、最直接的功能。當(dāng)人體經(jīng)絡(luò)停滯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木和腫脹。針灸可以使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)正常；（3）調(diào)和陰陽(yáng)。針灸可以使不平衡的陰陽(yáng)回到平衡的狀態(tài)。它的功能是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)屬性、腧穴的主要治療和配伍以及針灸技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療急性腰扭傷較單一的針刺治療更顯著有效地改善患者的臨床癥狀及體征，兩者共同作用，充分發(fā)揮兩種治療方法之長(zhǎng)，促進(jìn)局部炎癥的吸收，加速疾病的治愈，這一治療方法具有簡(jiǎn)單易行，療效顯著的特點(diǎn)，可作為臨床對(duì)急性腰扭傷患者的安全可靠的治療方式進(jìn)行全面推廣。本研究存在的不足之處在于觀察時(shí)間較短，有關(guān)遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療急性腰扭傷的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。