王曉君，楊巨品（通信作者），王育芳，羅紅麗，李 薇

（1 大理州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 云南 大理 671000）

（2 大理州人民醫(yī)院兒科 云南 大理 671000）

維生素D 是一種脂溶性類固醇激素前體，是人體必需的脂溶性維生素之一，主要由皮膚經(jīng)光照后產(chǎn)生。其水平受到諸多因素的影響，主要包括紫外線輻射、膳食補(bǔ)充、年齡肥胖、種族和民族因素等。維生素D 主要有維生素D3（膽鈣化甾醇）和維生素D（麥角鈣化甾醇）兩種存在形式。維生素D 本身并不具有生物活性，需要發(fā)生2 次羥基化，從而轉(zhuǎn)化為生物活性形式。維生素D 參與體內(nèi)鈣磷的調(diào)節(jié)，在骨代謝中的作用已被廣泛認(rèn)可，而且有促進(jìn)細(xì)胞增殖分化的作用，促進(jìn)鈣鹽的更新及新骨生成，也促進(jìn)鈣、磷重吸收，可提高血鈣、血磷濃度，有利于新骨生成和鈣化，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用。另有研究發(fā)現(xiàn)兒童維生素D缺乏還與兒童糖尿病、兒童肥胖、兒童支氣管炎、骨代謝、免疫力低下等有關(guān)，如兒童體內(nèi)維生素D 缺乏或不足會(huì)導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育受阻，免疫力低下而出現(xiàn)各類疾病，甚至對(duì)終身健康都造成不可挽回的影響。本次研究旨在對(duì)大理地區(qū)兒童維生素D 提供詳細(xì)數(shù)據(jù)，為兒童合理補(bǔ)充維生素D 提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年10 月在大理州人民醫(yī)院就診的1 012 名兒童，其中男566 人，女446 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加體檢的兒童；②年齡0 ～12 歲；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：可能引起維生素D 異常的疾病，如嚴(yán)重肝腎功能異常、甲狀腺疾病及其他代謝性疾病、自身免疫性疾病，關(guān)節(jié)痛、矮小癥，佝僂病等。將其按年齡分組，0 ～1 歲為嬰兒組，1 ～6 歲為幼兒組，6 ～14 歲為學(xué)齡組，分析不同年齡、不同性別的兒童25 羥基維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.2 方法

對(duì)患兒進(jìn)行體內(nèi)血清維生素D 水平檢測(cè)。記錄患兒血清中維生素D 水平情況，分析1 012 名兒童的維生素D水平的基礎(chǔ)情況，基礎(chǔ)情況包括：維生素D 平均水平、缺乏人數(shù)、不足人數(shù)、性別等；比較不同組別間維生素D 缺乏情況；比較不同年齡階段的不同性別的兒童維生素D 缺乏情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

本次研究用的儀器是西門(mén)子生化分析儀ADVIA2400，試劑使用伊普諾康25-羥基維生素D 試劑盒，應(yīng)用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，檢測(cè)患兒的血清。維生素D 參考范圍：25-羥基維生素D 水平＜10 mmol/L 為維生素D 缺乏；10 ～30 mmol/L 為維生素D 不足；30 ～100 mmol/L 為維生素D 正常；25 羥基維生素D ＞100 mmol/L 為過(guò)量疑似中毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用K-S檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布（df = 1 012，＜0.001），采用中位數(shù)和四分位數(shù)[（,）]表示，故計(jì)量資料采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)比較組間差異。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（）和百分比（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 1 012 名患兒一般情況

1 012 名兒童25 羥基維生素D 水平為（27.69±8.56）mmol/L,其中36 名兒童缺乏（7.52±1.34）mmol/L，缺乏率為3.56%；610 名兒童不足（21.94±4.51）mmol/L，不 足 率 為60.28%；366 名 兒 童 充 足（38.79±6.12）mmol/L，充 足 率 為36.17%。446 名 女 童25 羥 基 維 生素D 水平為（26.06±8.2）mmol/L,其中18 名兒童缺乏（7.61±1.5）mmol/L，女童缺乏率為4.04%；294 名兒童不足（21.52±4.7）mmol/L，女童不足率為65.92%；134 名兒童充足（38.5±6.25）mmol/L，女童充足率為30.04%；566 名男童，平均水平為（28.98±8.82）mmol/L,其中18名兒童缺乏（7.44±1.21）mmol/L，男童缺乏率為3.18%；316 名兒童不足（22.33±4.26）mmol/L，男童不足率為55.83%；232 名兒童充足（38.95±6.05）mmol/L，男童充足率為40.99%。男性兒童25 羥基維生素D 充足率高于女性兒童，差異顯著（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同性別兒童25-OH 維生素D 缺乏情況[n（%）]

2.2 不同性別年齡兒童25 羥基維生素D 水平比較

不同年齡兒童25 羥基維生素D 缺乏，隨年齡增長(zhǎng)而增加。比較不同年齡的男性兒童的維生素D 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），不同年齡的女性兒童的維生素D 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別年齡兒童25 羥基維生素D 水平比較

2.3 不同年齡25-OH 缺乏情況比較

不同年齡的男童25-OH 缺乏情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），不同年齡的女童25-OH 缺乏情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同年齡25-OH 缺乏情況比較[n（%）]

3.討論

維生素D 本身并不具有生物活性，需要發(fā)生2 次羥基化，從而轉(zhuǎn)化為生物活性形式。第1 次羥基化發(fā)生在人體肝臟，產(chǎn)生25-羥基維生素D；第2 次羥基化主要發(fā)生在人體腎臟，產(chǎn)生具有生物活性的代謝物1,25-二羥維生素D。當(dāng)1,25-（OH）2D 足量時(shí)，它可進(jìn)一步在腎臟轉(zhuǎn)化為24,25-（OH）2D,最后發(fā)生分解代謝。循環(huán)中的25-羥基維生素D 的半衰期為2 ～3 周，時(shí)間較長(zhǎng)且具有一定的穩(wěn)定性。因此，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)人體血液中25-羥基維生素D 的檢測(cè)經(jīng)常被用于確定人體內(nèi)維生素D 的含量。維生素D 水平的缺乏不僅出現(xiàn)在兒童，老人及妊娠期婦女也是維生素D 缺乏的主要人群，維生素D 是促進(jìn)嬰幼兒、兒童期生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)。隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭的基礎(chǔ)條件更加優(yōu)越、居住環(huán)境更好，全球人民的整體健康指數(shù)正在逐步上升，但是包括發(fā)達(dá)國(guó)家在內(nèi)的兒童維生素D 水平含量仍有不足的情況發(fā)生。根據(jù)我國(guó)相關(guān)規(guī)定，在嬰兒出生2 周后應(yīng)開(kāi)始給予維生素D 的補(bǔ)給，并確保每天攝入400 IU，這一規(guī)定的攝入量低于歐美國(guó)家的每天攝入600 IU，雖然如此，我國(guó)大部分嬰幼兒的每日攝入量仍不足，這也導(dǎo)致了我國(guó)嬰幼兒的維生素D 整體水平低于歐美地區(qū)。

本文顯示，兒童維生素D 平均水平存在群體性不足的情況，總體充足率（36.17%）不到40%。尤其學(xué)齡期兒童最為顯著。嬰幼兒組維生素D 有78%兒童含量充足，幼兒維生素D 有39.6%含量充足，學(xué)齡期兒童維生素D有10.2%含量充足。不同年齡段含量差別較大與報(bào)道一致，不足、缺乏均有差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與不同年齡段兒童喂養(yǎng)方式、生長(zhǎng)發(fā)育、日照時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)類型與強(qiáng)度等有關(guān)。兒童維生素D 水平隨著年齡的增加不斷下降，這是因?yàn)樵袐D在妊娠期受到身邊、電視、網(wǎng)絡(luò)的影響，重視妊娠期微量元素的補(bǔ)給，為嬰兒體內(nèi)提供足夠的維生素D 水平，當(dāng)嬰兒出生后，大部分家庭是或是因?yàn)楦改甘仟?dú)生子，或嬰兒是獨(dú)生子，對(duì)嬰兒的喂養(yǎng)非常重視，也嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行喂養(yǎng)，使嬰兒獲得足夠的維生素D；同時(shí)隨著我國(guó)對(duì)嬰幼兒奶粉的嚴(yán)格管控，以及奶粉中加入了包含維生素D 的多種微量元素，也使嬰幼兒獲得足夠的維生素D。體內(nèi)90%的維生素D 的來(lái)源主要是因陽(yáng)光照射中的紫外線能與皮膚組織中的7-脫氫膽固醇作用后轉(zhuǎn)化而成。但是，隨著嬰幼兒的不斷成長(zhǎng)，對(duì)外界事物的好奇以及父母或其他監(jiān)護(hù)人逐漸回到工作崗位，開(kāi)始給孩子接觸電視、手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品，電子產(chǎn)品給孩子帶來(lái)的視覺(jué)沖擊導(dǎo)致孩子不愿意出門(mén)，以及監(jiān)護(hù)人也長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品而忽略孩子，繼而導(dǎo)致孩子出門(mén)運(yùn)動(dòng)減少，光照時(shí)間縮短，維生素D 的補(bǔ)充降低，使孩子的整體維生素D 水平不斷下降。還有就是孩子在3 歲以前的疫苗接種較多，到醫(yī)院或診所接種時(shí)對(duì)孩子的常規(guī)體檢也比較頻繁，而隨著孩子不斷長(zhǎng)大，疫苗接種及體檢頻率下降，使家長(zhǎng)接受醫(yī)護(hù)正確指導(dǎo)的時(shí)間也降低，進(jìn)一步使孩子缺乏正確的活動(dòng)而出現(xiàn)維生素D 不足的現(xiàn)象。可見(jiàn)，嬰兒時(shí)期，家長(zhǎng)更為注重兒童在身體方面的關(guān)照，定期體檢，按醫(yī)囑為嬰兒補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素。在不同性別對(duì)比中，女童缺乏率高于男童，男童充足率為40.99%，女童充足率為30.04%，男女童差異顯著（＜0.05）。但均不到50%。不同性別，相同年齡段含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與曲建平等在對(duì)內(nèi)蒙古0 ～14 歲兒童維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀況研究及潘輝等對(duì)舟山海島地區(qū)2013 年—2018 年兒童血清25 羥維生素D 水平研究中的結(jié)果一致。雖然如此，但值得關(guān)注的是，女生隨著年齡的增長(zhǎng)，由于擔(dān)心紫外線的曬黑、曬傷等，戶外活動(dòng)明顯會(huì)低于男生，因此在鼓勵(lì)女生外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用防曬物品等。不同民族兒童在相同年齡段，不同性別間差異不大。大理地區(qū)四季如春，空氣質(zhì)量較好，傳統(tǒng)育兒通常早上九點(diǎn)到十點(diǎn)之間，帶小孩嬰幼兒到戶外曬太陽(yáng)，嬰兒皮膚較嫩，一般都是遮住頭部，解開(kāi)衣服，曬臀部和腿部和腳，對(duì)口服補(bǔ)充的維生素D 在體內(nèi)轉(zhuǎn)化提供了良好條件。幼兒期兒童體檢頻率下降，一般不刻意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，都由食物中吸收，逐漸開(kāi)始自己運(yùn)動(dòng)，每天戶外活動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、方式等參差不齊。學(xué)齡期兒童，家長(zhǎng)對(duì)兒童的關(guān)注點(diǎn)，更多轉(zhuǎn)移到學(xué)業(yè)方面，沒(méi)有生病一般不會(huì)到醫(yī)院就醫(yī)，鮮少有家長(zhǎng)為兒童定期對(duì)兒童進(jìn)行體檢、作喂養(yǎng)咨詢，學(xué)齡期兒童，每天大量時(shí)間在教室度過(guò)，戶外活動(dòng)的時(shí)間大大壓縮，放學(xué)回家，活動(dòng)以完成作業(yè)居多，運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少。學(xué)齡期兒童，生長(zhǎng)發(fā)育較旺盛，6 ～12 歲兒童身高普遍明顯增高，因此，相同年齡，不同性別之間缺乏、不足差距較明顯。因此，相同年齡段，不同性別兒童維生素D 含量差異不大。同時(shí)，研究結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)，兒童在不同季節(jié)中所表現(xiàn)出來(lái)的維生素D含量也是有差異的，夏季兒童的維生素D 水平最高，冬天最低，這是因?yàn)椋奶斓臍鉁剌^高，兒童愿意到戶外活動(dòng)，冬天氣溫偏低，監(jiān)護(hù)人擔(dān)心兒童受寒，會(huì)減少兒童外出活動(dòng)。因此，建議冬季無(wú)法外出活動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D 制劑以滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需。

對(duì)于維生素D 缺乏的兒童應(yīng)加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人和兒童有關(guān)維生素D 相關(guān)知識(shí)的健康教育，幫助其建立良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，多到戶外活動(dòng)，接受陽(yáng)光照射，同時(shí)攝入適量的奶制品、魚(yú)、瘦肉、海產(chǎn)品等，減少油炸食品、甜食、冷飲的攝入量。定期接受維生素D 水平檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)攝入維生素D，及合理安排活動(dòng)及飲食。

兒童維生素D 缺乏是當(dāng)前普遍存在的問(wèn)題，而且女童高于男童。亦是有待解決的一個(gè)重要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。學(xué)齡期，青少年期是人生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，維生素D 的作用不可忽視。維生素D 的補(bǔ)充和吸收，保持足夠的日照，每天1 ～2 h 的戶外活動(dòng)是非常重要的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做好宣傳教育工作，積極開(kāi)展維生素D 補(bǔ)充的科普宣傳和用藥指導(dǎo)，使維生素D 的補(bǔ)充合理，規(guī)范。有益于促進(jìn)大理當(dāng)?shù)貎和L(zhǎng)發(fā)育。