賀菊芳，施昭昭，張志濤，趙元健，唐湘蕘，牛婷婷

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著我國(guó)疾病譜的變化和人口老齡化的加劇，腫瘤發(fā)病率逐年增高。研究顯示，我國(guó)每年新發(fā)腫瘤約312萬(wàn)例，死亡達(dá)270萬(wàn)例[1]。目前進(jìn)展期的腫瘤患者由于得到及時(shí)有效的治療，生存期逐漸延長(zhǎng)[2]，但臨終前3個(gè)月腫瘤患者有較多癥狀需要處理，因此我國(guó)臨終生命關(guān)懷需求較大。臨終生命關(guān)懷又稱安寧療護(hù)、緩和醫(yī)療、姑息醫(yī)學(xué)等，是一種專注于在患者將要逝世前幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病癥狀、延緩病情發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理方法[3]。近年來(lái)隨著腫瘤姑息醫(yī)學(xué)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的介入，應(yīng)用姑息治療不但可以使臨終患者的癥狀得以控制、生命尊嚴(yán)得以維護(hù)，有效提高生命質(zhì)量和生存率，安寧、舒適地走完人生的最后旅程，而且可以顯著降低醫(yī)療費(fèi)用[3-4]，減輕家屬的壓力，促進(jìn)身心健康。本研究擬對(duì)某大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生臨終生命關(guān)懷知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為今后開(kāi)設(shè)臨終生命關(guān)懷相關(guān)課程提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，于2021年2月25日至3月4日對(duì)蘭州大學(xué)2016—2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查。樣本量按調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)的10～15倍計(jì)算[5]。通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷189份，有效率為94.5%。

1.2 方法

結(jié)合具體情況自制問(wèn)卷，包括兩部分內(nèi)容：（1）人口社會(huì)學(xué)資料，如年級(jí)、性別、是否有宗教信仰、是否為獨(dú)生子女、生源地、家庭形態(tài)、家庭成員是否患過(guò)危及生命的重病、是否自愿學(xué)醫(yī)等。（2）對(duì)臨終生命關(guān)懷知識(shí)的了解程度和態(tài)度。使用Excel導(dǎo)出數(shù)據(jù)，SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，利用百分比表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口社會(huì)學(xué)資料（見(jiàn)表1）

表1 調(diào)查對(duì)象人口社會(huì)學(xué)資料（n=189）

2.2 臨終生命關(guān)懷知識(shí)態(tài)度現(xiàn)狀

表2顯示，75.1%的醫(yī)學(xué)生對(duì)生命關(guān)懷教育有些了解或非常了解，78.2%的對(duì)臨終生命關(guān)懷有些了解或非常了解，43.3%的知曉生命終末期患者的生存期是6個(gè)月這一知識(shí)點(diǎn)，70.3%的知曉臨終生命關(guān)懷的意義，87.8%的掌握了臨終生命關(guān)懷的內(nèi)容，95.2%的支持臨終生命關(guān)懷，84.1%的同意在醫(yī)學(xué)教育中加入臨終生命關(guān)懷教育，82.0%的同意學(xué)校開(kāi)設(shè)臨終生命關(guān)懷或姑息緩和醫(yī)療課程。61.4%的愿意做臨終生命關(guān)懷志愿者，68.2%的愿意讓自己或家人接受臨終生命關(guān)懷。醫(yī)學(xué)生了解臨終生命關(guān)懷的途徑主要是網(wǎng)絡(luò)（44.4%）和課堂學(xué)習(xí)（41.3%）。

表2 醫(yī)學(xué)本科生臨終生命關(guān)懷知識(shí)和態(tài)度調(diào)查結(jié)果

2.3 不同特征醫(yī)學(xué)本科生臨終生命關(guān)懷知識(shí)了解情況

年級(jí)不同，醫(yī)學(xué)生對(duì)臨終生命關(guān)懷知識(shí)的了解程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。年級(jí)越高醫(yī)學(xué)生接觸的患者越多，臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富，感悟更深刻，對(duì)臨終生命關(guān)懷也有更好的了解和掌握。此外，性別、是否有宗教信仰、是否同意學(xué)校開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷或姑息緩和醫(yī)療課程對(duì)醫(yī)學(xué)生臨終生命關(guān)懷知識(shí)沒(méi)有明顯影響（P＞0.05），但接觸臨終患者個(gè)數(shù)、是否自愿學(xué)醫(yī)、是否同意在醫(yī)學(xué)教育中加入臨終生命關(guān)懷教育、是否愿意做臨終生命關(guān)懷志愿者對(duì)醫(yī)學(xué)生臨終生命關(guān)懷知識(shí)有一定影響（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 不同特征醫(yī)學(xué)本科生臨終生命關(guān)懷知識(shí)了解情況（n）

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)本科生臨終生命關(guān)懷知識(shí)處于中等偏高水平，態(tài)度積極

本研究發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)生已認(rèn)識(shí)到臨終生命關(guān)懷的意義，對(duì)臨終生命關(guān)懷的看法比較樂(lè)觀，也愿意讓自己或家人接受臨終生命關(guān)懷，說(shuō)明大學(xué)生對(duì)臨終生命關(guān)懷的態(tài)度總體較為積極。高年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨終生命關(guān)懷知識(shí)掌握較高，得益于醫(yī)學(xué)教育中國(guó)家的高投入和醫(yī)學(xué)生的高需求[6]。同時(shí)，自愿學(xué)醫(yī)、接觸過(guò)臨終患者的醫(yī)學(xué)生臨終生命關(guān)懷知識(shí)水平更高。自愿學(xué)醫(yī)者學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，更渴望學(xué)到較多的專業(yè)知識(shí)，全面提升自己，與既往研究結(jié)果一致[7]。接觸過(guò)生命終末期患者的醫(yī)學(xué)生目睹了患者死亡，對(duì)臨終生命關(guān)懷有了更深刻的體驗(yàn)，強(qiáng)化了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。醫(yī)學(xué)生掌握的臨終生命關(guān)懷相關(guān)知識(shí)主要來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)和課堂學(xué)習(xí)，但在本研究中，66.7%的醫(yī)學(xué)生不知道生命終末期患者的生存期是6個(gè)月這一知識(shí)點(diǎn)。說(shuō)明醫(yī)學(xué)院校生命醫(yī)學(xué)教育缺乏，課本知識(shí)非常有限且沒(méi)有融會(huì)貫通，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)臨終生命關(guān)懷的認(rèn)知非常淺顯甚至有所誤解。這也在一定程度上說(shuō)明醫(yī)學(xué)生缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，需要制訂適合醫(yī)學(xué)生的可行的臨終生命關(guān)懷教育方案，進(jìn)一步加強(qiáng)臨終生命關(guān)懷教育。

3.2 醫(yī)學(xué)本科生獲取臨終生命關(guān)懷知識(shí)的途徑有限

大多數(shù)醫(yī)學(xué)生通過(guò)課堂學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)了解臨終生命關(guān)懷的內(nèi)容和意義，對(duì)這部分知識(shí)掌握得較好。既往研究顯示，國(guó)外臨終生命關(guān)懷人員組成團(tuán)隊(duì)，從身、心、社、靈4個(gè)方面為臨終患者提供照護(hù)。因此，醫(yī)學(xué)院校臨終生命關(guān)懷教育中，應(yīng)借鑒國(guó)外優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，采用跨學(xué)科溝通教育方法[8]，通過(guò)角色扮演、情景模擬、公修課等多種形式開(kāi)展教學(xué)，以便取得良好效果。

3.3 醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)臨終生命關(guān)懷知識(shí)的意愿強(qiáng)烈

本研究發(fā)現(xiàn)，84.1%的醫(yī)學(xué)生同意在醫(yī)學(xué)教育中加入臨終生命關(guān)懷教育，82.0%的同意學(xué)校開(kāi)設(shè)臨終生命關(guān)懷或姑息緩和醫(yī)療課程，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生對(duì)加強(qiáng)臨終生命關(guān)懷教育持肯定態(tài)度，學(xué)習(xí)臨終生命關(guān)懷知識(shí)的意愿強(qiáng)烈。大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要全面細(xì)致地學(xué)習(xí)臨終生命關(guān)懷知識(shí)，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。國(guó)外研究表明，臨終生命關(guān)懷教育可以改善學(xué)生對(duì)生命的態(tài)度[9]。因此，醫(yī)學(xué)院校需加強(qiáng)臨終生命關(guān)懷教育，完善相關(guān)課程設(shè)置，以提高醫(yī)學(xué)生面對(duì)臨終患者時(shí)的服務(wù)能力。

3.4 醫(yī)學(xué)生愿意做臨終生命關(guān)懷志愿者，但專業(yè)知識(shí)欠缺

本研究中61.4%的醫(yī)學(xué)生愿意做臨終生命關(guān)懷志愿者，與張文靜等的研究結(jié)果相似[10]，但38.6%的不愿意或持觀望態(tài)度，這與醫(yī)學(xué)生臨終生命關(guān)懷知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)。我國(guó)臨終生命關(guān)懷臨床服務(wù)已進(jìn)入全面發(fā)展階段，國(guó)內(nèi)約有一百多家臨終生命關(guān)懷機(jī)構(gòu)和數(shù)千位工作人員，許多院校也相繼開(kāi)設(shè)了臨終生命關(guān)懷課程。盡管如此，我國(guó)臨終生命關(guān)懷尚未得到普及，有待所有從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員參與。鑒于此，希望高?？梢蚤_(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，讓更多的人了解臨終生命關(guān)懷，這對(duì)將來(lái)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作非常必要。

4 結(jié)語(yǔ)

在新時(shí)期，由于疾病譜的變化和人口老齡化，終末期患者人數(shù)不斷增加，臨終生命關(guān)懷需求繼續(xù)升高。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)事業(yè)未來(lái)發(fā)展的希望，如果不能正確對(duì)待臨終生命關(guān)懷，必將影響患者的生存質(zhì)量。因此，醫(yī)學(xué)院校需要制訂可行的臨終生命關(guān)懷教育方案，重視生命醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)生的臨終生命關(guān)懷知識(shí)水平和服務(wù)能力。本研究?jī)H收集了一所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生臨終生命關(guān)懷知識(shí)和態(tài)度的數(shù)據(jù)，樣本量有限，希望今后開(kāi)展更大規(guī)模的研究，探討相關(guān)專業(yè)學(xué)生臨終生命關(guān)懷知識(shí)和態(tài)度情況。