劉全子

摘要：目的：探討醫(yī)護(hù)一體化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救合格率的危害。方法：選取2019年6月至2021年6月我院收治的急性心肌梗死（AMI）患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。每組47例。對(duì)照實(shí)驗(yàn)給予基本醫(yī)療護(hù)理，研究組按照醫(yī)護(hù)一體化急救和急救護(hù)理的步驟進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理。比較兩組的發(fā)病率。結(jié)果：研究組總發(fā)病率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果：醫(yī)護(hù)一體化急診護(hù)理流程在AMI患者中的應(yīng)用可降低發(fā)病率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;醫(yī)護(hù)一體化;急診急救護(hù)理流程;搶救成功率

急性心肌梗死（AMI）被歸類為臨床醫(yī)學(xué)危機(jī)，進(jìn)展較快，死亡率較高。AMI是由冠狀動(dòng)脈疾病引起的冠狀動(dòng)脈供血減少、終止，導(dǎo)致心臟供血不足、萎縮。AMI的主要臨床表現(xiàn)是心律失常、長(zhǎng)期胸骨后牽拉痛、心臟驟停、慢性心力衰竭等，常因疼痛導(dǎo)致心臟耗氧量增加，加重病情。AMI患者心功能不全的時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，發(fā)病后不宜拖延^[1]。應(yīng)立即搶救，盡快恢復(fù)心臟供血，改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)系統(tǒng)。盡早修復(fù)缺血機(jī)構(gòu)。但是，現(xiàn)行的基本醫(yī)療救治方法并沒有產(chǎn)生明確、具體、規(guī)范和規(guī)范的步驟，極大地危及了搶救的實(shí)際效果。醫(yī)護(hù)一體化就是以團(tuán)隊(duì)為企業(yè)優(yōu)化崗位職責(zé)，構(gòu)建醫(yī)護(hù)患三位一體實(shí)體模型，完善應(yīng)急急救步驟，提高急救效率和實(shí)際效果。我院對(duì)AMI患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化急診和急診護(hù)理流程，探討該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月至2021年6月我院收治的AMI患者94例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，每組47例。在對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，男性27人，女性20人;年齡35～79（58.46±7.82）歲。研究組男29人，女18人;年齡38～79（57.74±7.95）歲。兩組患者一般資料比較具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

提供基本醫(yī)療護(hù)理，即患者住院后，值班護(hù)士和醫(yī)師會(huì)詢問患者，并安排患者在10分鐘內(nèi)完成基礎(chǔ)檢查，包括心電圖和心肌酶譜實(shí)驗(yàn)室檢查。護(hù)理人員立即為患者建立靜脈通路和供氧，設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，按醫(yī)生處方進(jìn)行抗凝治療，配合醫(yī)生開展搶救。

1.2.2研究組

按照醫(yī)護(hù)結(jié)合急診和急診醫(yī)護(hù)一體化的步驟開展醫(yī)療救治，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1制定一體化模式

急診科醫(yī)師1名，護(hù)士5名，組成一體化工作組，急診科內(nèi)可組建多個(gè)工作組，滿足要求。對(duì)工作組開展醫(yī)護(hù)一體化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，分工合作，密切配合。

1.2.2.2制定急診急救流程

醫(yī)科與急診共同分析AMI患者急救搶救各階段的不足，完善患者會(huì)診、工作交接、檢查等環(huán)節(jié)，重構(gòu)醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)，制定醫(yī)護(hù)一體化急診及急診護(hù)理流程表。

1.2.2.3醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程的實(shí)施

患者會(huì)診后，預(yù)診護(hù)士會(huì)快速評(píng)估并接受診斷，然后醫(yī)生會(huì)參加會(huì)診;急救護(hù)士全程提供全面的急救和護(hù)理服務(wù);此外，三名護(hù)士中的一名負(fù)責(zé)協(xié)助檢查、心電圖監(jiān)測(cè)和維護(hù)。維護(hù)和狀態(tài)觀察記錄表;1人負(fù)責(zé)靜脈通路管理辦法、各種管道管理辦法及其用藥;1名護(hù)士負(fù)責(zé)溝通、記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2.4護(hù)理階段

初期，患者臥床休息，幫助進(jìn)行心肌酶譜、心電圖等基礎(chǔ)檢查，給予2～5L/min低流量吸氧，檢測(cè)心跳、氣血，并連接至心電監(jiān)護(hù)儀。中后期建立靜脈通道，按照醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行靜脈血管給藥和口服藥物。中后期為急救環(huán)節(jié)。搶救和護(hù)理人員結(jié)合對(duì)患者的各項(xiàng)檢查和心電圖監(jiān)測(cè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)源評(píng)估，確定醫(yī)囑執(zhí)行情況，審核檢查結(jié)果，幫助醫(yī)師進(jìn)行搶救，最終護(hù)送患者進(jìn)行導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)室。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的不良反應(yīng)，對(duì)發(fā)生心源性休克、胸痛、心律失常的患者人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算發(fā)生率。發(fā)病率越低，治療安全系數(shù)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)量資料檢驗(yàn)用例（%）用χ²檢驗(yàn)表示;P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），見表1。

3討論

在AMI的緊急搶救中，醫(yī)生和護(hù)士的密切配合非常重要，這是縮短搶救時(shí)間、提高搶救合格率的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)結(jié)合的急診和急救步驟是在構(gòu)建醫(yī)護(hù)患三合一、重構(gòu)AMI急診急救流程的三合一基礎(chǔ)上進(jìn)行的^[2]。完善患者住院后會(huì)診、入院、檢查、治療、工作交接等環(huán)節(jié)，使各環(huán)節(jié)合理銜接，減少患者的住院時(shí)間，使盡快接受治療成為可能。根據(jù)《心肌梗死全球定義》指南中的建議，如果從患者就診到球囊擴(kuò)張的時(shí)間小于90分鐘，患者可以進(jìn)行更高級(jí)別的再灌漿。急診醫(yī)護(hù)一體化的步驟，將醫(yī)生和護(hù)士打造成一個(gè)相對(duì)確定的搶救工作小組，明確工作職責(zé)，共同承擔(dān)患者住院、用藥、手術(shù)治療、病情觀察、認(rèn)知能力、文化教育、康復(fù)等工作。在工作中全程參與，防止出現(xiàn)工作職責(zé)不清、義務(wù)不明、工作交接不明確、就醫(yī)終止、醫(yī)保空檔等問題^[3]。本研究資料顯示，研究組總發(fā)病率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明急診與急診護(hù)理醫(yī)護(hù)一體化的步驟有利于減少患者PCI前的停留時(shí)間，合理縮短整體搶救時(shí)間，加速心臟修復(fù)供血，提高AMI高搶救效率，減少AMI患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的急診護(hù)理流程可以降低AMI患者的發(fā)病率，非常值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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