李文晶

摘要：目的：對(duì)鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動(dòng)的情況加以歸納，以便對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)與升級(jí)。方法：查看該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心過(guò)去五年的家庭醫(yī)生簽約狀況，對(duì)2011年至2016年健康統(tǒng)計(jì)報(bào)表等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理，分析和研究團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)估資料。結(jié)果：從2016年的各項(xiàng)數(shù)據(jù)得知，對(duì)老年高血壓患者和患有2型糖尿病的社區(qū)居民進(jìn)行統(tǒng)一管理后，其管理人數(shù)較2011年增加了幾十倍，上述人群的血壓控制情況與血糖控制情況明顯好轉(zhuǎn)，健康管理總?cè)藬?shù)也比2011年多了約一倍，居民的滿(mǎn)意度明顯比2011年更高。結(jié)論：鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)社區(qū)資源進(jìn)行整合，以簽約服務(wù)模式加強(qiáng)社區(qū)居民的健康管理，為居民提供了更加公平與便捷的健康管理服務(wù)，符合現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生簽約服務(wù);全科服務(wù)團(tuán)隊(duì);服務(wù)模式

2011年以來(lái)，鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向社區(qū)居民廣泛介紹了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，提出在轄區(qū)內(nèi)建立健康管理簽約服務(wù)模式。無(wú)錫市錫山區(qū)區(qū)政府于2016年公布了《錫山區(qū)推進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)全覆蓋實(shí)施方案》，鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合社區(qū)基本情況，對(duì)此方案加以改進(jìn)，組建了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成員包括村干部和醫(yī)生，由服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約社區(qū)居民提供家庭健康管理服務(wù)。這種服務(wù)方式擴(kuò)大了服務(wù)范圍，除了老年人、孕產(chǎn)婦、殘疾人等行動(dòng)不便的人群外，還為兒童、患有肺結(jié)核、慢性疾病與嚴(yán)重精神障礙的社區(qū)居民提供服務(wù)。本文對(duì)簽約服務(wù)模式進(jìn)行考察，以此為依據(jù)對(duì)該服務(wù)模式進(jìn)行深入探討，研究更加符合該社區(qū)情況與特點(diǎn)的服務(wù)模式，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有模式加以改進(jìn)與升級(jí)，提升社區(qū)的健康管理水平，為社區(qū)居民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1.資料與方法

鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。該衛(wèi)生服務(wù)中心擁有92名工作人員。工作人員中的衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員為82人，其中38名員工擁有初級(jí)職稱(chēng)，24名員工擁有中級(jí)職稱(chēng)，11名員工擁有高級(jí)職稱(chēng)。鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要職責(zé)為負(fù)責(zé)開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)。該鎮(zhèn)現(xiàn)有村委會(huì)10個(gè)，居委會(huì)3個(gè)，常住居民與戶(hù)籍人口分別約為7萬(wàn)余、5萬(wàn)余，老年人口約為1.4萬(wàn)人。全院共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師42人，鄉(xiāng)村醫(yī)師3人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中注冊(cè)為全科的醫(yī)生共32人。

開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本情況：① 設(shè)計(jì)服務(wù)方案：在全科服務(wù)隊(duì)伍主動(dòng)提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，確定工作目標(biāo)，明確具體服務(wù)方式，細(xì)化工作內(nèi)容，制定不同崗位的具體職責(zé)，制定績(jī)效考核辦法，開(kāi)展崗前培訓(xùn)。②成立綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)：圍繞社區(qū)服務(wù)中心，基于下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，組建以全科醫(yī)生為主其他衛(wèi)生技術(shù)人員為輔的服務(wù)隊(duì)伍，并對(duì)接區(qū)疾控專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員提供后勤服務(wù)。③營(yíng)造良好的服務(wù)氛圍：通過(guò)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系卡、宣傳單頁(yè)、社區(qū)電子屏、社區(qū)宣傳欄等方式，加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)的宣傳，增進(jìn)居民對(duì)服務(wù)模式的了解。④構(gòu)建簽約服務(wù)工作平臺(tái)：借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，構(gòu)建新型家庭衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，以更加便捷的方式提供健康管理服務(wù)，通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，形成新的服務(wù)模式。⑤全科團(tuán)隊(duì)工作方式：概括而言，服務(wù)團(tuán)隊(duì)采取3+1+1的工作方式，也就是一周內(nèi)三天提供全科門(mén)診服務(wù)與臨床護(hù)理服務(wù)，一天提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并為患有慢性疾病的社區(qū)居民提供服務(wù)，另一天為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)。

對(duì)患有慢性病的簽約社區(qū)居民進(jìn)行規(guī)范化管理后，其數(shù)據(jù)情況參見(jiàn)表一。具體而言，2016年簽約人數(shù)比2011年多了將近一倍，社區(qū)內(nèi)高血壓患者與患有2型糖尿病的居民，更愿意接受社區(qū)的統(tǒng)一管理，其血壓與血糖控制情況明顯好轉(zhuǎn)。

采用新型家庭簽約服務(wù)模式進(jìn)行衛(wèi)生健康管理的居民，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意情況：從滿(mǎn)意度來(lái)看，居民對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的滿(mǎn)意程度明顯提高：其中中醫(yī)診療服務(wù)與家庭醫(yī)生式服務(wù)的居民滿(mǎn)意度皆超過(guò)80%，分別為85.4%和89.6%，居民對(duì)全科診療和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度分別為 78.1%和75%。

2.討論

在社區(qū)內(nèi)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有助于改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)水平?；趪?guó)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)管理情況，參考其他國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)模式，推行適應(yīng)我國(guó)社區(qū)情況的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在社區(qū)范圍內(nèi)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。我國(guó)的簽約服務(wù)與國(guó)外的“家庭醫(yī)生”具有顯著區(qū)別，我國(guó)在構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，實(shí)行健康責(zé)任制，以簽協(xié)議的方式，確定服務(wù)方式與內(nèi)容，并向社區(qū)居民長(zhǎng)期提供綜合性衛(wèi)生健康服務(wù)。從鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)間情況來(lái)看，該服務(wù)模式優(yōu)勢(shì)顯著，然而依然存在一些問(wèn)題。針對(duì)該服務(wù)模式的主要問(wèn)題，本文認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：①完善配套政策，規(guī)范工作制度：衛(wèi)生主管部門(mén)需要制定完善的配套政策與管理辦法，除了對(duì)服務(wù)內(nèi)容與方式進(jìn)行說(shuō)明之外，還需要完善服務(wù)規(guī)章制度與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，制定人才培養(yǎng)措施，為規(guī)范化管理與家庭簽約服務(wù)的進(jìn)一步推廣提供政策支持。②提高衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的理論水平與實(shí)操能力：充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)，對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)培訓(xùn)，以主任查房、臨床帶教等方式，幫助全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)提高實(shí)操技能;積極開(kāi)展專(zhuān)題培訓(xùn)，提高醫(yī)療知識(shí)水平與專(zhuān)業(yè)技能。③建立健全衛(wèi)生信息系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共享，深入推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，提高服務(wù)效率，確保服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)簽約服務(wù)模式深入發(fā)展。

3.結(jié)語(yǔ)

總之，鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)社區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，建立了家庭醫(yī)生簽約衛(wèi)生服務(wù)模式，統(tǒng)一進(jìn)行健康管理，為他們提供更加公平與便捷的健康服務(wù)。然而，目前該服務(wù)模式還存在各種問(wèn)題，包括缺乏規(guī)章制度與專(zhuān)業(yè)人才，信息化水平不高等問(wèn)題，需要盡快得到有效解決。

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