張惠芳

摘要：目的：研究家庭護(hù)理對(duì)肛腸造口患者生活質(zhì)量的影響;方法：選取2020年6月1日～2020年12月30日收治的180例肛腸造口患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例，對(duì)照組給予患者、陪伴者常規(guī)相關(guān)肛腸造口的出院健康教育，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施家庭護(hù)理計(jì)劃，比較干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量得分;結(jié)果：干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量總分均有所提高，分別為對(duì)照組（145.05±21.10）分，實(shí)驗(yàn)組（164.73±11.53）分，有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：本研究指出針對(duì)腸造口患者給予家庭護(hù)理管理，能提高患者自護(hù)能力、增強(qiáng)疾病認(rèn)知的有效方案，對(duì)于減少患者并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：家庭護(hù)理;肛腸造口;生活質(zhì)量的;影響

造口術(shù)是治療結(jié)直腸癌的一種重要方式，但術(shù)后患者排便方式發(fā)生改變，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌是全球高發(fā)的惡性腫瘤之一，截止2020年，結(jié)直腸癌已成為全球第三大常見(jiàn)的癌癥和癌癥相關(guān)死亡的第二大原因[1]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，造口的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期且專業(yè)的過(guò)程，家庭護(hù)理在造口護(hù)理、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)和患者的生活管理中發(fā)揮著重要作用，與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。家庭護(hù)理是針對(duì)肛腸造口患者家庭照顧的護(hù)理理念，由醫(yī)護(hù)人員與家屬共同合作，將提升患者整體家庭生活質(zhì)量，優(yōu)化家庭護(hù)理能力作為護(hù)理目標(biāo)，幫助患者早日康復(fù)。本研究旨在探討家庭護(hù)理對(duì)肛腸造口患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年6月1日～2020年12月30日收治的180例肛腸造口患者（陪伴者）為研究對(duì)象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合明確診斷的原發(fā)性結(jié)直腸癌并在6個(gè)月內(nèi)行造口術(shù);②年齡為18～80歲;排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言缺陷和認(rèn)知障礙;②發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期與患者共同生活;②為患者的主要照顧者;③年齡為18～80歲;照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重疾病;②語(yǔ)言缺陷和認(rèn)知障礙;③與患者為雇傭關(guān)系。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者、陪伴者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法：對(duì)照組給予患者、陪伴者常規(guī)相關(guān)肛腸造口的出院健康教育，保存患者電話號(hào)碼，每個(gè)月定期電話隨訪1次。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施家庭護(hù)理計(jì)劃，具體方法如下。①組建護(hù)理干預(yù)小組。由科室醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成，共同制訂護(hù)理計(jì)劃，在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，向陪伴者強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理中的重要地位與作用。②健康教育指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)小組共同舉辦肛腸造口家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)講座，主要采用情景模擬訓(xùn)練法，在訓(xùn)練過(guò)程中，有問(wèn)題和大家一起討論對(duì)策，達(dá)到正確實(shí)施教育的目的[2]。疫情原因不能聚集，出院前一天邀請(qǐng)3～5位患者及家屬在多功能宣教室以APP講課的方式，講解造口相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理知識(shí)及日常生活小貼士，鼓勵(lì)患者家屬錄像，便于以后學(xué)習(xí)。針對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予解答，發(fā)放造口護(hù)理三折彩頁(yè)、造口復(fù)診卡，建立隨訪信息，督促按計(jì)劃做好復(fù)診。每月一次進(jìn)行造口復(fù)查，如出現(xiàn)造口凹陷、出血或其他不適等癥狀時(shí)及時(shí)門診就診[3]。建立研究小組微信群每日上傳圖片、操作視頻等形式，包括疾病相關(guān)知識(shí)探究、結(jié)直腸造口由來(lái)等;有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的幫助患者解決居家護(hù)理中所遇的問(wèn)題。在研究過(guò)程中遇到問(wèn)題或是值得大家學(xué)習(xí)的建議時(shí)，可以在群里發(fā)起提問(wèn)，也可以與成員一起討論和信息共享，從而達(dá)到教育的實(shí)踐執(zhí)行力。

1.3調(diào)查問(wèn)卷：本研究采用皋文君[4]的所設(shè)計(jì)中文版問(wèn)卷，該量表主要用于各種原因引起的各種造口患者的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)，如回腸、結(jié)腸等。分別為生理、心理、社會(huì)及精神健康四個(gè)維度，共計(jì)32個(gè)條目，該量表具有較好的信效度，適用于中國(guó)造口人群健康檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

其中心理健康評(píng)分分別為對(duì)照組（52.45±7.687）分，干預(yù)組（59.56±5.07）分;社會(huì)健康評(píng)分分別為對(duì)照組（31.84±5.388）分，干預(yù)組（39.40±3.96）分;精神健康評(píng)分分別為對(duì)照組（21.22±2.209）分，干預(yù)組（25.13±2.39）分。（P>0.05）。

3討論

患者在住院期間，需要住院治療觀察，而在穩(wěn)定期后需要出院長(zhǎng)期接受藥物與康復(fù)治療，以控制并延緩病情發(fā)展，患者出院后的長(zhǎng)期家庭護(hù)理，主要依賴陪伴者照顧，家庭作為患者長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理的主要場(chǎng)所，陪伴者照顧在患者病情穩(wěn)定、身心健康中發(fā)揮重要作用。但是由于疾病的沖擊、長(zhǎng)期的疾病治療與護(hù)理過(guò)程、造口延續(xù)性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足和經(jīng)濟(jì)壓力、恢復(fù)期間衛(wèi)生等多種因素都能加重患者及其照顧者的抑郁情緒[5-6]，患者極為容易在各個(gè)階段出現(xiàn)心理問(wèn)題，若不及時(shí)護(hù)理，極有可能導(dǎo)致患者自身恢復(fù)效率，本研究指出針對(duì)腸造口患者給予家庭護(hù)理管理，能提高患者自護(hù)能力、增強(qiáng)疾病認(rèn)知的有效方案，對(duì)于減少患者并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。

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[3]徐元春，鄧小煉，劉琴，等.結(jié)直腸癌造口患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].飲食保健，2020，7（32）：157-158.

[4]皋文君.腸造口患者自我效能感水平橫斷面調(diào)查及其影響因素分析[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[5]戴莉莉，呂桂芬.激勵(lì)式護(hù)理模式在改善永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（11）：2069-2071.

[6]程敏靜，陳強(qiáng)，王倬，等.強(qiáng)化護(hù)理模式對(duì)直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造口患者自主護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（22）：2484-2488.