劉小丹

摘要：目的：討論外科快速康復(fù)護(hù)理在老年胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2020年2月到2021年4月之間外科收治的執(zhí)行胸外科手術(shù)的老年患者76例為主要研究對(duì)象，并使用平均分配的方式將患者分為觀察組（38例）和對(duì)照組（38例），為對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)的胸外科護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上執(zhí)行外科快速康復(fù)護(hù)理的方式，比較兩組患者在手術(shù)之后的康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)之后的拔管時(shí)間和住院時(shí)間均好于對(duì)照組，且P<0.05;觀察組在術(shù)后第一天及第三天的疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）均好于對(duì)照組，且P<0.05;觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上也好于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論：外科快速康復(fù)護(hù)理可以有效加速老年胸外科手術(shù)患者在手術(shù)之后的康復(fù)效果，且會(huì)大幅度降低患者在手術(shù)之后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：外科快速康復(fù)護(hù)理;老年胸外科;圍手術(shù)期;護(hù)理效果

胸外科手術(shù)是防治肺癌和胃癌以及縱膈腫瘤等在老年群體中較為普遍的胸部病變的重要方法。不過(guò)即使是采用了微創(chuàng)的醫(yī)療方法，胸外科手術(shù)的方法仍然會(huì)給病人身體造成很大的損傷和疼痛[1-2]。除此之外，胸外科的術(shù)后與手術(shù)后的高發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)也有很大的關(guān)系。在現(xiàn)階段，胸外科術(shù)后的圍手術(shù)期最常見(jiàn)的護(hù)理方法在護(hù)理的期限上是相當(dāng)漫長(zhǎng)的，而在康復(fù)的療效上卻較慢。但是隨著近些年對(duì)外科快速健康養(yǎng)護(hù)理念的提倡，它在實(shí)際臨床中也獲得了相當(dāng)廣泛的運(yùn)用。外科快速恢復(fù)護(hù)理對(duì)病人和有關(guān)醫(yī)療單位都具有雙向的優(yōu)越性，它首先表現(xiàn)為恢復(fù)較快、入院治療時(shí)限較短、治療花費(fèi)低、而且會(huì)高效地避免手術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。而老年病人因?yàn)樗麄兊男姆蝺?chǔ)存功能的減退趨向，所以對(duì)外科手術(shù)后這一方法的耐受度以及較低，在經(jīng)過(guò)胸外科手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥[3]?；诖耍敬窝芯酷槍?duì)快速康復(fù)護(hù)理理念在胸外科手術(shù)之后對(duì)于老年患者的影響進(jìn)行深入的研究，現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2020年2月到2021年4月之間外科收治的執(zhí)行胸外科手術(shù)的老年患者76例為主要研究對(duì)象，并使用平均分配的方式將患者分為觀察組（38例）和對(duì)照組（38例）。其中對(duì)照組男性患者28例，女性患者10例，年齡在66歲到76歲之間，平均年齡為（69.2±4.2）歲;觀察組中男性患者25例，女性患者13例，年齡在65歲到75歲之間，平均年齡為（68.4±5.2）歲。兩組患者在一般資料的比較上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

為對(duì)照組的患者執(zhí)行胸外科的常規(guī)護(hù)理方式，主要內(nèi)容為嚴(yán)格的按照醫(yī)院手術(shù)的操作和相關(guān)的護(hù)理方式進(jìn)行。為觀察組的患者執(zhí)行外科快速康復(fù)護(hù)理的方式，其具體內(nèi)容為：1.術(shù)前。對(duì)患者進(jìn)行戒煙教育并囑咐患者在手術(shù)之前的一個(gè)月戒煙;部位患者進(jìn)行灌腸的方式，換為分次的口服聚乙二醇電解質(zhì)進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備，在指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的過(guò)程中觀察患者是否存在消化道不適的情況;在手術(shù)之前的1d囑咐患者要清淡飲食，在手術(shù)當(dāng)天利用口服的方式服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑;在手術(shù)之前6h禁食，在手術(shù)之前3h禁水;不為患者留置鼻胃管，僅給與尿管的留置。2.術(shù)后。疼痛護(hù)理，給與患者必要的非甾體類的抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。飲食護(hù)理。在手術(shù)之后的1d之內(nèi)患者沒(méi)有消化道的相關(guān)癥狀，且在肛門(mén)排氣之后可以對(duì)患者進(jìn)行飲食上的干預(yù);早期拔管，在沒(méi)有漏氣的情況的24h且胸腔的引流管流量在<25ml情況時(shí)可以拔出，盡早為患者拔出導(dǎo)尿管;功能鍛煉，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，并根據(jù)患者的實(shí)際承受能力逐漸的加大訓(xùn)練量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者平均術(shù)后拔管時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并使用是視覺(jué)模擬評(píng)分（ VAS）評(píng)估術(shù)后1 d、3d疼痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料使用（ ）表示，并利用T值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）] 表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，以兩組患者之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P<0.05）為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1兩組患者平均導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

2.2兩組患者術(shù)后1d及3dVAS評(píng)分對(duì)比

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3.討論

相較于其他的外科手術(shù)，胸外科手術(shù)由于存在著費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、危險(xiǎn)性高、損傷面積大和并發(fā)癥易發(fā)等特征，所以對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要[4]。上世紀(jì)九十年代，Henrik Kehlet明確提出了外科迅速恢復(fù)護(hù)理的定義，這是一個(gè)循證的、多專業(yè)的圍術(shù)期護(hù)士方法，并且已經(jīng)被證實(shí)能夠降低患者的住院時(shí)間。而在胸外科方面，迅速恢復(fù)護(hù)士也已經(jīng)進(jìn)行了初步的研究，但是其具體效果在老年病人群體中還不十分明確。本研究選擇了年齡超過(guò)65周歲的老年病人研究目標(biāo)，并且前瞻性的研究了外科迅速恢復(fù)在老年病人胸外科及術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)士中的運(yùn)用。一般來(lái)說(shuō)，快速和恢復(fù)治療在胸外科治療術(shù)中階段包含了咨詢教育、營(yíng)養(yǎng)和優(yōu)化結(jié)合癥，術(shù)中包含了各種鎮(zhèn)痛方法和技術(shù)選擇、盡可能的微創(chuàng)手術(shù)，在術(shù)后階段則包含了鎮(zhèn)痛、早期動(dòng)員和早期留置管拔等除[5]。本研究結(jié)果表明，對(duì)于中老年患者在胸外科的術(shù)后圍手術(shù)期進(jìn)行快速恢復(fù)護(hù)理，可以明顯減少患者的引流管留置持續(xù)時(shí)間、住院治療持續(xù)時(shí)間及其術(shù)后合并癥發(fā)病率，并且還可以更好的減少患者的疼痛，因此術(shù)后1d和3d期的VAS評(píng)分均比對(duì)照組明顯下降。

綜上所述，外科快速康復(fù)護(hù)理可以顯著提高老年患者胸外科手術(shù)后康復(fù)效果并減少并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床有廣闊應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]于小平，趙琪，林春麗，趙雪利，李珍，羅振娟.快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（04）：557-560.

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[3]林亞妹.外科快速康復(fù)護(hù)理在糖尿病患者胸肺部手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2022，25（01）：118-122.

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[5]覃小祝.腹腔鏡胃腸外科手術(shù)患者的快速康復(fù)護(hù)理開(kāi)展及效果分析[J].智慧健康，2021，7（27）：115-117.