雍華東

摘要：“互聯(lián)網+醫(yī)療”讓醫(yī)療服務更高效，在國家政府層面的支持下，醫(yī)療衛(wèi)生機構依托新興技術不斷探索，通過智慧醫(yī)療的建設，助力醫(yī)療衛(wèi)生改革。江蘇省衛(wèi)健委、南京市衛(wèi)健委相繼出臺相關文件支持“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”，通過信息化手段、將家庭醫(yī)生簽約服務融入網格化管理，真正實現了家庭醫(yī)生簽約服務網格化、標準化、精細化、個性化和智能化。本文以基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中家庭醫(yī)生簽約服務、老齡化群體為切入點，以互聯(lián)網智慧醫(yī)療及互聯(lián)網思維下中國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展為背景，結合棲霞區(qū)基層醫(yī)療機構的創(chuàng)新做法，深入剖析南京市棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約工作的現狀、做法與成效、問題與對策，以期為全國不同地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務創(chuàng)新“互聯(lián)網+”模式提供一定的參考依據和經驗借鑒。

關鍵詞：“互聯(lián)網+智慧醫(yī)療”;家庭醫(yī)生簽約;做法與成效;問題與對策

【中圖分類號】 G644.5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

2015年，“互聯(lián)網+”被首次寫入政府工作報告之中，國務院隨后相繼制定了“互聯(lián)網+”行動計劃，大力推廣互聯(lián)網+醫(yī)療專項行動。2016年10月25日中共中央、國務院正式發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，“健康中國2030”全面上升為國家戰(zhàn)略。此后國務院陸續(xù)出臺相關文件規(guī)范互聯(lián)網+醫(yī)療行業(yè)的融合。通過遠程的手段、互聯(lián)網的手段，我們組建各個線上的支撐團隊，通過遠程賦能給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生就能解決老百姓的需求。本文以基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中家庭醫(yī)生簽約服務、老齡化群體為切入點，以互聯(lián)網智慧醫(yī)療及互聯(lián)網思維下中國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展為背景，結合棲霞區(qū)基層醫(yī)療機構的創(chuàng)新做法，深入剖析南京市棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約的現狀、做法與成效、問題與對策，以期為全國不同地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務創(chuàng)新“互聯(lián)網+”模式提供一定的參考依據和經驗借鑒。

1南京市棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約現狀

南京市棲霞區(qū)政府及相關部門為了解決轄區(qū)基層醫(yī)療服務可及性不完善、群眾健康服務最后1公里有困難等問題，在前期試點的基礎上，探索家庭醫(yī)生簽約服務與社區(qū)網格化體系、居家養(yǎng)老中心、殘疾人之家及其他便民服務組織和設施資源共享、優(yōu)勢互補，進一步推進各街道家庭醫(yī)生工作室建設，積極構建分工合理的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，打造群眾家門口的“健康驛站。開展家庭醫(yī)生簽約服務“四個一”工程（為各社區(qū)衛(wèi)生中心開通一部家庭醫(yī)生服務熱線、配備一批家庭醫(yī)生服務用車、使用一批健康檢測一體機、建立一套居民健康信息云服務信息系統(tǒng)），9個街道、10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建成48個家庭醫(yī)生工作室，組建78個家庭醫(yī)生團隊，推出家庭醫(yī)生簽約基本服務包和個性化服務包，全區(qū)高血壓、糖尿病、65歲以上老年人等重點人群簽約18.47萬人，簽約率達77.95%。通過信息化手段、將家庭醫(yī)生簽約服務融入網格化管理，真正實現了家庭醫(yī)生簽約服務網格化、標準化、精細化、個性化和智能化。

2南京市棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約做法與成效

近年來，南京市棲霞區(qū)持續(xù)深化“院府合作”“校府聯(lián)動”和區(qū)域醫(yī)聯(lián)（共）體建設，進一步推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，建立上級醫(yī)院專家加入或領建家庭醫(yī)生全科服務團隊，開設專家、名醫(yī)家庭醫(yī)生工作室，實現家庭醫(yī)生簽約服務上下聯(lián)動，推進基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展。持續(xù)推進綜合醫(yī)改，加強智慧醫(yī)療和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，實現優(yōu)質醫(yī)療資源和醫(yī)療衛(wèi)生人才“雙下沉”，帶動群眾看病就醫(yī)獲得感和滿意度“雙提升”，衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展取得明顯成效。一是“院府合作”帶動優(yōu)質醫(yī)療資源加快聚集?！霸焊献鳌笔菞嫉膭?chuàng)新之舉、率先之作。2013年5月開始，棲霞區(qū)先后與江蘇省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、省中西醫(yī)結合醫(yī)院、市婦幼保健院進行“院府合作”，獲得國務院醫(yī)改辦和省委、市委主要領導肯定，2016年9月原江蘇省衛(wèi)計委發(fā)文在全省進行推廣。二是衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展成效顯著。棲霞區(qū)先后獲評國家級婦幼健康優(yōu)質服務示范區(qū)、全國基層中醫(yī)藥工作先進單位、江蘇省基層衛(wèi)生十強區(qū)縣。2020年6月1日，省政府辦公廳印發(fā)通報對全省推進有關重大政策措施真抓實干、取得明顯成效的地方予以督查激勵，棲霞區(qū)被表彰為“基層人才隊伍建設和家庭醫(yī)生簽約服務工作成效明顯的地方”。三是基層衛(wèi)生服務能力加速提升。構建“1+1+X”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體新模式，省人民醫(yī)院在棲霞區(qū)醫(yī)院掛牌成立康復醫(yī)學科等3個“專家團隊工作站”，中國工程院院士李兆申領銜建設泰康仙林鼓樓醫(yī)院院士工作站。開展“名醫(yī)、名科、名院”建設，8名首屆區(qū)級名醫(yī)開設工作室，推選30名省、市、區(qū)基層醫(yī)療機構骨干人才。創(chuàng)建7家省級健康促進醫(yī)院，4個省級、13個市級基層特色科室，6個市級重點醫(yī)學?？?。西崗、邁皋橋、八卦洲3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到全國“優(yōu)質服務基層行”推薦標準，受到國家衛(wèi)生健康委通報表揚。

3南京市棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約工作的問題與對策

3.1棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務的困境

2016年，國家醫(yī)改辦下發(fā)了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，明確提出：“實行家庭醫(yī)生簽約服務，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務”[1]。按照世界衛(wèi)生組織的要求，每2000人口就要配備1名家庭醫(yī)生[2]，而我國在人口增加、老齡化進程加快的情況下，家庭醫(yī)生簽約服務的大范圍推行面臨著家庭醫(yī)生總量不足、服務能力有限的實際問題。（1）先從需方的角度。居民對簽約服務顧慮較多，一方面怕簽約以后影響自由就診和擔心延誤治療，另一方面居民對于家庭醫(yī)生簽約服務的項目和內容了解不夠對于慢病隨訪、康復護理、危險因素監(jiān)測、并發(fā)癥預防以及管理的認識不足，認為簽約與不簽約沒有什么具體的區(qū)別。簽約服務保障和支持不足，目前的簽約制度對居民沒有約束力，缺乏引導居民主動進入社區(qū)就診以及接受全程健康管理的政策，導致居民簽而不約。同時，家庭醫(yī)生的數量較少難以為居民提供更多的優(yōu)質服務對家庭醫(yī)生簽約服務的激勵政策不足影響社區(qū)醫(yī)生對居民健康管理的主動服務，出現簽而不管現象[3]。（2）再看供方。實際當中另外一個顯著的問題就是缺乏對家庭醫(yī)生的有效激勵。目前我國部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雖然建立了績效考核制度，但從實際操作角度看仍存在過于籠統(tǒng)、無法量化等不足。同時，實際當中家庭醫(yī)生簽約制度并沒有給醫(yī)生收入帶來顯著增加，無法帶動醫(yī)生的積極主動性，醫(yī)生每天接待病人數量沒有減少，沒有更多的時間參與慢病管理等公共衛(wèi)生服務，家庭醫(yī)生簽約的流程過于繁瑣，增加了工作量和工作壓力，導致簽約服務與頂層設計的社區(qū)衛(wèi)生服務中心六位一體的服務功能有一定的差距，這也是家庭醫(yī)生服務效率不高、活力不足的主要原因。（3）重點人群如老年人互聯(lián)網醫(yī)療的需求不高?；ヂ?lián)網醫(yī)療尚屬于一個新興醫(yī)療模式，盡管互聯(lián)網醫(yī)療的迅猛發(fā)展帶來了全新的就醫(yī)體驗，但是與年輕人相比，因功能衰退、疾病、既往就醫(yī)習慣、我國基礎醫(yī)療保健體系完善等因素，老年人互聯(lián)網使用需求不高且健康素養(yǎng)水平也低。同時宣傳力度還不夠，很多人不了解什么是互聯(lián)網醫(yī)療，對服務內容、服務流程也不清楚，老年人更是知之甚少。包括年齡、受教育水平、收入、健康狀況、認知能力和社會適應等。還受到家庭、社會環(huán)境因素影響：子女數量越少、空巢老人、城市居住、居住地有網絡、所處城市信息化水平越高、常去綜合醫(yī)院就診的老年人使用互聯(lián)網的可能性更大。但也有研究報道顯示，與沒有使用互聯(lián)網醫(yī)療的老年人相比，使用互聯(lián)網醫(yī)療的老年人就醫(yī)滿意度更差，這也是阻礙老年人繼續(xù)使用互聯(lián)網的主要原因。

3.2對策及建議

（1）加大基層社區(qū)衛(wèi)生機構建設投入，加大家庭醫(yī)生的配備，出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生人才獎勵實施辦法，對優(yōu)秀人才和扎根遠郊地區(qū)的醫(yī)務人員實施獎補，穩(wěn)步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平以及政府購買服務人員薪酬水平，加強家庭醫(yī)生后備人才的培養(yǎng)，保障家庭醫(yī)生簽約服務的人才供應，確保招得來、留得住、用得好，充分調動醫(yī)務人員扎根基層的積極性。完善家庭醫(yī)生簽約服務考核體系，建立激勵制度，適當提高家庭醫(yī)生收入水平，以充分調動家庭醫(yī)生積極性，提高其滿意度[4]。（2）深化醫(yī)聯(lián)體和緊密型醫(yī)共體建設，引入、整合、放大、培育優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務資源。加強社區(qū)醫(yī)院試點建設，以社區(qū)醫(yī)院試點建設為抓手，統(tǒng)籌推進區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設、“優(yōu)質服務基層行”、基層特色科室創(chuàng)建等工作，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力全面發(fā)展、整體提高。（3）加強資源整合，實現業(yè)務數據規(guī)范化。業(yè)務流程再造，實現醫(yī)防融合一體化。以防治康養(yǎng)一體化為目標，堅持預防為主、防治結合的工作方針，建立以全科醫(yī)生為核心，以全生命周期健康管理為目標，對臨床診療、慢病管理、家庭醫(yī)生工作流程進行優(yōu)化，強化預檢分診，增加自動消息提醒，實施主動式業(yè)務管理。（4）促進家庭醫(yī)生團隊與社區(qū)居家養(yǎng)老服務相融合，進一步做好老年人的健康管理。繼續(xù)提高老年人的健康管理率，結合老年人需求采取社區(qū)保健、家庭病床、上門隨訪等多樣化服務形式[5]，對于行動不便的失能失智老人提供用藥指導、家庭護理、心理咨詢和康復訓練等服務[6]。扎實推進衛(wèi)生信息化基礎建設，積極推動“互聯(lián)網+醫(yī)療”服務。加快互聯(lián)網醫(yī)療服務模式轉型升級，創(chuàng)新服務供給方式。挖掘、開發(fā)老年人互聯(lián)網醫(yī)療需求是核心，提高老年人健康素養(yǎng)水平是重點。為老年人建立就醫(yī)綠色通道，保留人工服務窗口，指定專門工作人員為老年人提供接待咨詢、就醫(yī)指引、互聯(lián)網醫(yī)療軟件等使用指導服務。與基層、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構、養(yǎng)老服務機構等建立信息服務共享保障機制，加快老年互聯(lián)網醫(yī)療平臺的建設和運營推廣力度。

參考文獻：

[1]國務院醫(yī)改辦，國家衛(wèi)生計生委，國家發(fā)展改革委，等.關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見等通知[Z].2016.

[2]吳歡云，張偉東，吳菁，等.家庭醫(yī)生責任制下城市遠郊社區(qū)衛(wèi)生服務模式的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（1）：22-24.

[3]文丹，朱雅萍，葉濤.上海市某社區(qū)基于信息化的家庭醫(yī)生簽約服務的效果評價[J].上海預防醫(yī)學，2018， （04） ：281-285.

[4]張向東，趙京，蘭麗娜，等.北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務模式及激勵機制探討[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（7）：766-769.

[5]鄧敏，楊莉，陳娜.醫(yī)養(yǎng)結合下老年人醫(yī)療消費行為影響因素分析———以南京市為例[J].中國衛(wèi)生政策研究，2017，10（ 1） ： 52-57.

[6]馮珊珊，王碧華.社區(qū)衛(wèi)生服務在應對老齡化社會中的作用[J].中國老年學雜志，2012，32（ 12） ： 5354-5356.