賀家龍

摘要：目的：切開復位后利用微型鋼板內固定術在掌指關節(jié)創(chuàng)傷骨折中的治療效果。方法：選擇我院確診的70例掌指關節(jié)創(chuàng)傷骨折病例入組，病例選取時間為2020.6～2021.6，以電腦隨機數(shù)字表法均分，共有2組，各有病例35例，對照組采用鋼絲內固定術;觀察組切開復位骨折處后，行微型鋼板內固定術;對兩組手術的療效進行評估，記錄術后發(fā)生的創(chuàng)口感染、掌指關節(jié)畸形情況。結果：臨床治療優(yōu)良率比較，觀察組更高;術后創(chuàng)口感染與掌指關節(jié)畸形發(fā)生率比較，觀察組更低;與對照組對應指標進行統(tǒng)計學分析，均有明顯差異（P<0.05）。結論：掌指關節(jié)創(chuàng)傷骨折患者切開復位后行微型鋼板內固定術，療效確切，術后感染率與畸形率較低，具有良好的近遠期效果。

關鍵詞：掌指關節(jié)創(chuàng)傷骨折;微型鋼板;內固定;

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

掌指關節(jié)具有較高的精細性與復雜性，一旦受到外力撞擊受傷骨折，手部活動能力減弱，日常生活質量大幅降低。掌指關節(jié)骨折臨床治療時主要是通過掌部骨折復位與固定治療，傳統(tǒng)采用鋼絲固定后，骨折端解剖復位及固定效果均不理想，且術后手部功能也會受到影響[1]。切開復位后應用微型鋼板固定效果佳，在掌指關節(jié)創(chuàng)傷骨折中具有顯著療效。因此，本文以70例掌指關節(jié)創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，探析切開復位微型鋼板內固定的實施效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院確診的70例掌指關節(jié)創(chuàng)傷骨折病例入組，在2020.6～2021.6時間段內抽選病例，以電腦隨機數(shù)字表法分組，對照組：男女各有19例與16例，年齡24～57（34.15±4.11）歲，骨折部位：近指骨基底部9例，長骨頭頸部12例，掌骨基底部9例，掌骨合并指骨5例;觀察組：男女各有20例與15例，年齡24～59（34.35±4.64）歲，骨折部位：近指骨基底部11例，長骨頭頸部10例，掌骨基底部10例，掌骨合并指骨4例;兩組病例資料間比較無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對照組采用鋼絲內固定術治療，平臥位，上展外肢，行臂叢麻醉，根據骨折位置在掌背側作一切口，可根據創(chuàng)傷情況適當延長切口長度，期間要避開粗大神經、動脈，在骨折線垂直位置鉆孔，利用鋼絲對骨折端進行固定處理。

觀察組實施切口復位微型鋼板內固定術，指導患者平臥在手術臺上，向外側伸展上肢，觀察臂叢麻醉效果起效后，在患肢上段以止血帶扎緊，對患處進行清洗消毒。針對閉合性骨折，可從掌骨背側切開，顯露骨折部位，術中要做好血管與神經保護;創(chuàng)口筋膜切開剝離后，將伸指肌腱分離，將內部血塊組織清除干凈，通過牽引將骨折處復位，選擇合適型號的微型鋼板固定骨折部位，縫合切口后，再開展石膏外固定。

1.3觀察指標

（1）手術治療效果評估標準：優(yōu)：術后關節(jié)總指活動度評分>2200，手指可靈活開展屈伸運動;良：關節(jié)總指活動度評分>2000，手指可進行適當屈伸;差：關節(jié)總指活動度評分在1800～2000之間，屈伸功能恢復程度未達到50%，統(tǒng)計優(yōu)良率[2]。（2）術后隨訪記錄創(chuàng)口感染、掌指關節(jié)畸形發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

涉及數(shù)據輸入到SPSS24.0軟件內，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）描述，行χ2值檢驗，P值<0.05，有統(tǒng)計學相關性差異。

2 結果

2.1 兩組臨床手術治療效果對比

觀察組治療優(yōu)良率較高，與對照組優(yōu)良率進行統(tǒng)計比較，有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組術后感染、畸形率對比

觀察組術后創(chuàng)口感染率、掌指關節(jié)畸形率較低，與對照組發(fā)生率進行統(tǒng)計比較，無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

掌指關節(jié)創(chuàng)傷骨折后由于關節(jié)多，手術難度大;常規(guī)石膏無法滿足人們日常生活中用手需求，穩(wěn)定性差，療效有待進一步提升。臨床對于骨折固定多采用內固定法，鋼絲固定術治療雖然具有較高的穩(wěn)固性，但是不利于患者指關節(jié)活動，不利于患側關節(jié)功能恢復[3]。隨著醫(yī)學技術發(fā)展提升，掌指關節(jié)創(chuàng)傷骨折行內固定時，選擇微型鋼板作為固定材料，可根據骨折情況選擇合適的鋼板，更貼近骨折部位，保證固定的穩(wěn)定性;微型鋼板覆蓋范圍廣，有助于患者術后指關節(jié)靈活運動[4]。以切開復位微型鋼板內固定術治療時，需要根據患者骨折部位與創(chuàng)傷程度，選擇合適的鋼板類型，針對橫行或斜行骨折患者推薦采用微型條形直板進行固定，骨干骨折處呈螺旋形態(tài)者，內固定時選擇單純螺紋釘，根據骨折部位長度選擇螺釘長度，避免選擇的螺釘長度過長穿出關節(jié)面，不僅不利于骨折部位恢復，也會磨損關節(jié)，誘發(fā)關節(jié)炎發(fā)生[5];若螺釘長度過短則會導致關節(jié)活動過程中松動，進而導致固定不穩(wěn)移位情況發(fā)生，不利于骨折處愈合，延長愈合時間。

綜上所述，掌指關節(jié)創(chuàng)傷骨折行切開復位后，采用微型鋼板進行內固定，可改善指關節(jié)屈伸活動能力，術后感染、畸形風險更低，整體效果確切。

參考文獻：

[1]程二林，劉彥士，蔡飛宇，等.可調式微型外固定架結合克氏針有限內固定治療開放性近節(jié)指骨骨折伴掌指關節(jié)脫位[J].實用手外科雜志，2022，36（01）：14-18.

[2]閆立強，胡坤然，邵新中，等.帶線骨錨釘治療掌指關節(jié)側副韌帶止點損傷的臨床應用[J].河北醫(yī)藥，2022，44（04）：528-531.

[3]何軍齊.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節(jié)周圍骨折[J].河南外科學雜志，2021，27（03）：128-130.

[4]劉沛，余良艷.切開復位微型鋼板固定術治療掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（29）：146-147.

[5]李俊，鄭建平.閉合復位經皮克氏針固定和切開復位微型鋼板內固定對Bennett骨折的近遠期療效[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（03）：100-103.